不同按压法控制恶性血液病患者注射后出血的效果观察

陈建美，李丹阳，罗旭霞，方 倩（浙江大学附属第一医院血液科高级病区，浙江杭州310019）

化疗是恶性血液病患者的主要治疗方法，化疗药物可以导致不同程度的骨髓造血功能抑制，引起血小板减少。当血小板小于25×109L-1，即Ⅳ度血小板减少时，患者会出现全身出血，以淤点、淤斑等皮下出血最多见[1]。促进骨髓造血功能恢复，减少并发症的发生，常予皮下注射促红细胞生成素及重组血小板生成素等治疗，注射后若按压时间及方法不恰当，皮下注射部位常会出血、淤斑及血肿现象[2]。为减少Ⅳ度血小板减少恶性血液病患者皮下注射后皮下出血情况发生，本科对80 例Ⅳ度血小板减少恶性血液病患者运用2 种不同按压法，对照观察止血效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年2～6 月在本科住院接受联合化疗后Ⅳ度血小板减少恶性血液病患者80 例，年龄22～58 岁；男46 例，女34 例；其中淋巴瘤15 例，急性白血病58 例，骨髓增生异常综合征7 例。将80 例患者随机分为观察组和对照组各40 例。将注射用重组人白细胞介素11（巨和粒）3 mg 用灭菌注射用水2 mL 溶解后分别皮下注射予两组患者上臂三角肌下缘。 两组患者性别、年龄、原发病、注射所用药物、注射部位比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 按压方法 患者取平卧位或坐位，皮下注射全部由专人操作，注射后分别采用2 种按压法，按压以患者不感觉疼痛为宜，按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。观察组：常规皮下注射后，针眼外贴仁和牌创口贴局部按压10 min 后， 将长宽高3.5 cm×2.0 cm×1.0 cm 普通橡皮置于针眼局部创口贴外层，后将3 m 的1583 型自着性弹力绷带以顺时针方向缠绕3 圈，第1 圈缠绕以贴皮肤为准，第2 圈缠绕适当加压以2 指松紧度为宜，第3 圈附着第2 圈再缠绕1 圈，每圈均重合，完全覆盖注射点处橡皮，2 h 后撤弹力绷带及橡皮。对照组常规皮下注射后仅予针眼外贴仁和牌创口贴局部按压10 min。

1.2.2 评价方法 皮下注射巨和粒后4 h，由另一名护士专门负责观察、评估，用直尺测量出血面积。注射点无渗血为无出血，注射部位有出血者根据面积划分为小于0.1、＞0.1～0.5、＞0.5～1.0 cm 及大于1.0 cm[3]，以出血面积最长的直径为计算标准。

1.3 统计学处理 应用SPSS10.0 统计软件进行数据分析，采用秩和检验，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组皮下出血例数明显少于对照组，且未发生较大出血面积，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者皮下出血情况比较（n）

3 讨 论

皮下注射常选择三角肌下缘，此处血管、神经分布较少，行皮下注射不易损伤神经、血管，不易损伤毛细血管，对于血小板计数及凝血功能正常的患者，皮下无须按压[4]。然而恶性血液病患者化疗后绝大多数患者全血细胞明显减少，多数患者血小板计数低至Ⅳ度血小板减少程度。由于血小板低下，凝血功能障碍，该类患者行皮下注射后必须按压[5]。同时，该类患者需要接受反复多次长时间皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子、促红细胞生成素及重组血小板生成素等治疗，皮下注射后常易引起注射部位的疼痛、皮下出血甚至皮下硬结，导致皮下注射部位减少，这样不仅影响治疗而且会造成患者紧张、恐惧、焦虑等不良心理，不利于疾病的恢复，甚至导致医患纠纷。

3m 自着性绷带具有自我粘合性，可以随意调节长度而改变压力，包扎后压力恒定，透气性好，不影响患者的活动，可以迅速闭合创口，使血小板在局部聚集，达到止血的目的[6]。注射点处放置一橡皮，这样可以使压迫受力点集中，加强止血效果[7]。本研究结果显示，观察组出血例数明显少于对照组，且皮下出血面积明显小于对照组，提示橡皮联合弹力绷带加压包扎有效地减少Ⅳ度血小板减少恶性血液病患者皮下注射引起的皮下出血。且操作过程简单方便，无经济负担。

综上所述，橡皮联合弹力绷带加压包扎有效地处理了Ⅳ度血小板减少恶性血液病患者皮下注射点的出血问题，减轻患者的痛苦。可有效减少皮下出血及较大面积出血的发生，操作简单方便，值得在临床中进一步推广。

[1] 周际昌. 实用肿瘤内科治疗[M]. 北京：北京科学技术出版社，2010：445.

[2] 王惠兰，李信平，唐宗碧，等. 医用静脉按压止血夹的研制与应用[J].护理学杂志，2012，27（11）：41.

[3] 石微微，樊会云，梁二芳，等. 皮下注射低分子肝素钙后皮下出血与按压时间的研究[J]. 护理研究，2011，25（5C）：1375.

[4] 侯立君，马彩艳，陶娜娜. 皮下注射低分子肝素钠不同按压时间的研究[J]. 护理实践与研究，2012，9（18）：11-12.

[5] 李娟，刘敏，贺芸.Ⅳ度血小板减少肿瘤患者皮下注射按压时间的研究[J]. 护理学杂志，2015，30（9）：50-51.

[6] 丘雪琴，郑霞，黄中英，等. 自黏弹性绷带用于预防PICC 置管术后出血的效果观察[J]. 全科护理，2009，7（6A）：1424-1425.

[7] 贾晓燕，席延荣，黄鹤鑫. 肿瘤患者高凝状态下PICC 置管综合护理干预研究[J]. 西北国防医学杂志，2009，30（4）：311-312.