心肺复苏中氨茶碱与肾上腺素联合应用的疗效

心肺复苏中氨茶碱与肾上腺素联合应用的疗效

刘华盛陈威1龚斌1

(广西中医药大学附属瑞康医院老年病科，广西南宁530011)

摘要〔〕目的探讨联合应用肾上腺素和氨茶碱在心肺复苏早期的临床疗效。方法观察120例在该院急诊科、老年病科、ICU病房进行心肺复苏患者的临床资料，其中40例患者在心肺复苏中使用标准剂量的肾上腺素抢救为标准剂量组，40例使用大剂量肾上腺素抢救为大剂量组，40例应用肾上腺素联合氨茶碱抢救为联合组。比较三组复苏疗效、自主循环恢复时间和格拉斯哥昏迷评分结果。结果联合组自主循环恢复率、24 h存活率、出院存活率均显著高于大剂量组和标准组(P<0.05)；并且自主循环及自主呼吸恢复时间短于大剂量组和标准计量组(P<0.05)。结论在抢救心脏停搏病人流程中应用肾上腺素联合氨茶碱能明显提高患者心肺复苏的自主循环恢复率及提高存活率并能维持其稳定性。

关键词〔〕心肺复苏；氨茶碱；肾上腺素

中图分类号〔〕R54〔文献标识码〕A〔

1广西中医药大学附属瑞康医院急诊科

第一作者：刘华盛(1964-)，男，副主任医师，主要从事急诊医学、老年病研究。

心脏骤停主要治疗手段是心肺复苏(CPR)。在实施过程中除了按照急救正常的CAB三步(C-人工心脏按压，A-开放气道，B-口对口人工呼吸)进行抢救外，及时、合理应用复苏药是至关重要的。肾上腺素作为血管收缩药，是实施CPR时最有效的改善血流动力学药物之一，可进一步增强心肌收缩，有利于扩张脑血管、改善微循环，增加脑血管的血流灌注；但临床报道其存在不能显著提高心肺复苏成功率的缺点〔1〕。本文拟研究肾上腺素联合氨茶碱对心肺复苏早期治疗效果的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年8月至2013年8月120例于我院急诊科、老年病科、ICU病房进行急救的心脏停搏患者。选择及排除标准：年龄≥60岁；心脏停搏时间<15 min；排除创伤及其他疾病终末期导致的心脏停搏。使用常规剂量肾上腺素的患者作为标准剂量组40例，男23例，女17例，平均年龄(62.6±19.7)岁；使用大剂量肾上腺素抢救的为大剂量组40例，男25例，女15例，平均年龄(64.7±20.1)岁；使用肾上腺素联合氨茶碱进行抢救的为联合组40例，男21例，女19例，平均年龄(66.8±21.3)岁。三组心脏骤停原因见表1。

1.2抢救方法标准剂量组：静注肾上腺素(上海沪鼎生物科技有限公司生产的，批号为100154)1 mg。大剂量组：首次剂量为同种肾上腺素0.1 mg/kg。联合组：首次快速同步联合静脉注射氨茶碱(上海现代哈森(商丘)药业有限公司生产，批号065247)7 mg/kg、肾上腺素1 mg为剂量。三组在无效情况下均每间隔3 min重复首剂量。

指标心脏停搏时间(min)药物作用时间(min)心脏停搏原因(n)标准剂量组大剂量组联合组急性心肌梗死4.7±2.41.1±0.215913心源性休克4.6±2.11.1±0.3845急性农药中毒4.8±1.91.2±0.2571急性左心衰竭485电击233溺水324风湿性心脏病233扩张性心肌病242其他121

1.3判定标准出现规则的自主心律，血压不小于12.0/8.0 kPa，维持时间长于0.5 h的患者，可以判定为恢复自主循环；出院时，患者要有自主心律，意识状态恢复正常。以格拉斯哥昏迷评分标准对本组患者复苏后的意识状态进行测评，比较三组的自主循环恢复、24 h存活和出院存活率。

1.4统计学方法使用SPSS19.0软件行t检验和χ2检验。

2结果

2.1复苏疗效三组自主循环恢复、24 h存活及出院存活率比较差异显著(P<0.05)，见表2。

2.2自主恢复时间及格拉斯哥昏迷评分比较联合组的自主恢复时间为(4.3±5.6)min，短于标准剂量组〔(18.2±5.9)min〕和大剂量组〔(11.2±4.7)min〕；联合组的格拉斯哥评分为(12.3±1.3)分，高于标准计量组〔(9.8±1.3)分〕和大剂量组〔(11.3±1.1)分〕(P<0.05)。

