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128排CT全脑灌注成像在老年急性大脑中动脉栓塞溶栓治疗前后的应用

2015-12-31李飞

中国老年学杂志 2015年5期
关键词:全脑患侧容积

128排CT全脑灌注成像在老年急性大脑中动脉栓塞溶栓治疗前后的应用

李飞

(湖北民族学院附属民大医院放射科,湖北恩施445000)

摘要〔〕目的探讨128排容积CT全脑灌注成像在老年急性大脑中动脉栓塞溶栓治疗前后的临床应用价值。方法选择20例行溶栓治疗老年急性大脑中动脉栓塞患者,治疗前及治疗后给予128排容积CT进行全脑灌注扫描,应用后处理软件重建生成全脑灌注3D图像,分析患侧病灶区与健侧对照区脑血容量(rCBV)、脑血流量(rCBF)、平均通过时间(MTT)差异及治疗后1、7、14 d患侧病灶区rCBV、rCBF、MTT变化。结果两组患侧病灶区rCBV、rCBF、MTT比较差异有统计学意义(均P<0.05);患侧病灶区治疗后1、7、14 d与治疗前比较,rCBV、rCBF增高,MTT降低(均P<0.05),治疗后1、7、14 d各指标呈逐渐改善趋势,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论128排CT全脑灌注成像准确快速地诊断急性大脑中动脉栓塞,可敏感反映老年急性大脑中动脉栓塞溶栓治疗后的脑血流改善情况,为治疗提供有力的影像学依据。

关键词〔〕128排CT;全脑灌注成像;急性大脑中动脉栓塞;溶栓治疗

中图分类号〔〕R445〔文献标识码〕A〔

第一作者:李飞(1977-),男,主治医师,主要从事CT、MRI方面的研究。

早期诊断与及时溶栓治疗是保障大脑中动脉栓塞预后良好的关键。CT是诊断脑梗死的首选检查方法,具有较高的检出率,但以往的CT平扫对脑细胞尚未发生死亡的早期梗死灶缺乏敏感性,大部分患者CT出现阳性病灶时,均已错过最佳溶栓窗口期〔1〕。近年来,CT全脑灌注成像技术逐渐应用于临床,尤其对脑血管血流状态具有较高的敏感性,可检出早期的急性脑血管栓塞,为溶栓治疗提供了有力的影像学支持〔2〕。本文就我院应用128排容积CT全脑灌注成像诊断老年急性大脑中动脉栓塞进行临床观察,评价溶栓的效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月至2013年12月在我院神经内科收治的20例行溶栓治疗老年急性大脑中动脉栓塞患者,其中男14例,女6例,年龄62~71〔平均(66.85±3.25)〕岁,患者入院时间距发病时间<3 h,入院时均具有单侧肢体运动、感觉障碍,视物不清、头晕、恶心等神经症状,临床症状符合急性脑梗死诊断标准〔3〕,CT平扫无阳性病灶;排除严重心脏疾病、肿瘤、消化系统、血液系统及精神疾病患者。

1.2检查方法所有患者于入院时、溶栓治疗后1、7、14 d应用德国西门子SOMATOM Definition AS 128排容积CT行全脑灌注扫描,扫描范围自寰椎底部至颅顶,扫描线与颅底平行,利用头颅固定带固定头颅;首先进行平扫,扫描条件为80 kV、100 mA,层厚6 mm,单圈扫描时间为0.35 s,间隔1 s,扫描视野(FOV)为250 mm。然后进行灌注扫描,采用容积扫描模式,扫描条件为100 kV、100 mA,层厚5 mm,单圈扫描时间为0.35 s,FOV为250 mm。使用双简高压注射器,以5 ml/s流率经肘前静脉团注欧乃派克50 ml,随后以同样流率注入0.9%NaCl 50 ml。延迟5 s后开始对选定的层面进行灌注扫描。

