血糖水平对老年急性脑梗死患者预后的影响

2015-12-31陶建青

中国老年学杂志 2015年5期

关键词：神经功能脑梗死血糖

血糖水平对老年急性脑梗死患者预后的影响

陶建青

(上海市嘉定区中心医院神经内科，上海201800)

关键词〔〕血糖；急性脑梗死

中图分类号〔〕R743〔文献标识码〕A〔

第一作者：陶建青(1971-)，男，主治医师，主要从事神经内科方面的研究。

脑梗死是由于脑组织血液循环异常引发的一种常见的脑血管疾病，死亡率高〔1〕。处于急性阶段的脑梗死患者，尤其是老年患者，其血糖水平出现异常增加，血糖水平与急性脑梗死患者的预后关系得到了国内外诸多专家的深入研究〔2〕。本文对我院接收的90例老年急性脑梗死患者按照血糖水平进行临床相关治疗，对其临床治疗效果进行对比分析。

1资料与方法

1.1临床资料选择2011年1月至2012年2月在我院接收的90例老年急性脑梗死患者作为观察对象，根据血糖水平将患者分为糖代谢异常组、糖尿病组以及血糖正常组。糖代谢异常组25例，其中男13例，女12例，年龄60～84〔平均(65.25±2.31)〕岁。糖尿病组35例，其中男19例，女16例，年龄62～83〔平均(66.06±2.01)〕岁。血糖正常组30例，其中男15例，女15例，年龄60～80〔平均(63.75±2.09)〕岁。三组患者经CT检查以及MRI检查以及其他诊断后，均符合急性脑血管疾病误断标准，且本次研究的90例患者均排除患有严重肝脏、肾脏以及相关疾病患者。三组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1血糖检测方法三组患者均在空腹状态下，采用葡萄糖氧化酶法检测患者静脉血糖含量〔3〕。

1.2.2分组方法空腹血糖含量6.0～7.0 mmol/L分为糖代谢异常组；有过糖尿病史的患者或者患脑梗死后又被确诊为糖尿病者均纳入糖尿病组。空腹血糖3.6～6.1 mmol/L的患者纳入血糖正常组〔4〕。

1.2.3治疗方法三组90例患者均进行抗血小板药物治疗，梗死面积较大患者给予降颅高压，并做好水电解质平衡维持治疗，若出现异常及时进行对症治疗。注意观察患者脑水肿情况，尽可能减轻水肿程度以保护患者脑组织。对于糖代谢异常组以及糖尿病组患者使用胰岛素治疗对血糖水平进行控制〔5〕。

1.3观察指标与疗效评价标准以神经功能缺损的评分为依据，神经功能缺损的评分标准采用脑血管病学会通过与使用的相关标准，对患者在入院时以及治疗后分别观察血糖、神经功能恢复情况指标并记录。治疗效果评价标准：基本治愈：治疗后患者的神经功能基本恢复到正常状态；治疗显效：治疗后患者肌力等级提高幅度超过2级，生活自理能力正常；治疗有效：治疗后患者肌力等级恢复幅度在1级～2级范围内；治疗无效：患者肌力恢复幅度为零或者恢复不明显或者治疗后死亡〔6〕。

2结果

2.1治疗前各组患者血糖水平对比情况入院时糖代谢异常组、糖尿病组、血糖正常组血糖水平分别为(6.73±0.14)、(12.02±1.33)、(4.89±0.41)mmol/L，三组患者入院时血糖水平差异明显(F=379.484，P=0.000)。

2.2预后与血糖水平之间的关系三组患者在治疗后，神经功能均有所改善，其中，以血糖正常组的治疗效果最好，糖代谢异常组次之，糖尿病组最差。三组治疗效果在基本治愈、治疗显效、治疗有效以及治疗无效等方面对比差异明显，尤其是三组患者治疗无效率差异最大，总有效率差异有统计学意义(χ2=15.292，P=0.000)。见表1。

