心功能不全患者肾小球滤过率及血浆NT-proBNP水平的变化及意义

心功能不全患者肾小球滤过率及血浆NT-proBNP水平的变化及意义

张金锋

(胜利石油管理局胜利医院肾内科，山东东营257055)

关键词〔〕心功能不全；肾小球滤过率；N-末端脑利钠肽前体；左室舒张末内径；左心射血分数

中图分类号〔〕R54〔文献标识码〕A〔

国内外研究发现，心功能不全患者常伴有肾功能的改变〔1〕，为了解心功能不全患者肾功能的改变，本文对心功能不全患者体内肾小球滤过率(GFR)和血浆N-末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平进行分析，对临床心功能患者的诊治和预后提供依据。

1资料和方法

1.1一般资料随机选取我院2012年6月至2014年7月住院治疗的心功能不全患者90例，入选标准：病因分别为肥厚性心肌病，扩张性心肌病，冠心病，高血压性心脏病，风湿性心脏病。排除患有严重基础疾病(如糖尿病、肺病、肾病史、急或慢性感染性疾病)、伴有恶性肿瘤患者以及其他明确的原因所引起肾功能不全患者，其中男48例，女42例，平均年龄(63.05±13.14)岁。按美国纽约心脏协会(NYHA)分级标准〔2，3〕分为Ⅰ+Ⅱ级组(NYHA I Ⅱ级)46例和Ⅲ+Ⅳ级组(NYHA Ⅲ Ⅳ级)44例，其中Ⅰ+Ⅱ级组男24例，女22例，平均年龄(60.62±10.87)岁；Ⅲ+Ⅳ级组男24例，女20例，平均年龄(62.35±12.54)岁。另选取我院同时期的健康体检者44例为对照组，男24例，女20例，平均年龄(62.47±10.79)岁。三组在一般资料年龄、性别等差别无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。所有研究对象均对本研究内容知晓，并签署知情同意书。

1.2方法分别在所有患者入选第2日清晨空腹采集静脉血液4 ml，采用自动生化检测仪分别检测血肌酐及血浆NT-proBNP水平；同时采用Philips彩色多普勒超声仪进行超声心动图〔4〕检查，测定左室舒张末容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容量指数(LVESVI)和左室舒张末内径(LVIDd)，计算出左室射血分数(LVEF)LVEF=5LVEDVI-LVESVI/LVEDVI，根据肾病预后膳食改良试验(MDRD)方程〔5〕计算GFR(c-aGFR〔ml/(min·1.73 m2)〕=186×肌酐-1.154×年龄-0.203×1.233(女性×0.742)。

2结果

2.1三组患者测量指标比较I+Ⅱ级组、Ⅲ+Ⅳ级组患者GFR和LVEF水平均低于对照组(P<0.05)，NT-proBNP水平显著高于对照组(P<0.05)；Ⅲ+Ⅳ级组的GFR和LVEF水平均低于I+Ⅱ级组(P<0.05)，NT-proBNP水平高于I+Ⅱ级组(P<0.05)，LVIDd水平无显著性差异(P>0.05)。见表1。

组别nGFR(ml/min·1.73m2)NT-proBNP(ng/L)LVIDd(mm)LVEF(%)Ⅰ+Ⅱ级组4689.90±7.121)778.27±123.301)56.78±8.9356.45±6.771)Ⅲ+Ⅳ级组4474.62±7.261)2)2400.35±200.001)2)62.33±6.791)40.82±7.891)2)对照组44129.33±7.4686.72±12.2450.36±8.2069.16±7.54

与对照组比较:1)P<0.05；与Ⅰ+Ⅱ级组比较:2)P<0.05

第一作者：张金锋(1970-)，女，副主任医师，主要从事肾病方面的研究。

2.2三组患者测量指标相关性分析根据Pearson相关性分析发现，GFR水平分别与LVIDd、LVEF呈负、正相关(r=-0.230，P<0.05;r=0.452，P<0.05)，NT-proBNP分别与LVIDd、LVEF呈正、负相关(r=0.301，P<0.05;r=-0.218，P<0.05)，GFR与NT-proBNP呈负相关(r=-0.672，P<0.05)。

3讨论

临床研究显示，1/3的中度心功能不全患者估算的eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2，心功能不全发病率与GFR呈显著负相关〔6〕。心肾相互作用中重要的调控因子主要涉及一氧化氮/反应性氧自由基、肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及交感神经系统〔6〕。

心功能诊断方法中，利钠素家族非常重要〔7〕，该家族主要包括：心房钠尿肽(ANP)、脑钠素(BNP)、C型利钠素(CNP)。血浆NT-proBNP为心脏收到牵引力后，心肌细胞合成的含108个氨基酸的肽N端的76个氨基酸，在血液中分解后产生。NT-proBNP与BNP等量产生，故在心血管疾病的诊疗和预后方面具有等效的作用，可有效地反映患者心功能状态。近年来研究发现，NT-proBNP不仅是诊断慢性心衰的心肌标志物、急性心肌梗死和慢性心衰的最佳预后指标，还可作为心源性和肺源性呼吸困难的鉴别诊断指标，临床意义重大〔8〕。GFR是单位时间内两肾生成滤液的量，其大小主要受患者肾有效滤过压、肾小球血浆流量、滤过膜通透性和滤过面积等因素的影响，是反映患者肾功能状态指标，目前在临床上应用较为广泛。

本次研究发现，心功能轻度损伤患者体内的GFR和NT-proBNP水平已经有所改变。且相关性分析发现，GFR水平与LVIDd、LVEF呈负、正相关，NT-proBNP分别与LVIDd、LVEF呈正、负相关，与王丽丽等〔9〕结果一致，说明GFR与NT-proBNP水平与患者心功能状态有关，说明心功能损伤与肾功能损伤两者之间存在一定的相关性。因此，心功能不全患者治疗中应密切监测GFR和NT-proBNP，同时做好肾功能状态的监测，做好预防，避免发生肾损伤，改善患者预后。

4参考文献

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3亓鹏，马文敏，赵敏，等.两种超声心动图诊断老年慢性心功能衰竭标准的评价与比较〔J〕.心脏杂志，2007；19(5):556-8.

4余春华，余淑华.舒张功能不全患者B型钠尿肽与超声心动图指标的相关性〔J〕.山东医药，2011；51(28):69-70.

5苏亮，白书昌，Bundhoo Kaviraj，等.8种eGFR估算方程评价心血管病患者肾小球滤过率的诊断价值比较〔J〕.南方医科大学学报，2011；31(7):1220-3.

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8刘军，周华清，毛志勇，等.BNP、NT-proBNP与心衰进程的诊断价值和相关性研究〔J〕.现代生物医学进展，2012；12(32):6325-7，6334.

9王丽丽，李培勇，管樑.高血压患者肾小球滤过率下降对脑钠肽前体判断心功能的影响〔J〕.中华核医学与分子影像杂志，2013；33(1):39-41.

〔2013-12-03修回〕

(编辑袁左鸣)