湖南省某医院女职工乳腺疾病体检结果分析

杨雨萱，汪长发（. 长沙市麓山国际实验学校G33 班，湖南40006；.中南大学湘雅三医院普外一科，湖南 长沙4003）

随着经济水平提高，工作节奏加快，社会压力加大，乳腺疾病发病率逐年升高，给广大女性身心带来了困扰。为了解女职工乳腺疾病流行病学特点，明确乳腺健康体检新模式，为医院女职工保健提供参考依据，对中南大学湘雅三医院2013 年度职工体检结果进行归纳分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2013 年度在本院健康管理中心参加年度职工体检的在职和离退休女职工，共1 561 例，年龄22～74 岁，平均38.2 岁。

1.2 方法

1.2.1 健康调查问卷 所有参检女职工填写健康问卷表，问卷表内容包括：（1）个人信息姓名、年龄、职业、住址、身高、体质量、腰围、胸围、血压、学历等；（2）服药史长期用药史，包括避孕药物、镇痛药物、精神药物等；（3）生活方式及习惯吸烟、饮酒、饮食偏好、睡眠、体育锻炼、性格等；（4）疾病手术史，高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、慢性支气管炎、肺气肿等慢性疾病史，乳腺疾病、妇科疾病、精神疾病病史及手术史；（5）婚育月经史，婚姻状况、生育史（包括孕、产次）、初潮、月经量、哺乳史、绝经年龄等；（6）家族史恶性肿瘤，尤其有无乳腺癌家族史。

1.2.2 检查方法 乳腺、甲状腺外科专科医生询问病史、查体并做好记录，所有体检对象常规乳房体格检查（视诊、触诊）和乳腺彩色多普勒超声检查，有特殊体征者（乳头溢血、皮肤橘皮样变化等）进一步行钼靶、乳管镜等检查，必要时行组织病理学切片检查，诊断标准参考卫生部规划全国高等学校教材《外科学》第7 版[1]。

1.2.3 数据归纳分析 按年龄分5 个组：≤30 岁组、＞30～40 岁组、＞40～50 岁组、＞50～60 组、＞60～74 岁组，建立Excel 表格记录所有数据。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验比较，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 乳腺疾病分类、患病率与构成比 本院2013 年度参与职工体检女职工共1 561 人，发现乳腺疾病共656例，患病率42.02%。患病率从高到低依次为乳腺小叶增生546 例（34.98%）、乳腺囊肿68 例（4.36%）、乳腺纤维瘤40 例（2.56%）、乳腺癌2 例（0.13%），乳腺增生性疾病构成女性乳腺疾病主要病种。见表1。

2.2 各年龄组女职工乳腺疾病分布情况 各年龄组间总患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。＞30～40 岁组、＞40～50 岁组乳腺小叶增生患病率与其他各组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；≤30 岁组与大于50～60岁组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。＞30～40 岁组、＞40～50 岁组乳腺囊肿患病率与其他各组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。＞30～40 岁组、＞40～50 岁组乳腺纤维瘤患病率与其他各组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。2 例乳腺癌经手术病理确诊，Ⅰ期乳腺癌1 例，Ⅱ期乳腺癌1 例。

表2 各年龄组女职工乳腺疾病分布情况[n（%）]

3 讨 论

3.1 乳腺良性病变分布情况 综合分析本次年度体检结果发现，乳腺疾病患病率42.02%。患病率从高到低依次为乳腺小叶增生（34.98%）、乳腺囊肿（4.36%）、乳腺纤维瘤（2.56%）、乳腺癌（0.13%），乳腺增生性疾病构成女性乳腺疾病主要病种。乳腺疾病以乳腺小叶增生最多，占患病人数的83.23%，好发年龄为30～50 岁，患病率随年龄增大而上升趋势，＞50 岁患病率下降。乳腺小叶增生是临床上常见的一种乳腺疾病，组织学特点是乳腺组织结构紊乱，乳腺纤维组织及上皮增生。主要表现为乳房胀痛和刺痛，常与月经周期有关，月经前乳腺增生期感到肿痛明显，而月经后可减轻，也有表现为与月经无关的不规则疼痛。该病分为3 期：单纯性乳腺增生，表现为乳腺小叶增生；囊性乳腺增生，表现为乳腺小叶内末梢导管高度扩张，形成单个或多个大小不等的囊肿；腺型小叶增生，该期介于单纯乳腺增生期和囊性乳腺增生期之间，表现为小叶内末梢导管、腺泡及纤维组织不同程度的增生。目前认为，乳腺小叶增生的发病与激素失调和精神因素有关。主要是下丘脑-垂体-性腺激素轴紊乱，可能是由于从事医护工作压力大，工作时间不规律，大脑经常处于紧张状态，既承担繁重临床工作，同时担负着家庭重担，长期面临多层面的精神压力，内分泌激素失调，致使乳腺长期处于增殖不能复旧或复旧不全状态中，久而久之发生乳腺小叶增生[2]。乳腺小叶增生的妇女发生乳腺癌的危险性是一般妇女的2～4 倍[3]，乳腺囊性增生为妇女多发病，一些学者认为有恶变可能（2%～3%），另有学者认为并无恶变，重要的是该病和乳腺癌有同时发生的可能[4]，属癌前病变，定期进行妇查，早期治疗乳腺增生病，对预防乳腺癌的发生有重要意义。

