犬髌骨脱位诊治

张海琴（四川省眉山市畜牧局，四川 眉山620010）

髌骨脱位是犬的一种先天性缺陷疾病，幼犬发生髌骨脱位的几率为7.2%。髌骨脱位可分为内侧性脱位和外侧性脱位两种，内侧脱位多发生于小型犬，外侧脱位大型犬易发，小型犬发生髌骨脱位的几率是大型犬的10～12倍，杂种犬发生髌骨脱位的几率比纯种犬低。

1 症状

1.1 一级脱位 病犬很少出现跛行，偶尔见其跳跃行走，在外力作用下，其膝盖骨可从滑车凹槽中脱出，当外力去除时，膝盖骨又返回凹槽中（即复位）。

1.2 二级脱位 病犬膝盖骨可在凹槽中自由进出。当髌骨脱位时，病犬频繁的跳跃式跛行，当膝盖骨自行复位时，其运动状态恢复正常。

1.3 三级脱位 病犬膝盖骨很自然地从凹槽中脱出，但外力作用可使其复位，外力消失后其膝盖骨又会脱位。病犬轻度或中度跛行，呈中度或严重的弓形腿，胫骨扭转。

1.4 四级脱位 病犬髌骨脱位不会自行恢复，且无法以外力将膝盖骨推回到滑车凹槽中，病犬跛行严重。在四级内侧髌骨脱位中，有些犬的胫骨向内旋转90°，此类犬的后肢弯曲较大，不能行走。

2 诊断

根据临床症状和触诊检查可以作出诊断，若进行X线检查则可发现患犬的股骨和胫骨呈不同程度的扭转。

临床检查方法：病犬镇静或麻醉后，侧卧保定，患肢在上，若检查后膝关节，检查者站在病犬后面，一手握住其股骨远端，中指紧握股内侧踝，食指握住髌骨，拇指放在股骨外侧踝，另一只手的拇指抵住病犬腓骨近端后侧，食指贴近胫关节，其他手指握住胫骨近端内侧，紧握股骨不动，关节屈曲时，向前移动胫骨，如果前移范围很小或不能前移即可判为髌骨脱位。

3 治疗

手术治疗犬髌骨脱位可获得良好效果，手术包括软组织接合和膝盖骨复位。

对髌骨脱位犬可采用外侧韧带叠加术进行治疗。此手术方法适用于胫骨与股骨有扭转的犬，手术缝线去除后，术部周围所形成的结缔组织仍会使胫骨或膝盖骨维持于正确的位置上。

4 小结

4.1 犬膝关节的解剖特点 犬的膝关节包括股胫关节和股髌关节，为单轴复关节。

股胫关节由股骨远端的内、外侧髁和胫骨近端的内、外侧髁构成，在股骨与胫骨之间有2个半月板。固定股胫关节的韧带主要有股胫内、外侧副韧带和位于股骨髁间窝内的前、后十字韧带。股胫关节主要作用是进行屈伸运动，同时可进行小范围的旋转运动。

股髌关节由股骨远端滑车状关节面与髌骨的关节面构成。

固定髌骨的韧带有股髌外侧韧带、股髌内侧韧带、髌外直韧带、髌中直韧带和髌内直韧带。股髌内、外侧韧带分别位于股骨内、外侧上髁粗糙面至髌骨内侧缘软骨和外侧缘之间。髌外直韧带起自髌骨前外侧的粗糙面，止于胫骨粗隆近侧端及外缘，髌中直韧带紧靠髌外直韧带，起自髌骨顶的前方，止于胫骨粗隆前端。髌内直韧带距髌中直韧带较远，自髌骨内侧的纤维软骨起，至胫骨粗隆的内侧。

股髌关节的运动主要是髌骨在股骨滑车上的滑动，其可改变股四头肌作用力的方向，而伸展膝关节。

犬髌骨脱位以先天性原因为主，依脱位的位置可分为内侧脱位和外侧脱位2种，小型犬好发内侧髌骨脱位，外侧髌骨脱位大型犬发生的比例较高。髌骨内侧脱位常称为先天性脱位，其多发生于犬的幼年期，与创伤无关。髌骨外侧脱位多与外伤、髋关节发育异常有关。本例犬无外伤史，属先天性髌骨脱位。

4.2 治疗探讨

4.2.1 保守治疗 当犬髌骨脱位处于二级以下，无明显临床症状时，可以采取内科治疗及进行物理恢复。病犬可补充关节软骨素、葡萄糖胺，进行水疗（如游泳、水中跑步等），水疗可使关节不负重而增强肌肉力量。

4.2.2 手术治疗 对于二级以下脱位，经过控制仍然出现明显症状的和二级以上脱位的则须进行手术治疗。

手术有以下几种术式：外侧或内侧韧带叠加术，其既可用于髌骨内方脱位外侧矫正，也可用于髌骨外方脱位内侧矫正；韧带切开术，其是一种支持带松弛术，即松弛髌骨脱位同侧收缩的支持带，韧带切开术常与其他治疗方法联合应用；股骨远端截骨术，对于三、四级髌骨脱位的大型犬，其股骨远端的扭转使滑车偏离正常位置，胫骨粗隆重新矫正和滑车沟加深后其髌骨仍会不稳定，对此需将股骨远端切开后逆扭转骨，使滑车沟复位，让髌骨处于正中滑车沟内；滑车再造成形术，是指将变浅或缺失的滑车沟加深的手术方法，手术在滑车关节面上移除关节软骨，去除其软骨下组织（形成的滑车沟的深度需达髌骨的50%以上），使髌骨处于滑车沟而不易脱出；胫骨粗隆转位术，其通过重排股四头肌的结构、股骨远端和胫骨的位置关系，使内侧脱位的髌骨能够正常地在滑车沟内滑动。

一般认为犬髌骨脱位不引起明显临床症状时应监测，通常不进行手术，脱位在二级及以上的需要手术治疗。一般二、三级脱位术后预后良好，四级脱位术后多预后不良。对本例先天性三级髌骨内侧脱位的犬，由于其股骨尚未变形，滑车未变浅，故采用外侧韧带叠加术进行治疗，其既收到了良好的疗效，又可避免犬出现严重的手术并发症。