表1三组患者治疗效果对比〔n(%)〕

组别n基本治愈治疗显效治疗有效治疗无效糖代谢异常组258(32.0)1)8(32.0)4(16.0)5(20.0)1)糖尿病组354(11.4)5(14.3)9(25.7)17(48.6)血糖正常组3013(43.3)10(33.3)5(16.7)2(6.7)

与其他两组比较：1)P<0.05

3讨论

脑梗死患者在急性阶段不仅表现为脑组织的血液循环功能异常导致血液与血氧供应缺乏，出现血栓以及动脉粥样硬化〔7〕，更重要的是脑梗死的发作往往与其血糖水平有着重要的关系，且在疾病发作期间容易患糖尿病或者在一定程度上造成血糖异常上升。因此，处于急性阶段的脑梗死患者尤其是老年患者，血糖水平与急性脑梗死患者尤其是老年患者的预后关系得到了国内外诸多专家的深入研究〔8〕。在刘春红等〔9〕以及杜飞等〔10〕的相关研究中对急性脑梗死患者的血清淀粉样蛋白A以及纤维蛋白原Bβ链进行研究，得出了其对疾病的预后有关的结论。侯书敏〔11〕也在其研究中提到疾病相关危险因素的分析与血糖含量有关系；在关颖等〔12〕的文献中分别采用人尿激肽原酶联合依达拉奉与阿替普酶超早期静脉溶栓法对脑梗死疾病进行治疗取得显著的疗效，其中也提到与血糖的关系。

血糖水平的高低与脑梗死患者的治疗效果以及预后有着非常密切的关系，血糖水平正常的患者在治疗后，治疗效果往往比糖尿病以及高血糖含量患者更好，且不同血糖量的患者与脑梗死的梗死灶大小也有关系，正常血糖含量的患者发生脑梗死病灶与其他患者相比较小。此外，处于正常血糖水平的患者在神经受损方面亦有关系，血糖正常，则患者神经功能受到损害的严重情况较轻，更关键的是糖尿病患者若患上急性脑梗死，其死亡率可能较高。

本文研究结果说明对不同血糖水平的老年急性脑梗死患者进行相关治疗后，血糖水平正常的患者在治疗后能够提高治疗成功的可能性，降低治疗无效率，有更好的治疗效果。

综上所述，老年急性脑梗死患者，应把握其不同的血糖水平进行相关治疗，血糖水平正常的患者疗效好，并能够为患者预后提供参考依据，值得临床上研究与推广。

4参考文献

1吴修信,李立新,廖品君，等.急性脑梗死患者血清淀粉样蛋白A的临床和预后价值〔J〕.首都医科大学学报,2012；33(2):255-8.

2元小冬,除建辉,张楠楠，等.纤维蛋白原Bβ链七个位点基因单体型与脑梗死的关系〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2012；14(2):172-5.

3杜育刚,王微.人尿激肽原酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察〔J〕.山东医药,2012；52(25):34-5.

4刘春红,唐娟,余鹃，等.不同血压水平的急性脑梗死患者危险因素及预后分析〔J〕.中国老年学杂志,2012；32(15):3160-1.

5朱焕伟,王红,王慧，等.急性脑梗死患者神经功能恶化的相关危险因素研究〔J〕.中华神经医学杂志,2012；11(7):722-25.

6魏琰,崔永健,王晓莉，等.脑梗死患者溶血磷脂酸的检测及相关性分析〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2012；14(6):599.

7王洪敏.老年急性脑梗死患者神经功能恶化危险因素分析〔J〕.中国老年学杂志,2012；32(3):470-3.

8樊福强,刘美萍,刘志辉，等.急性脑梗死患者入院时糖代谢水平与血清sICAM-1的关系〔J〕.中国老年学杂志,2012；32(4):817-8.

9刘春红,孙侃,王宏，等.血清S100β蛋白与2型糖尿病脑梗死的关系〔J〕.广东医学,2012；33(12):1797-800.