影响机械通气高龄患者舒适度的相关因素

影响机械通气高龄患者舒适度的相关因素

马姗马容莉章洁林静

(广州军区武汉总医院,湖北武汉430070)

摘要〔〕目的探讨影响经口气管插管和经鼻气管插管高龄患者舒适度的相关因素并提出针对性的对策。方法采用视觉模拟评分法(VAS)测评高龄患者的舒适度，采用自行设计的调查表分析影响高龄患者舒适度的相关因素。 结果经口气管插管和经鼻气管插管高龄患者舒适度比较差异有统计学意义(χ2=7.618 ,P< 0.05)。经口气管插管高龄患者在生理因素、环境因素、心理因素的不舒适感明显高于经鼻气管插管高龄患者，而经鼻气管插管高龄患者在社会需要方面比经口气管插管高龄患者的不舒适程度高。 结论根据影响机械通气清醒高龄患者舒适度的相关因素，实施按需服务、个性化护嘱，采取不同的舒适护理，可提高机械通气高龄患者舒适度和生存质量。

关键词〔〕机械通气;舒适度;舒适护理

中图分类号〔〕R56〔文献标识码〕A〔

第一作者：马姗(1957-)，女，主任护师，主要从事老年病护理及护理管理研究。

机械通气是抢救危重病患者的重要措施。通常要做气管插管或气管切开，具有一定的创伤性〔1〕。正确评估经口和经鼻气管插管机械通气高龄患者的舒适度，了解影响其舒适度的相关因素，可为气管插管高龄清醒患者的舒适护理提供依据。

1对象与方法

1.1对象采用方便取样法，选择2010年12月至2011年12月在本院接受气管插管治疗的69例高龄患者，入选标准：神志清楚，愿意配合的高龄患者，其中男64例，女5例，年龄80～95岁，呼吸机治疗持续时间8 h～48 d,按机械通气方式分为经口插管组、经鼻插管组，两组高龄患者的性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1高龄患者舒适度的测评采用视觉模拟评分法(VAS)，由专人负责测评高龄患者的舒适度〔2〕。具体测评方法：在白纸上画一条10 cm长的粗直钱，平分10等分，从左到右依次标明0～10数字，并依次记为1～10分。0～2表示舒适，3～4表示轻度不舒适，5～6表示中度不舒适，7～8表示重度不舒适，9～10表示极度不舒适。根据主观感受选择相应数字标记。

1.2.2影响机械通气高龄患者舒适的因素调查采用自行设计的调查表，内容包括年龄、性别、插管时间，影响机械通气的生理、心理、社会、环境因素等。指定专人向高龄患者解释调查的目的及意义，以不记名方式由高龄患者根据实际情况填写。共发放调查表69份，回收有效问卷69份，有效回收率100%。

1.3统计学方法应用SPSS13.0软件行χ2检验。

2结果

2.1两组患者舒适度比较经口气管插管组和经鼻气管插管组患者舒适度比较差异显著(χ2=7.618 ,P<0.05)。见表1。

表1两组患者舒适度比较〔n(%)〕

组别n舒适轻度不舒适中度不舒适重度不舒适极度不舒适经口气管插管组32010(31.3)12(37.5)8(25.0)2(6.3)经鼻气管插管组37025(67.6)1)9(24.3)1)2(5.4)1)1(2.7)1)

与经口气管插管组比较：1)P<0.05；下表同

2.2影响机械通气高龄患者舒适度的因素经口气管插管高龄患者在生理因素的4个方面(口干口渴、气管插管卧位不适、吸痰)及心理、环境因素方面不舒适感的比例高于经鼻气管插管组，经鼻气管插管高龄患者在社会需求因素方面比经口气管插管组高。见表2。

表2影响机械通气高龄患者舒适度的因素〔n(%)〕

不舒适因素经口气管插管组(n=32)经鼻气管插管组(n=37)生理因素 口干、口渴29(90.6)20(54.1)1) 气管插管28(87.5)19(51.4)1) 卧位不适25(81.3)22(68.8)1) 吸痰24(75.0)18(48.6)1)心理因素 沟通障碍27(84.4)16(43.2)1) 恐惧焦虑14(43.8)10(27.0)1)社会因素 缺乏亲情支持12(37.5)17(45.9)1)环境因素 周围环境16(50.0)18(49.4)1)

3讨论

3.1影响机械通气高龄患者舒适度的相关因素机械通气高龄患者舒适度较差。经口气管插管术后不能吞咽，不能闭口，持续状态而导致口干，口渴；另外，在调查中还发现清醒高龄患者87.5%以上对插管非常敏感，经口插管牙垫固定不当会出现管道移位，还会引起嘴唇损伤、口腔胀痛甚至溃疡，并且吸痰易引起高龄患者剧烈咳嗽、憋气，且易出现人机对抗、活动受限，导致卧位不舒适、气管插管不耐受。

