新生儿先天性咽部囊肿1 例护理

吴 姣，何 婧，张 勇，张文雯，张 茜（四川省妇幼保健院/四川省妇女儿童医院新生儿科，成都610045）

先天性咽部囊肿起源于鼻咽部异位的脊索残余，脊索顶端退化回缩时，咽部上皮向内凹陷形成囊性盲隐窝。该囊位于鼻咽顶部中线增殖腺后方、头长肌前方，形似袋状，向后上伸入，大小、深浅不一[1]。囊肿小者无症状，大者可有咽部阻塞感，累及声门者有声嘶，甚至呼吸困难，继发感染时有喉痛，是临床少见疾病，其护理具有一定的特殊性。本院新生儿病房2014 年5 月收治1 例，现将该病例及相关护理经验报道如下。

1 临床资料

1.1 病例介绍 患儿，男，2 天零7 小时。因“发现皮肤黄染1 d” 于2014 年5 月5 日入院。 患儿系孕5 产1（G5P1）孕40+4周足月顺产娩出。产前胎膜早破15 h，脐带绕颈1 周，出生体质量3 150 g，产时无特殊。入院前1 d患儿面部出现皮肤黄染，迅速加重，波及全身，查血清胆红素升高，遂以“新生儿高胆红素血症”收入院。入院时声嘶，反应好，面色及全身中度黄染，其余未发现明显异常。按“新生儿高胆红素血症”常规治疗。于入院5 d 后患儿突然出现呼吸困难，伴有吸气性三凹征，闻及吸气性喉鸣，查体心、肺和腹部未发现明显异常。立即给予清理呼吸道，口鼻腔吸出少许鲜红色样物质，患儿呼吸困难无明显缓解，行气管插管，喉镜下见舌根后方有类圆形占位病变，半透明状，直径约2 cm，拔出气管导管，给予间断头罩吸氧，左侧卧位，患儿呼吸困难逐渐缓解，面唇转红润。CT 普通扫描颈部横断面及矢状面显示，左侧口咽部低密度占位，咽腔受压变窄，考虑咽部囊肿可能性大（图1A、B）。请耳鼻喉科医生会诊，会诊意见为直接喉镜下见咽左侧壁平舌根会厌平面见半圆形透明黄色新生物，包膜明显，可移动，质软，偏右侧通气道，直径约1 cm。建议手术治疗，遂转至耳鼻喉科，手术治愈。

1.2 护理

1.2.1 注意保暖 由于新生儿体温调节机制尚未发育完全，皮下脂肪少，体表面积相对较大，周围血管舒缩作用差，散热快，常借环境温度而维持其体温，所以室内温度宜持续保持在24～26 ℃[2]。

图1 咽部囊肿横断面和矢状面CT 影像

1.2.2 保持呼吸道通畅 密切监护心率、血压、呼吸和血氧饱和度，发现有气急症状及时处理[3]。如出现心率突然加快、呼吸增快或暂停、咳喘和发绀加重，则高度疑似囊肿阻塞气道，应及时报告医生，以便迅速诊断和排除。并配合处理，正确遵从医嘱应用药物治疗。

1.2.3 体位管理 床头抬高30°，由于咽部囊肿位置的特殊性，针对性给予左侧卧位，有利于气道开放，并定时观察受压部位皮肤有无发红异常，避免压疮发生。

1.2.4 口腔护理 为了保持口腔湿润、清洁并预防口腔感染等并发症，需要行口腔护理，每天2 次[4]。

1.2.5 饮食护理 足够的热量摄入有利于患儿抵抗感染，应该结合患儿消化吸收情况，采取不同的营养提供方式，分为肠道内和肠道外营养。具体可采用自行吸吮法、鼻饲法或静脉内营养法。喂养量由少至多，喂奶后加强病情的观察，注意有无腹胀、呕吐、便血等表现，逐渐增加奶量至按需喂养[5]。如喂养不耐受，则及时调整喂养方式。

1.2.6 加强巡视 新生儿的病情变化瞬息万变，故护士除了要有高度的责任心，还要有敏锐的观察力，定时巡视病房就显得尤为重要，对于这种特殊性患儿护士要做到每15～30 分钟巡视1 次，并记录在病情巡视单上，这样就大大降低了风险率。

1.2.7 报警音量的设置 由于咽部囊肿位置的特殊性，容易引起窒息，故心电监护仪的报警参数音量应该比常规音量高，至少在60%以上，这样较大的声音刺激就很快引起护士的重视，便于发现病情变化，给予及时处理。

1.2.8 心理护理 医护人员应尽多向患儿家属耐心地解释，说明呼吸困难、伴有吸气性三凹征、闻及吸气性喉鸣、声音嘶哑的原因。介绍成功病例，消除患儿家长的顾虑与恐惧，以得到患儿家长的支持及主动配合[6]，解除思想压力，鼓励其树立治疗信心。因此手术前后的心理护理至关重要，其对治疗起到了必不可少的辅助作用，为康复创造了条件。

2 讨 论

咽部囊肿多发于口咽部，其是由于口咽部黏膜下丰富的腺体阻塞，腺体内分泌物潴留，并逐渐增多而形成[7]。本咽部囊肿导致声门上狭窄，产生吸气性呼吸困难，活动后及食奶时明显，易受体位影响，本例选择适宜的体位后症状明显改善。

作者体会：（1）必须保持气道绝对通畅，该病易引起呼吸困难，严重者可窒息死亡。（2）做好新生儿的病情观察，了解病情变化，发现问题，对症治疗，为抢救赢得时间。（3）采取以体位护理干预为主的护理对策能够明显改善呼吸困难，故认为积极有效的护理措施是预防咽部囊肿低成本、低风险的方法。（4）保持口腔清洁是预防口腔感染的重要措施，有效减少了咽部和下呼吸道感染的发生。

咽部囊肿随时可阻塞喉腔，引起窒息的危险，一经发现，应尽快手术治疗。本例经手术后，未出现严重并发症，通过对患儿对症治疗和精心护理及细微有效的病情观察，促进了患儿早日出院，随访6 个月到1 年未见复发。囊肿为临床常见病，但发生于喉咽部且体积巨大影响呼吸者较为罕见，常因呼吸困难而危及生命[8]。作者认为患儿出生后短期内出现声音嘶哑，吸气性喉喘鸣伴呼吸困难时应考虑该病，以防漏诊或误诊。新生儿疾病特点所限，患儿无法诉说病情。同时，由于患儿哭闹挣扎，就诊时易掩盖上气道阻塞症状，致使在临床上容易漏诊，多在出现阻塞症状时才引起重视。普通的咽部检查不易发现，而需要在喉镜下才能确诊。只有医护人员共同提高预防意识，细心观察，采取综合措施，才能达到最大限度地控制咽部囊肿引起呼吸困难的发生，最终可以使患者在整个治疗过程中得到安全[9]。

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[8] 申江敏，王宜南. 咽喉巨大囊肿手术及护理[J]. 局解手术学杂志，2005，14（4）：276-277.

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