1.3图像后处理及分析将动态容积扫描获得的原始数据依照时间先后,重建出16个容积图像,然后导入头颅分析软件,进行血管减影,利用容积再现(VR)及最大密度投影(MIP)的方式获得脑血管CTA图像。再将所有容积图像存入SOMATOM Vitrea FX后采用4D-perfusion软件进行系统处理,以单点的方式选择大脑中动脉及上矢状窦,自动生成脑血容量(rCBV)、脑血流量(rCBF)、平均通过时间(MTT),并自动生成全脑灌注3D图像。所有患者CT检查结果均由两名经验丰富的CT诊断医师采用双盲法检出,并对异常灌注区进行确认,出现意见不一致时,进行全科会诊得出意见。

1.4观察指标观察患侧病灶区与健侧对照区rCBV、rCBF、MTT,以及治疗前、后1、7、14 d的rCBV、rCBF、MTT。

2结果

所有患者CT扫描后均获得良好的CTA与全脑灌注图像,治疗期内无死亡及其他原因所致脱落病例,临床资料完整。

2.1患侧病灶区与健侧对照区rCBV、rCBF、MTT比较患侧病灶区rCBV、rCBF、MTT分别为(1.75±0.23)ml、(19.55±2.31)ml、(6.11±0.72)s,健侧对照区分别为(3.72±0.44)ml、(26.83±3.65)ml、(3.21±0.39)s,两组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。

2.2患侧病灶区治疗前后rCBV、rCBF、MTT比较患侧病灶区治疗后1、7、14 d与治疗前比较,rCBV、rCBF增高,MTT降低(均P<0.05),治疗后1、7、14 d各指标呈逐渐改善趋势,比较差异有统计学意义(F1=8.123,F2=9.129,F3=7.255,均P<0.05)。见表1。

时间rCBV(ml)rCBF(ml)MTT(s)治疗前1.75±0.2319.55±2.316.11±0.72治疗后1d2.72±0.291)25.63±3.051)5.02±0.561)治疗后7d2.87±0.351)28.59±3.731)4.58±0.411)治疗后14d3.03±0.411)31.45±4.231)4.13±0.341)

与治疗前比较:1)P<0.05

2.3全脑灌注及CTA图像表现治疗前患侧病灶区中央部分rCBV、rCBF较对侧对照区明显减低,MTT明显延长,周缘部分rCBV、rCBF较对侧对照区轻度减低,MTT轻度延长,rCBV、rCBF由外向内呈逐渐减低趋势,CTA提示栓侧血管血流中断;治疗后3次检查CTA均提示栓塞血管呈不同程度再通,管壁较毛糙,灌注成像提示脑灌注异常区逐渐缩小,rCBV、rCBF较治疗前明显增高,治疗14 d后rCBF超出正常值,MTT明显缩短。

3讨论

急性大脑中动脉栓塞是神经内科常见疾病之一,老年群体为高发人群,治疗该病最有效的方法是早期进行溶栓治疗〔4〕。临床医师主要通过患者的发病时间、临床表现判断溶栓时间窗,筛选适合溶栓的病例,这两种依据具有较高的主观性,临床实践证明以此来判断溶栓适应证有较高的风险性,同时对疗效也难以评估〔5〕。虽然常规CT平扫对脑梗死具有较高的诊断价值,但对6 h内的急性脑梗死敏感性较低,很难发现与鉴别缺血半暗带,显示阳性时,往往错过最佳溶栓时间窗〔6〕。随着CT技术的不断进步,后处理功能越来越强大,对超早期脑血管栓塞的诊断时间窗越来越提前。脑灌注成像技术是近几年兴起的检查脑血管疾病的新方法〔7〕,有助于确定脑缺血半暗带的范围以及可能发生脑梗死的低灌注区,对溶栓治疗后的患者进行灌注扫描,有助于判断治疗后栓塞导致的梗死区再灌注的情况,对评价及指导制定治疗方案具有较高的应用价值〔8〕。

128排CT具有128排0.5 mm层厚探测器,旋转一圈扫描覆盖范围达6.4 cm,0.7 s内旋转2圈即可完成全颅脑扫描,一次全脑灌注成像即可完成颅脑CTA成像,观察颅内动脉形态与动态血流信息,并且,通过后处理软件可以同时完成全脑灌注横断面、矢状面、冠状面异常灌注区的定位、定量测量,克服多排螺旋CT因扫描局限性而导致漏诊、误诊的局限性〔9〕,另外,128排CT一站式融合了CTA与全脑灌注,可以直观地观察脑血管阻塞、变异及灌注情况,在诊断急性大脑中动脉栓塞方面具有显著优势〔10〕。