经口气管插管高龄患者不能直接用语言表达需求，沟通障碍易产生多方面的负面情绪，烦躁、睡眠障碍导致焦虑、恐惧，是经口气管插管高龄患者心理不舒适的主要原因。其次表现为防止气管插管高龄患者非计划性拔管采取被动性物理约束，可使高龄患者不理解疾病的治疗与机械通气。

经鼻气管插管高龄患者的社会不舒适感更明显，究其原因可能与经鼻气管插管置管维持时间长，监护室封闭式管理在情感上缺乏家人的陪伴和支持，在经济上有所担忧的情绪有关。经口气管插管和经鼻气管插管高龄患者舒适度比较相近，这与监护室仪器报警声、长明灯、空气流通、温湿度不适、周围患者呻吟声有关。

3.2对策舒适是个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态，在生理、心理、社会、环境等方面达到愉快。可根据影响高龄患者机械通气舒适度相关的因素采取不同的舒适护理，以提高机械通气高龄患者的舒适度和生活质量。

3.2.1生理方面生理舒适指机体的感觉和幻觉,包括机体的姿势、卧位、皮肤、床单元清洁、保护具的应用等带来的舒适。对机械通气经口插管高龄患者应及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁湿润或用湿纱布覆盖于口唇以保持口唇湿润，嘱其尽量减少吞咽动作以减轻气管插管刺激。妥善固定气管插管，松紧度适宜，记录导管的刻度，定时检查。经常更换口腔内放置牙垫的位置，减少长时间压迫损失口腔黏膜。经鼻插管高龄患者虽较经口插管相对容易耐受，但由于鼻腔黏膜血管丰富，插管时极易损伤出血。因此应经常清理鼻腔，观察有无鼻出血，还要避免导管长时间压迫上唇，采用纱布垫护。同时，护理人员应观察高龄患者胸廓起伏情况，听诊两肺呼吸音是否对称，调整好气管插管的位置，观察导管外露的长度，做好记录，班班交接。翻身时护士注意托住呼吸机管道跟随患者，并叩背及肢体按摩和被动运动并保持床单位整洁。吸痰时要向高龄患者解释以取得配合，动作轻柔，采用持续低负压吸引，吸痰前后给予纯氧吸入1～2 min，每次吸痰时间不宜超过15 s，吸痰时应加强湿化，以防痰痂形成堵塞气管插管。对气管插管不耐受强行拔管者应使用约束带，使用前征得家属同意，记录约束的原因和方法，确定能配合不会拔管后可以解除约束。

3.2.2心理方面心理舒适是指心理感觉和意识，包括尊重、满足和生命的意义。本调查中表现影响高龄患者心理方面舒适的主要因素是沟通障碍。在心理舒适需求中服务态度始终是病人的首选〔3〕。在机械通气期间护士应采用非语言方式和患者交流，满足患者需要〔4〕。实施按需服务，如打手势、图画板、写字。形象画、点头、摇头、闭眼示意等方式表达。每天安排家属探视，通过家属了解高龄患者最担心最急需解决的生理、心理问题。针对问题建立个性化护嘱，护士主动与高龄患者沟通，经常巡视呼唤高龄患者，解决需求。尊重高龄患者的一切生命状态，建立良好的信任关系，从而帮助高龄患者增强对治疗的信心，达到心理愉快的状态。

3.2.3社会因素社会舒适包括从家庭、学校、职业等社会关系上带来的舒适。在本调查中还发现，高龄患者更多地渴望能得到亲情的关心及陪伴。针对高龄患者个体情况，我们启动社会，特别是家庭成员的支持系统，达到尊老、敬老、爱老、护老，对保持高龄患者病情稳定十分重要。

3.2.4环境方面环境舒适是指围绕人体的外界事物，包括光线、噪声、温度、颜色和自然环境带来的舒适。要充分体谅高龄患者的需要，保持室内环境安静，努力减少或消除各种原因，如监护仪、呼吸机、报警仪阈值等管理不妥引起的不适。护理操作尽量集中进行，动作轻柔，夜间非操作时间只开床头灯或地灯从而为高龄患者创造一个良好的休息环境。高龄患者各器官功能减退，大脑的功能减弱，在表达及认识上存在不同程度缓慢状态，在护理中护士应密切分析影响舒适的因素，指导患者正确休息与睡眠，加强生活护理，增进舒适度，达到促进康复的效果。

4参考文献

1俞森洋.现代机械通气的监护和临床应用〔M〕.北京：中国协和医科大学出版社，2000：392.

2倪安骧.疼痛的定向与定量检测〔M〕.天津：天津科学技术出版社，1994：383-9.

3陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析〔J〕.护士进修杂志，2002；17(12)：937-8.

4周剑英.舒适护理在ICU机械通气清醒患者中的应用〔J〕.解放军护理杂志，2007；24(6)：53-4.

〔2013-09-12修回〕

(编辑袁左鸣)