老年甲状腺功能减退患者血脂水平变化

老年甲状腺功能减退患者血脂水平变化

刘静王小玲李平陈卫锋卢建云王勤崔立波

(石河子市人民医院，新疆石河子832000)

摘要〔〕目的探讨老年性甲状腺功能减退患者的血脂水平变化情况及其相关性。方法收集2009年2月至2014年3月在该院内分泌门诊及病房就诊的患者79例老年性甲状腺功能减退患者作为病例组，即老年性甲减组。按照对照组与病例组患者的性别构成相同，年龄相差5岁以内，随机选择同期在该科门诊或病房检查甲状腺功能正常患者79例作为对照组。两组患者空腹12 h后，于次日清晨采集静脉血10 ml，1 000 r/min，离心5 min，取其血清分装2份，一份用于检测血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)，另一份用于检测血清胆固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。比较两组患者的血脂水平有无差异，同时分析FT3、FT4、TSH与血脂的相关性。结果两组FT3、FT4、TSH水平均有统计学意义(P<0.05)，且老年性甲减组FT3和FT4水平均低于对照组，TSH水平高于对照组。两组TC、HDL-C、LDL-C差异均有统计学意义(P<0.05)，且老年性甲减组TC和LDL-C水平高于对照组，HDL-C水平低于对照组；TG无统计学意义(P>0.05)。FT3与TC、TG、HDL-C、LDL-C均存在负相关性r=-0.521、-0.217、-0.181、-0.469(P<0.05)，其中与TC、LDL-C显著相关(P<0.01)。FT4与TC、TG、HDL-C、LDL-C存在负相关性，r=-0.538、-0.202、-0.159、-0.475(P<0.05)，其中与TC、LDL-C显著相关(P<0.01)。TSH与TC、TG、HDL-C、LDL-C均存在正相关性，r=0.551、0.293、0.167、0.471(P<0.05)，其中与TC、LDL-C显著相关(P<0.01)。结论老年性甲状腺功能减退症可引起血脂增高，血脂与老年人甲状腺功能有较强的相关性，其中TC、LDL-C 与老年人甲状腺功能显著相关。因此，血脂的检测对老年性甲状腺功能减退症的病情轻重判断、疗效观察及预后的估计具有一定的临床意义。

关键词〔〕甲状腺功能减退；胆固醇；甘油三酯；低密度脂蛋白；高密度脂蛋白

中图分类号〔〕R581.2〔文献标识码〕A〔

第一作者：刘静(1969-)，女，副主任医师，主要从事糖尿病、甲亢、甲减等疾病的临床诊治研究。

甲状腺功能减退常见于老年人，以老年女性居多。老年患者由于全身脏器生理功能自然减退，一旦发生甲状腺功能减退，易被漏诊、误诊〔1〕。近年来有资料显示，甲状腺功能减退与血脂异常相关，如甲状腺功能减退时总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及载脂蛋白(Apo)B升高，同时促进动脉粥样硬化的发生。本次研究主要探讨甲状腺功能减退患者血脂水平的变化情况，并分析游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)与血脂的关系。

1材料与方法

1.1一般资料 收集2009年2月至2014年3月在本院内分泌门诊及病房就诊的患者79名老年性甲状腺功能减退患者作为病例组，即老年性甲减组。老年性甲减组男31例，女48例，平均年龄(69.34±10.39)岁。入选条件：(1)FT3和(或)FT4低于正常，TSH>4.2 μU/ml者；(2)年龄≥60岁；(3)近3个月内未服用过影响血脂及甲状腺功能的药物。排除条件：(1)年龄<60岁；(2)患有肝病、肾病、糖尿病等引起继发性血脂异常性疾病。按照对照组与病例组患者的性别构成相同，年龄相差5岁以内，随机选择同期在我科门诊或病房检查甲状腺功能正常患者(指FT3、FT4、TSH均在正常范围者)79例作为对照组，男31例，女48例，平均年龄(70.38±9.41)岁。两组资料均衡可比。

1.2方法两组患者空腹12 h后，于次日清晨采集静脉血10 ml，1 000 r/min离心5 min，取其血清分装2份，一份用于检测血清FT3、FT4、TSH，另一份用于检测血清TC、TG、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和血清LDL-C。

血清FT3、FT4、TSH检测采用电化学发光法，用罗氏Cobase411型全自动电化学发光免疫分析仪，采用罗氏公司配套试剂试剂批号为：FT3为15837101，FT4为15815501，TSH为15749102。血清TC、TG、HDL-C、LDL-C检测采用酶法，由北京九强公司提供试剂，其检测过程严格按照TC、TG、LDL-C和HDL-C测定试剂盒使用说明书进行操作，用紫外可见分光光度计测定吸光度。血脂浓度计算：C样本浓度=A样本吸光度/A标准品吸光度×C标准品浓度。我院生化指标正常值参考范围：FT3：3.1～6.8 pmol/L、FT4：12～22 pmol/L、TSH：0.27～4.2 μU/ml、TC：0～5.2 mmol/L、TG：0～1.71 mmol/L、HDL-C：1.29～1.55 mmol/L、LDL-C：0～3.12 mmol/L。

2结果

2.1两组患者的甲状腺功能及血脂比较两组FT3、FT4、TSH水平均有统计学意义(P<0.05)，且老年性甲减组FT3和FT4水平均低于对照组，TSH水平高于对照组。两组TC、HDL-C、LDL-C水平差异均有统计学意义(P<0.05)，且老年性甲减组TC和LDL-C水平高于对照组，HDL-C水平低于对照组；TG无统计学意义(P>0.05)。见表1。

