高校附属医院城市社区卫生服务居家护理对糖尿病患者的影响

2015-12-31刘沫,乔彬,任菲菲等

中国老年学杂志 2015年5期

刘沫乔彬1任菲菲1宋险峰1

(辽宁医学院附属第一医院，辽宁锦州121001)

摘要〔〕目的探讨高校附属医院城市社区卫生服务居家护理干预对社区2型糖尿病老年患者的影响。方法采用随机数字表发将社区的120例2型糖尿病老年患者分为干预组和对照组，每组各60例。干预组采用高校附属医院城市社区居家护理模式管理，对照组采用常规的护理模式管理。分别在干预3、6、9、12个月后检测患者的空腹血糖(FBG)和餐后2 h(2 h PG)血糖；在干预6、12个月后检测患者的糖化血红蛋白(HbA1c)；在干预12个月结束后给患者发放自制的对社区居家护理满意度工作问卷和生存质量量表SF-36。结果干预组的FBG、2 h PG、HbA1c等指标明显优于对照组(P<0.05)。不同时间及组间糖尿病患者的血糖监测指标差异有统计学意义(P<0.01)。结论经过1年的健康教育干预，这一模式取得了较好的效果，值得推广。

关键词〔〕2型糖尿病；健康教育；居家护理

中图分类号〔〕R473.5〔文献标识码〕A〔

通讯作者：乔彬(1965-)，男，副主任医师，主要从事临床及眼科研究。

1白城市医院

第一作者：刘沫(1963-)，女，教授，主任护师，硕士生导师，主要从事临床护理管理研究。

为提高全民的健康素质，解决看病贵看病难的问题，积极稳妥的发展社区卫生服务是当前医疗改革的重要方面之一〔1，2〕。鉴于此，笔者于2011年12月至2012年12月本社区两组2型糖尿病患者分别进行常规健康教育和在常规健康教育基础上试实施高校附属医院城市社区卫生服务居家护理干预，取得了良好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料2011年9月至2011年12月在古塔区敬业社区建立健康档案，根据1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病分类及诊断标准〔3〕确诊为2型糖尿病患者。纳入标准：①年龄60岁以上；②生活能自理，无认知障碍，沟通障碍者；③同意参加本项研究者。排除标准：①有其他严重疾病者；②有语言及精神障碍者。将符合纳入标准的120例糖尿病患者根据随机数字表随机分成对照组60例，干预组60例。对照组男 35例，女25例，年龄64～78〔平均(65.5±4.2)〕岁，文化程度：初中及以下25例，高中及以上35例；干预组男33例，女27例，年龄61～75〔平均(62.3±3.8)〕岁，文化程度：初中及以下27例，高中及以上34例；两组性别、年龄、文化程度、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、病程、经济收入等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。居家护理干预1年后，研究对象最终完成干预的患者仍为每组60人，无失访人员。

1.2方法

1.2.1对照组常规的传统的随机式健康教育指导。

1.2.2干预组在常规的健康教育指导的基础上，采用高校附属医院城市社区卫生服务居家护理进行健康教育干预。

组建居家护理干预小组：组内成员由内分泌科具有丰富临床经验的专职糖尿病的医护人员进行统一培训，规范指导语言及方法，使其具有良好的糖尿病居家护理教育、护患沟通及管理能力，充分发挥相应的居家护理效果，同时对该组人员进行问卷发放培训以达到调查时统一指导语并指导患者进行问卷的填写；严格按照指导说明，为患者测量FBG餐后2 h血糖(2 h PG)及HbA1c等血糖监测指标。

居家护理的措施：追踪调查了解糖尿病患者的病情情况，结合针对糖尿病患者发放的保健知识需求调查表，借助高校附属医院已经实施并运行良好的临床路径模式，咨询有关专家，遵循着“五驾马车”的原则，即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、定期监测、糖尿病自我管理教育〔4〕。严格制定系统的有针对性的健康教育内容，主要教育内容如下：①饮食疗法：根据患者的病情及经济状况制定个性化的饮食方案，严格按照碳水化合物50%～65%、蛋白质15%～20%、20%～35% 的比例制定〔5〕。多食蔬菜、水果，限制高胆固醇、高脂等食物的摄入；②运动疗法：根据患者的喜好及自身条件帮助患者选择有氧运动的种类，制定有针对性的运动计划表，并为患者讲解与运动有关的知识，发放运动知识手册及运动跟踪记录表，记录患者每日的运动方式、时间、强度等；③药物疗法：遵医嘱用药、胰岛素的使用及存放方法等；④定期监测：血糖监测的方法及重要性、血糖测定仪、尿糖试纸的使用方法等；⑤糖尿病的自我管理：糖尿病急慢性并发症的预防及处理、不良的生活习惯、生活行为，心理护理等。