3.2 乳腺癌的筛查 乳腺癌已居我国女性恶性肿瘤的首位，发病率有逐年上升，且有年轻化趋势，严重威胁妇女的生命和健康。本次体检新发现乳腺癌2 例，＞40～50岁组和大于60～74 岁组各1 例，2 例行高分辨彩色多普勒超声、钼靶发现可疑肿块，均有乳腺小叶增生病史，1 例有家族史，肿块体积均较小，2 例均接受手术活检及改良根治手术，术后接受规律综合治疗，目前尚无复发。无婚育史、无母乳喂养史、肥胖、或食用含激素过多的不安全食品、或使用含激素美容护肤品和类药物都是乳腺癌发生的高危因素[5]，除上述高危因素外，要预防乳腺癌的发生，每年定期体检必不可少。通过健康教育小讲课、科普宣传窗等手段科普乳腺的正确自查方法，定期自查；对乳腺小叶增生者，无明显症状或症状较轻，予以耐心解释，放下心理包袱，必要时予以理疗和中医药对症治疗。发现乳房包块者，积极行乳腺高分辨彩色多普勒超声、钼靶检查，必要时手术切除活检，筛查乳腺癌。乳腺癌术后，因积极配合后续放化疗，接受心理疏导，定期复查。尽可能做到乳腺癌的“三早”，即早发现、早诊断、早治疗。

3.3 乳腺疾病的防治 本次体检以乳甲外科专家乳腺体格检查为中心，辅以乳腺彩色多普勒超声、乳腺钼靶X 射线、乳管镜镜检及乳腺肿块切除或粗针穿刺完善病理检查。触诊是乳腺检查最基本的方法，目的是对受检者乳腺的情况及病史有一个全面的了解。强调手法规范、正确、全面，经验丰富的专科医生乳腺体查对乳腺疾病的诊断准确率可高达95%以上[6-7]。彩色多普勒超声因具有无创性、便携、实用、检查费用低。近年来受到临床医生广泛推荐，尤其随着弹性成像、超声造影、超声介入、三维容积成像等现代新技术的进一步发展和联合应用，以及超声BI-RADS 分级诊断标准的出炉，乳腺疾病的诊断准确性大幅度提高，特别是超声造影成像，Steppan 等[8]报道超声增强造影有助于鉴别乳腺癌患者淋巴良恶性，转移性淋巴结显著增强。超声造影还可以用来定位前哨淋巴结，有利于更好地实施乳腺癌手术[9]。乳腺钼靶检查是发现早期乳腺癌的最有效检查，国际公认的早期乳腺癌普查成熟高效的手段，乳腺钼靶检查是临床乳腺疾病筛查首选方法之一[10]，缺点是对近胸壁的小肿块效果差、易漏诊，放射线对人体有一定损伤。乳头溢液者，最适合乳管镜检查排查乳管内病灶。如乳腺触诊发现可疑肿块，乳腺彩色多普勒超声及钼靶高度怀疑乳腺癌，须明确诊断或恶变可疑者也可行手术切除或粗针穿刺活检等明确组织病理学诊断，对明确肿瘤性质及合理选择治疗手段，改善临床预后及提高生存率具有重要意义。

3.4 治疗乳腺癌的意义及存在的问题 事实表明，提高乳腺癌生存率和降低病死率的决定因素并非完全在于治疗手段的改善，最关键的还是如何早期发现乳腺癌[11]。大部分女职工停留在知道要做妇科检查，有时由于工作忙、怕麻烦、意识保守等因素漏检，部分女职工发现病变未及时到专科诊治。掌握医院女职工乳腺疾病发病特点，采取多种途径宣传乳腺保健知识，学会乳腺自查方法，加强女职工自我保健意识是防治乳腺病、减少癌前病变、降低乳腺癌发病率的根本措施，使乳腺癌得以早发现、早诊断、早治疗，提高本院女职工保健水平。

[1] 陈孝平. 外科学[M].7 版. 北京：人民卫生出版社，2008：434-444.

[2] Ting AY，Kimler BF，Fabian CJ，et al. Tamoxifen prevents premalignant changes of breast，but not ovarian，cancer in rats at high risk for both diseases[J].Cancer Prev Res（Phila），2008，1 （7）：546553..

[3] 潘瑞芹，陈平. 加强对乳腺癌易患人群的研究[J]. 中国普通外科杂志，2005，14（4）：241-242.

[4] 孙衍庆. 外科学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2005：213-214.

[5] Croce S，Bretz-Grenier MF，Mathelin C. Most common benign epithelial breast diseases：diagnosis，treatment and cancer risk[J]. Gynecol Obstet Fertil，2008，36（7/8）：788-789.

[6] 邬江华，杨伟明，程晓明，等. 妇女乳腺普查5000 例结果分析[J]. 中国妇幼保健，2009，24（23）：3267-3268.

[7] 方志沂，邱晓光. 乳腺癌的分布规律及其危险因素[J]. 中国全科医学，2002，5（6）：429-430.

[8] Steppan I，Reimer D，Müller-Holzner E，et al. Breast cancer in women：evaluation of benign and malignant axillary lymph nodes with contrastenhancedultrasound[J].Ultraschall Med，2010，31（1）：63-70.

[9] Sever AR，Mills P，Jones SE，et al. Preoperative sentinel node identification with ultrasound using microbubbles in patients with breast cancer[J].AJR Am J Roentgenol，2011，196（2）：251-256.

[10] 雷益，朱嘉英，李顶夫，等. 乳腺疾病的钼靶X 线与MRI 对比研究[J].中华放射学杂志，2004，38（8）：864-867.

[11] 邵志敏，沈镇宙. 乳腺癌的预后因素研究进展[J]. 中国癌症杂志，2001，11（5）：396-400.