指标老年性甲减组对照组统计量P值FT3(pmol/L)2.31±1.024.33±1.2511.1285<0.0001FT4(pmol/L)6.91±1.6915.61±3.8817.8517<0.0001TSH(μU/ml)51.33±20.931.78±0.9221.0217<0.0001TC(mmol/L)6.34±2.174.17±1.297.64010.0021TG(mmol/L)1.79±1.091.60±1.041.12090.2640HDL-C(mmol/L)1.20±0.771.51±1.052.11610.0359LDL-C(mmol/L)3.59±1.532.45±0.965.60980.0098

2.2甲状腺功能与血脂相关性FT3与TC、TG、HDL-C、LDL-C均存在负相关性，r=-0.521、-0.217、-0.181、-0.469(P<0.05)，其中与TC、LDL-C显著相关(P<0.01)。FT4与TC、TG、HDL-C、LDL-C存在负相关性，r=-0.538、-0.202、-0.159、-0.475(P<0.05)，其中与TC、LDL-C显著相关(P<0.01)。TSH与TC、TG、HDL-C、LDL-C均存在正相关性，r=0.551、0.293、0.167、0.471(P<0.05)，其中与TC、LDL-C显著相关(P<0.01)。

3讨论

甲状腺是人体内最大的内分泌腺体，主要合成、分泌FT4和FT3。甲状腺激素在人体内起着重要的作用，几乎参与体内各个器官组织的生物效应，如促进体细胞的分化、维持人体的内环境、维持体内代谢平衡等〔2〕。甲状腺功能减退和高TG及高TC相关〔3〕，甲状腺素不仅可增加胆固醇的合成，加速肝脏利用胆固醇合成胆酸；而且通过加速LDL-C的转换降低血浆中TC的水平〔4〕，体内甲状腺激素浓度升高可促使肝脏的LDL受体mRNA高度表达，进而肝脏的LDL受体数量增加，其活性亦增强，从而导致血浆LDL和TC浓度降低。有学者〔5〕研究发现，甲状腺激素浓度升高可使腺苷环化酶的活性增强，促进儿茶酚胺、生长激素等对脂肪的分解速度。

老年性甲状腺功能减退症(老年性甲减症)起病缓慢，可表现为厌食、贫血等，常常合并心、脑动脉硬化和老年痴呆等。部分老年性甲减症患者的甲状腺功能检查结果不典型，只表现出单纯的TSH升高，而甲状腺功能其他指标均正常，临床上将其诊断为亚临床甲状腺功能减退症〔6〕。

有学者发现，甲减症患者肝细胞上的LDL受体数量和活性均降低，进而造成体内依赖LDL的降解途径障碍，导致患者血清TC、LDL-C、ApoB浓度〔7〕。又由于LDL主要成分是TC(约含有65%)。因此，认为甲减症患者血清TC浓度升高主要原因是LDL-C浓度的增加。研究发现，甲减症患者的TC合成限速酶(HMG-CoA还原酶)活性降低，导致其肝脏和成TC数量减少〔8〕。由于甲减症时患者血清TC、LDL-C浓度升高，因此甲减时继发血脂异常的重要原因。甲减时患者血清中TG水平变化随着病情的严重程度变化不一，表现为减少、正常、增加。病情较重时，甲减患者体内清除脂肪的速度降低，如TG的代谢速度降低50%，进而导致血清中TG水平升高。国外学者研究发现，发生严重甲减时，患者的胆固醇酯转运蛋白(CETP)和HDL活性降低，CETP活性降低，影响血清中HDL-C的代谢(HDL-C2向HDL-C3转运也减少)，导致患者血清HDL-C浓度升高〔9〕。

综上所述，老年性甲状腺功能减退症可引起血脂增高，血脂与老年人甲状腺功能有较强的相关性，其中TC、LDL-C 与老年人甲状腺功能显著相关。因此，血脂的检测对老年性甲状腺功能减退症的病情轻重判断、疗效观察及预后的估计具有一定的临床意义。

4参考文献

1姜军，周艳. 老年甲状腺功能减退症诊治进展〔J〕. 实用老年医学，2008；22(4)：244-6.

2白耀. 甲状腺病学-基础与临床〔M〕. 北京：科学技术文献出版社，2003：101-10.

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4冯雨，刘超. 甲状腺功能异常对血脂代谢的影响〔J〕. 医学综述，2007；13(16)：1237-9.

5Tzotsas T，Krassas GE，Konstantinidis T，etal.Changes in lipoprotein (a)levels in overt and subclinical hypothyroidism before and during treatment〔J〕. Thyroid,2000;10(9)：803-8.

6中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组. 甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能减退症〔J〕. 中华内科杂志，2007;46(11)：967-71.

7Tsimihodirnos V，Bairktari E，Tzallas C，etal.The incidence of thyroid function abnormalities in patients attending an outpatient lipid clinic〔J〕. Thyroid,1999;9(4)：365-8.

8向光大，陈志松，蒋文. 亚临床甲减症患者甲状腺激素治疗后血浆脂蛋白(α)水平的变化〔J〕. 中华内分泌代谢杂志，2003;19(2)：105-6.

9Contois JH，Mcnamara JR，Lammi-Keefe CJ，etal. Reference intervals for plasma apolipoprotein B determined with a stfandardized commercial immunoturb-idimetric assay：results from the Framingham Offspring Study〔J〕. Clin Chem，1996;42(4):506-13.

〔2014-05-09修回〕

(编辑袁左鸣)