教育方式：①对患者及其家属进行集中授课。应用国际糖尿病联盟推出的“看图对话”工具结合健康教育内容制作成配有相关图片及视频的多媒体课件，每周日下午由进行统一培训的健康教育人员对纳入本研究的60例干预组患者集中授课，每次60～80 min，每2周入户随访1次。根据患者的自身病情进行有针对性的健康教育，教育过程中鼓励患者的家属参与，有大量研究证明，提高患者和家属的治疗依从性可以达到促进康复和对疾病的预防控制作用〔6〕。②发放保健知识手册。将每次教育内容打印成图文并茂、易于理解、直观形象的手册，在教育结束时发放给患者，及时复习健康教育内容，提高患者学习的主动参与性。③专家坐诊电台开通糖尿病患者疑难问题咨询热线，建立高效的医患沟通体系，鼓励其就疑难问题进行咨询，提高患者的自我保健意识，纠正不良的生活行为。

1.2.3评价指标对两组研究对象进行为期1年的居家护理干预，即均在入选时和入选后3、6、9、12个月对各项相关指标进行检查。具体观察指标包括：FBG、2 h PG、HbA1c、生存质量量表SF-36和自制患者对居家护理工作满意度量表。量表采用1～10分评分，对该量表进行重测信度和专家效度检验，重测信度为0.92，专家效度检验中删除了初始设计量表中评分较低的第6项和第8项，具有较高的信度和效度。

1.3统计学处理采用SPSS17.0软件进行t、χ2检验及方差分析。

2结果

2.1两组患者的FBG、2 h PG比较干预前两组患者的FBG、2 h PG比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预3、6、9、12个月时分别测量两组患者的FBG、2 h PG差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。不同时间段患者的FBG差异显著(F=23.4，P<0.01)，不同组间患者的FBG差异显著(F=36.7，P<0.01)；不同时间段患者的2 h PG差异显著(F=45.2，P<0.01)，不同组间患者的2 h PG差异显著(F=39.8，P<0.01)。

表1两组患者FBG、2 h PG比较(mmol/L，n=60)

组别干预前FBG2hPG干预3个月FBG2hPG干预6个月FBG2hPG干预9个月FBG2hPG干预12个月FBG2hPG干预组13.0±3.216.2±4.410.4±3.414.0±2.88.2±2.512.4±1.97.0±2.411.2±2.06.1±2.09.1±1.2对照组12.9±3.015.9±4.112.0±2.515.7±3.59.9±2.314.6±2.58.5±2.212.8±2.97.8±2.311.9±3.2t/P值0.2/>0.050.4/>0.053.2/<0.012.8/<0.014.3/<0.015.5/<0.013.8/<0.013.2/<0.014.3/<0.017.0/<0.01

2.2两组患者的HbA1c比较干预前两组患者的HbA1c比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预6、12个月时分别测量两组患者的HbA1c差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。不同时间段患者的HbA1c差异显著(F=45.4，P<0.01)，不同组间患者的HbA1c差异显著(F=33.5，P<0.01)。

组别干预前干预6个月干预12个月干预组8.4±2.17.5±1.36.0±0.9对照组8.1±1.97.9±1.27.5±1.6t/P值0.8/>0.057.5/<0.017.5/<0.01

2.3两组患者对生存质量、居家护理模式工作满意度的比较干预组生患者生存质量评分〔(85.3±5.2)分〕及满意度得分〔(9.6±0.4)分〕明显高于对照组〔(57.2±9.2)及(6.5±0.5)分,t=20.1,31.0，均P<0.01〕。

