Narcotrend监测在老年开胸手术患者中的应用

2015-12-31龚清安,李熳

中国老年学杂志 2015年5期

龚清安李熳1

(南阳市中心医院麻醉科，河南南阳473009)

摘要〔〕目的探讨Narcotrend(NT)监测在老年开胸手术患者中应用的效果。方法在该院择期行开胸手术的老年患者74例，随机分为观察组和对照组各37例。两组均给予全身麻醉，对照组根据患者临床体征结合临床经验调整麻醉药的用量，观察组在临床体征和临床经验的基础上，参考NT监测调整麻醉药的用量。结果观察组患者丙泊酚和雷米芬太尼用量少于对照组(P<0.05)。观察组患者苏醒时间和拔管时间少于对照组(P<0.01)。观察组患者T2～T5各时间点Ramsay评分低于对照组(P<0.01)。观察组患者躁动恶心、呕吐、血压升高发生率低于对照组(P<0.01)。结论采用NT监测指导老年开胸手术患者的麻醉管理，可有效减少麻醉用药量，麻醉效果优秀，能有效缩短苏醒时间，减少不良反应，利于患者恢复。

关键词〔〕丙泊酚；雷米芬太尼；Narcotrend监测；开胸手术；麻醉

中图分类号〔〕R614〔文献标识码〕A〔

基金项目：国家自然科学基金资助项目(No.81473768)；教育部留学回国人员科研启动基金资助项目(No.2008890)

通讯作者：李熳(1973-)，女，博士，教授，主要从事疼痛和针刺镇痛研究。

1华中科技大学同济医学院神经生物学系

第一作者：龚清安(1976-)，男，硕士，副主任医师，主要从事临床麻醉、重症监护、疼痛治疗研究。

开胸手术具有创伤大、手术时间长、应激反应强烈和并发症多等特点〔1〕。合理有效的麻醉能够有效降低开胸手术应激反应及并发症。老年患者由于各项身体机能衰退严重，因此对行开胸手术患者的麻醉要求较高〔2〕。Narcotrend(NT)监测是一种新型的脑电意识深度监测仪，能有效监测患者的麻醉深度〔3〕。本研究对老年行开胸手术患者行NT监测，并与传统仅凭临床体征和临床经验的麻醉管理模式做比较，旨在探究其临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年2月至2014年3月收治的需要择期行开胸手术的老年患者74例，年龄60～84岁。按随机数字表法分为观察组和对照组。对照组37例，男20例，女17例，平均年龄(70.7±4.3)岁；其中肺癌12例，食道癌9例，支气管扩张8例，贲门癌6例，纵隔肿瘤2例。观察组37例，男19例，女18例，平均年龄(71.2±4.5)岁；其中肺癌13例，食道癌10例，支气管扩张7例，贲门6例，纵隔肿瘤1例。两组患者性别、年龄及病情等一般资料对比无统计学差异(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法术前，两组患者均常规禁食、禁饮8～12 h，进入手术室后常规监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)及呼气末二氧化碳(PETCO2)，建立静脉通路，给予咪达唑仑(浙江九旭药业有限公司，国药准字H20113387)0.05 mg/kg、丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133360)1.5 mg/kg、瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030200)3 μg/kg进行诱导，待患者意识消失后，静脉注射维库溴铵(宜昌人福药业有限责任公司，批号：国药准字H20133079)0.08～0.1 mg/kg，气管插管后机械通气，潮气量8～12 mg/kg，呼吸频率12～16次/min，吸呼比I∶E=1∶2，PETCO2为4.2～5.4 kPa。术中麻醉维持，两组均采用丙泊酚和雷米芬太尼，并单次静脉注射维库溴铵。对照组患者由麻醉医师根据患者BP、HR等临床体征及自身的临床经验调整麻醉药用量。观察组患者在临床体征和临床经验的基础上，采用NT监测指导麻醉管理，用酒精棉球清洁前额和双侧眉弓的皮肤，待干燥后粘贴NT仪器的3个专用电极，连接NT监测仪(Narcotrend-Compact，德国)开始采集数据，调节电极电阻<5 kΩ，同时确保各电阻间的差值<3 kΩ，术中将NT值控制在D1～E2。手术结束前适时停止丙泊酚和雷米芬太尼的输注，待患者清醒后，予以拔管。