陈明等〔11〕应用320排CT全脑灌注技术诊断急性大脑中动脉栓塞,评估溶栓效果,证实全脑灌注成像能够迅速、准确的诊断大脑缺血的部位、范围,为指导溶栓治疗,评价疗效,提供了有力的帮助。rCBV、rCBF、MTT是观察脑灌注情况的常用指标,rCBV、rCBF越低、MTT越长说明脑灌注越差,反之,则脑灌注越好。溶栓治疗后,尤其是14 d后左右,栓塞的血管再通,且合并侧枝循环的建立,rCBV、rCBF出现超出正常值的现象,这种灌注表现证明溶栓效果良好的客观依据〔10〕。本研究充分说明灌注成像对早期诊断急性大脑中动脉栓塞有极高的敏感度。分析溶栓治疗后患侧病灶脑灌注异常区逐渐缩小,rCBV、rCBF定量较治疗前呈渐进式增高,治疗2 w MTT明显缩短,分析原因认为可能与注入溶栓药物后栓子逐步被溶解、血管再通逐渐恢复、缺血区血流逐渐增多有关;治疗2 w rCBF超出正常值可能与侧支循环的建立有关,符合溶栓治疗的生理病理学转归特点,充分说明全脑灌注成像可以真实地反映溶栓后脑灌注的真实状态,为评价治疗效果提供了可靠地参考依据,与陈明等〔11〕研究结果基本一致。

综上所述,128排CT全脑灌注成像能够准确快速地诊断急性大脑中动脉栓塞,评价缺血的范围与程度,同时可敏感反映老年急性大脑中动脉栓塞溶栓治疗后的脑血流改善情况,为治疗提供有力的影像学依据。

4参考文献

1向永华,王波,金科,等.320排动态容积CT全脑灌注成像在脑梗死缺血半暗带分期中的应用〔J〕.中国医学影像学杂志,2012;20(5):331-4.

2Hosch W,Stiller W,Mueller D,etal.Reduction of radiation exposure and improvement of image quality with BMI-adapted prospective cardiac computed tomography and iterative reconstruction〔J〕.Eur J Radiol,2012;81(11):3568-76.

3王维治,罗祖明.神经病学〔M〕.第5版.北京:人民卫生出版社,2004:135.

4程期光,刘圣,许晓泉,等.犬大脑中动脉栓塞模型及其超急性期CT灌注成像研究〔J〕.临床放射学杂志,2013;32(12):1803-6.

5Hanson EH,Roach CJ,Ringdahl EN,etal.Developmental venous anomalies:appearance on whole-brain CT digital subtraction angiography and CT perfusion〔J〕.Neuroradiology,2011;53(5):331-41.

6陈明,邢伟,邱建国,等.320排CT全脑灌注成像对脑血管病变的应用价值〔J〕.中国医学计算机成像杂志,2013;19(5):393-7.

7Kudo K,Sasaki M,Yamada K,etal.Differences in CT Perfusion maps generated by different commercial software:quantitative analysis by using identical source data of acute stroke patients〔J〕.Radiology,2010;254(1):200-9.

8阮志兵.急性脑梗死CT脑灌注成像研究进展〔J〕.实用放射学杂志,2012;28(12):1961-3,1979.

9章辉庆,邓克学,邱晓晖,等.128层螺旋CT低剂量全脑灌注成像的可行性研究〔J〕.实用放射学杂志,2014;30(1):17-21.

10杜志华,李宝民.脑灌注成像检查及其在缺血性脑血管病诊疗中的应用〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2014;16(2):218-20.

11陈明,邢伟,邱建国,等.320排CT全脑灌注成像对急性大脑中动脉栓塞溶栓治疗前后的价值研究〔J〕.中国CT和MRI杂志,2013;11(6):1-4.

〔2014-01-19修回〕

(编辑袁左鸣)

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