3讨论

3.1高校附属医院城市社区卫生服务居家护理干预的意义高校附属医院城市社区卫生服务居家护理干预借助高校附属医院优秀的人才团队，精尖的设备，先进的管理理念和已经实施并运行良好的临床路径模式，遵循着“五驾马车”的原则严格制定健康教育的内容，教育实施过程中增加了糖尿病“看图对话”形式的健康教育，改变了以往形式固定单一，传统式的健康教育，将健康教育与居家护理模式相结合，变以患者为中心，引导患者主动学习，侧重于信息的反馈，帮助患者建立健康信念。并且针对患者的心理、行为等特点，实施有针对性的健康教育，及时的调整授课知识方向，将授课内容由基础向高端逐步递进〔7〕，保证患者对重要知识点的掌握情况。保证健康教育走进社区、进入家庭、了解居民，发挥社区卫生服务中心为老年人提供健康保健服务的优势。

高校附属医院城市社区卫生服务居家护理不仅包括技术性的护理措施，也包括预防保健知识，使患者获得定期的专业健康照顾和护理服务，达到促进健康维护健康预防保健的目的。同时高校附属医院管理社区，改变了高校附属医院的医疗、教学、科研的单一临床医疗模式，克服了医院与家庭与社区之间脱节的状态，充分发挥了三级甲等医院的功能，赋予其新的功能，为高校附属医院更好地为社会服务、医疗资源整合提供新思路，变以疾病为中心为以健康为中心，增加三级医院发展空间，对连续性的居家护理服务发挥不可忽视的重要作用。

3.2高校附属医院城市社区卫生服务居家护理干预有效地控制了患者的病情为了能较好地评价干预结果的持久性和稳定性，为此，本研究应用重复测量方差分析对结果进行统计学分析，有效评价处理因素随着时间的变化对研究结果的影响。结果表明对糖尿病患者实施居家护理模式行之有效，较好控制了患者的病情。社区将高校附属医院先进的健康教育理念引入基层保健服务，为糖尿病患者提供专业的、连续的、全面的糖尿病防治知识，提高糖尿病患者及其家属对疾病的认识，增强了患者的自我保健能力。

3.3高校附属医院城市社区卫生服务居家护理干预倡导了糖尿病患者正确的行为生活方式健康行为是这个体为了预防疾病、保护好自身的健康所采取的行为〔8〕。而健康的行为生活方式可使个人从中立健康状态达到更好的健康状态〔9〕。本研究根据患者个体化特征实施有计划、有目的、系统的居家护理干预，帮助患者建立并维持良好的有益于糖尿病患者健康行为生活方式，激发糖尿病患者的主动参与性，促进自身健康信念的形成，让患者主动实施健康行为，自愿改变改善其不良的生活方式，达到知、信、行的统一。

3.4高校附属医院城市社区卫生服务居家护理干预提高了患者的对社区的满意度患者满意度是评价护理服务质量最有说服力的指标之一〔10〕。社区糖尿病患者在统一的生活方式的引导下，接受连续的、完整的、贯通的糖尿病相关知识，感觉到了医护人员对自己的重视，而且经过健康教育后，患者对疾病相关知识的掌握，自我情绪的控制、遵医行为增强〔11〕，从而主动改变不良的生活方式和行为，增加了对基层保健服务的信任。

3.5高校附属医院城市社区卫生服务居家护理干预提高了社区护士的专业素质和服务水平社区卫生服务要赢得人心，必须提高护理服务质量〔12〕，社区医护人员主要通过健康教育方式促进和维护社区每个居民的健康，而医护人员的知识水平直接影响到教育效果〔13〕。高校附属医院对社区各级的护理人员进行定期的培训，考核，为社区护士提供了更多接受继续教育的机会，同时也让被教育者改变了自身观念，明确工作任务和职责，加强自身服务理念的培养，提高自身理论和技能水平，开拓思路，更新观念，适应社会发展的需要，确保有效提高居家护理的水平和糖尿病防治的服务的质量，为居民提供专业的系统的健康教育照顾，满足社区居民基本的卫生服务需求，为全社区人群提供优质的、可及的、负责的基本医疗卫生与公共卫生保健服务〔14〕。

综上所述，改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，提高社区服务功能，提高卫生资源利用率，逐步形成以区域医疗中心和社区卫生服务中心紧密结合，功能合理，方便群众的集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育健全的三级医疗网络，为人人享有医疗保健，为公立医院改革提供一些新思路。本研究在社区2型糖尿病老年患者中，实施高校附属医院城市社区居家护理为指导的健康教育，较好的控制患者血糖检测指标，同时也可能为其他慢性疾病的健康教育提供借鉴，值得推广。

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