1.3观察指标(1)观察两组患者术中麻醉药用量以及麻醉时间、手术时间、苏醒时间和拔管时间。(2)分别于麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(T2)、苏醒时(T3)、拔管时(T4)、离开手术室时(T5)5个时间点采用Ramsay评分标准〔4〕评定两组患者的镇定效果：患者焦虑、躁动不安或烦躁计1分；患者配合、定向力良好或安静计2分；患者对命令有反应计3分；患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷计4分；患者对轻叩眉间或者强声刺激反应较为迟钝计5分；患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反应计6分。(3)观察对比两组患者不良反应和术中知晓的发生情况。

2结果

2.1两组术中麻醉药用量观察组患者丙泊酚和雷米芬太尼用量少于对照组(P<0.05)。见表1。

组别丙泊酚雷米芬太尼维库溴铵对照组538.1±122.32.6±1.519.5±2.4观察组475.6±120.41.7±1.418.6±2.3t/P值2.215/<0.052.668/<0.011.647/>0.05

2.2两组麻醉、手术、苏醒和拔管时间对比观察组患者苏醒时间和拔管时间少于对照组(P<0.01)。见表2。

组别麻醉时间手术时间苏醒时间拔管时间对照组68.9±17.651.7±16.216.5±5.222.4±2.7观察组69.4±18.152.3±16.812.4±4.717.3±2.5t/P值0.121/>0.050.156/>0.053.558/<0.018.431/<0.01

2.3两组不同时间点Ramsay评分比较观察组患者T2～T5各时间点Ramsay评分低于对照组(P<0.01)。见表3。

组别T1T2T3T4T5对照组1.37±0.683.85±0.913.47±0.983.13±0.853.02±0.74观察组1.39±0.702.52±0.842.31±0.922.19±0.772.06±0.65t值0.1256.5335.2494.9855.929P值>0.05<0.01<0.01<0.01<0.01

2.4两组不良反应比较观察组患者躁动(3例，8.11%)、恶心、呕吐(4例，10.81%)、BP升高(2例，5.41%)发生率低于对照组(14例，37.84%；16例，43.24%；13例，35.14%)(P<0.01)。

3讨论

开胸手术是心胸外科常见的手术术式〔5,6〕，包含肺部、食道及其他位置手术〔7〕。其中，肺部开胸手术主要有肺楔形切除术、肺叶或袖式切除和全肺切除等，食道开胸手术为右径三切口和左右径两切口等，其他位置开胸手术包含纵隔、胸膜术等。开胸手术通常在全身麻醉下进行〔7〕。需要采用双腔气管导管控制通气，容易引起气道反应。患者在苏醒时常会出现躁动、恶心、呕吐、BP升高及HR增快等不良反应〔8〕。老年患者大部分合并有诸多内科病症，耐受性较差，老年患者行开胸手术，术后极易出现肺部、心脑血管系统的并发症，甚至危及患者的生命安全〔9〕。因此，老年患者行开胸手术要求麻醉师科学合理地进行术中麻醉管理，力求麻醉深度适宜，整个麻醉过程平稳、精确，从而确保手术顺利进行，最大限度减少术后并发症的发生〔10〕。

NT监测是一种新型的脑电监测系统，通过普通心电电极在头部采集脑电信号，然后采用Kugler多参数(包括原始脑电波的功率、频率、幅度)统计和微机处理对脑电信号进行分析，最终显示出患者的麻醉深度状态〔11〕。本研究提示NT监测可有效减少麻醉用药量，缩短苏醒时间。推测这可能是因为该系统将脑电信号分为A～F 6个阶段，其中B、C、D、E阶段下又分出0～2 3个亚级别，F阶段仅包含0、1两个亚级别，每个级别都对应一定的Nt值，通过这6个阶段15个级别，形成0～100的量化指标，以反映患者的麻醉深度〔12〕。A阶段代表清醒状态，B阶段(B0、B1、B2)代表浅镇静状态，C阶段(C0、C1、C2)代表常规镇静状态，D阶段(D0、D1、D2)代表常规麻醉状态，E阶段(E0、E1、E2)代表深度麻醉状态，F阶段(F0、F1)代表多度麻醉状态(爆发抑制)〔13〕。NT监测让麻醉管理更为精确、安全、有效，对于指导个体化麻醉用药、控制麻醉深浅、避免术中知晓等具有重要意义〔14〕。

综上所述，采用NT监测指导老年开胸手术患者的麻醉管理，可有效减少麻醉用药量，麻醉效果优秀，能有效缩短苏醒时间，减少不良反应，利于患者的恢复。

4参考文献

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