表2三组自主循环恢复、24 h存活、出院存活率比较〔n(%)〕

组别n自主循环恢复24h存活出院存活标准剂量组4011(27.5)8(20)4(10)大剂量组4030(75)27(67.5)18(45)联合组4037(92.5)35(87.5)30(75)χ2/P值34.451/<0.0533.426/<0.0526.741/<0.05

3讨论

肾上腺素有利于患者心脏恢复心跳〔4〕；同时，还可增加心脏的血液供应，调节血管的运动张力。但肾上腺素有效浓度较高，半衰期极短，若要达到有效浓度，需反复追加，因此在快速CPR时需要大剂量的肾上腺素才能达到救治的效果〔5〕。但大剂量的肾上腺素却可造成心排出量降低，使心肌氧耗量增加，引发心肌缺血甚至出现局部坏死，还可导致心肌收缩抑制以及造成患者出现乳酸性酸中毒，损伤肺及其周围血管张力，影响心肺复苏效果〔6，7〕。心脏骤停时除交感神经和副交感神经两个主要的神经系统参与外，还有内源性腺苷参与，当机体出现急性缺血缺氧时，大量腺苷会被组织释放。正常情况下作为内源性核苷酸，腺苷具有保护心脏不受缺血影响而造成损伤。短时间内血液内腺苷含量快速升高，会导致血管平滑肌松弛，造成心房肌、心室肌及房室结传导速度减慢，起搏细胞自律性降低，心脏难以恢复其自主心律〔8〕。腺苷还通过拮抗儿茶酚胺降低心脏兴奋作用，不利于CPR。

氨茶碱联合肾上腺素应用于心肺复苏的疗效有报道〔9〕。李汉高等〔10〕研究发现氨茶碱和大剂量肾上腺素联合治疗老年CPR后，患者自主循环恢复率、自主循环和自主呼吸恢复时间得到有效缓解和改善，患者24 h存活率明显提高，患者的主动脉舒张压逐渐恢复正常，血浆TNF-α水平及IL-6水平等也有显著改善。本研究结果显示，氨茶碱不但能恢复自主心律而且能稳定自主循环。这可能是氨茶碱能促进内源性肾上腺素、去甲肾上腺素的释放，与联用的肾上腺素发挥了协同作用有关；氨茶碱可拮抗腺苷，兴奋呼吸肌和呼吸中枢，有助于心脏自律恢复。氨茶碱有较长的半衰期，联合应用肾上腺素后能够有效延长心电活动持续时间，弥补了肾上腺素半衰期短需反复注射的不足。本次研究结果表明CPR早期联用氨茶碱和肾上腺素比单独使用肾上腺素的复苏疗效要好，并且抢救有效后病人的意识恢复情况也较单独使用组好。

综上所述，在CPR早期，若单独使用肾上腺素无效或效果不明显，应考虑联合应用氨茶碱，提高CPR的成功率。

4参考文献

1田建广，陆峰，解炯.心脏骤停患者现场心肺复苏成功影响因素分析〔J〕.中国急救复苏与灾害医学杂志，2011；6(4)：12-4.

2占宏静，邱明英，张成方.氨茶碱在临床心肺复苏方面效果观察〔J〕.国际医学导报，2010；16(7)：33-5.

3郭慧卿，王林，黄娇红.慢性心力衰竭住院患者的合并症对药物治疗影响的研究〔J〕.天津医药，2010；38(11)：98.

4程辉，文申英，祝传智.肾上腺素联用氨茶碱救治心脏骤停60例临床疗效观察〔J〕.陕西医学杂志.2012；41(7)：89-91.

5韩文斌，刘巍，宋斌.心脏骤停后心肺复苏和心肺脑复苏成功病例的对比分析〔J〕.中国急救医学，2010；3(14)：103-5.

6Burnett AM，Segal N，Salzman JG，etal.Potential negative effects of epinephrine on carotid blood flow and ETCO(2) during active compression-decompression CPR utilizing an impedance threshold device〔J〕.Resuscitation，2012；83(10)：1021-4.

7Levy B，Perez P，Perny J，etal.Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics，lactate metabolism，and organ function variables in cardiogenic shock.A prospective，randomized pilot study〔J〕.Crit Care Med，2011；39(42)：450-5.

8周静平.联用肾上腺素、氨茶碱和纳洛酮在院外心肺复苏中的疗效观察〔J〕.按摩与康复医学，2012；3(35)：25-6.

9孙远新.联合应用氨茶碱与肾上腺素在心肺复苏中的临床效果〔J〕.中国现代医生，2011；51(14)：38-9.

10李汉高，王清秀，刘瑜，等.氨茶碱连用大剂量肾上腺素对老年人心肺复苏的影响〔J〕.山东医药，2012；52(25)：44-6.

〔2013-12-09修回〕

(编辑徐杰)