电针合并奥氮平治疗精神分裂症激越状态对照研究



电针合并奥氮平治疗精神分裂症激越状态对照研究

陈敏敏徐洋

（广东省广州市精神病医院广州510370）

摘要：目的：观察电针合并奥氮平治疗精神分裂症激越状态临床疗效。方法：将62例精神分裂症患者随机分为治疗组与对照组各31例，两组均接受奥氮平治疗，治疗组在此基础上加用电针治疗，疗程均为7 d。分别用精神病阳性症状评定量表（SAPS）中第23项对两组患者治疗前后进行评分。结果：两组临床疗效比较，差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组疗效较好。通过两组治疗期不同时间减分率比较，提示治疗组起效快，且疗效稳定，两者比较差异有显著性（P＜0.01）。结论：电针合并抗精神病药物奥氮平治疗精神分裂症患者激越状态是一种切实可行的治疗手段，且安全可靠，无明显不良反应。

关键词：精神分裂症；激越状态；电针；奥氮平

精神分裂症的激越状态是精神科的常见急症，患者处于这种状态下，被疾病所控制，极度错乱，不能自理生活，拒食、嘈吵、自伤、毁物、攻击别人及做一些想也想不到的事[1]。这类患者护理难度很大，对患者自己、工作人员及整个病房的安全都会带来潜在威胁，大部分的医疗事故，都发生在患者的这种状态下[2]。快速安全地控制患者的激越状态，关乎降低医疗风险、减少护理量及病房秩序，如何提高对精神疾病激越状态的治疗技术是临床急需解决的问题，但这又是个棘手的问题，部分原因是因为用于控制激越的抗精神病药副作用一般都很大，起效要较长时间。此外，对不同的患者及病情需选用不同的治疗方案并根据病情进行调整难度大，需要很高的技巧。近年来，我院对部分患者采用电针合谷、内关两个穴位合并抗精神病药奥氮平控制精神病患者的激越状态，取得了较好的疗效，简单方便，副作用较少，为临床治疗精神病患者激越状态提供了一种新的治疗手段。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2013年2月~2014年8月在广州市精神病医院住院的精神分裂症患者62例。用随机数字表法分为治疗组与对照组各31例。治疗组男18例，女13例；平均年龄（23.3±7.4）岁；精神病阳性症状评定量表SAPS单项评分为（4.02± 0.83）分。对照组男17例，女14例；平均年龄（25.14±6.7）岁；精神病阳性症状评定量表单项评分为（3.90±0.79）分。两组在性别、年龄、病情、精神病阳性症状评定量表单项评分等方面比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准（1）符合CCMD-4精神分裂症诊断标准，精神病阳性症状评定量表（SAPS）中第23项，攻击和激越行为为中度以上（≥3分）的患者；（2）意识清楚；（3）既往无脑器质性疾病；（4）年龄＜35岁；（5）患者及家属均知情并同意[3]。

1.3排除标准（1）有其他严重躯体疾病；（2）2周内用抗精神病治疗者；（3）既往有精神疾病及严重智力障碍；（4）由精神活性物质和非成瘾物质所致激越者。

1.4治疗方法

1.4.1抗精神病药使用治疗组和对照组均使用抗精神病药物奥氮平，根据患者的病情及承受力，用量为10~20 mg，口服治疗。

1.4.2电针方法治疗组加用电针治疗，每天治疗1次，选取同侧合谷、内关穴，次日选对侧，每日轮换，直刺1寸，得气后联上一对电极，每次1 h，电量以患者耐受为限，频率45 Hz，连续波形。采用6805-11型电针机。

1.4.3观察方法和时间每天采用SAPS中第23项对两组患者进行评定。SAPS激越因子分1分或以下评定为激越缓解。以天数为单位，记录两组患者激越状态缓解所需时间。两组患者的治疗和观察时间均为7 d。

1.5数据分析采用SPSS20.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效治疗组激越状态缓解22例，显效5例，进步2例，无效2例，总有效率为93.5%。对照组激越状态缓解12例，显效3例，进步3例，无效13例，总有效率为58.1%。两组总有效率差异显著（χ2=25.74，P＜0.01），治疗组总有效率显著高于对照组。

2.2 SAPS单项评分减分率比较治疗前，治疗组SAPS单项评分为（4.02±0.83）分，对照组SAPS单项评分为（3.90±0.79）分。治疗2 d后治疗组和对照组单项评分SPAS单项评分别为（1.03±0.99）分和（1.93±1.45）分。两组SAPS单项评分治疗前差异不显著，治疗2 d后差异开始显著（P＜0.01）。治疗组和对照组治疗2 d、4 d和6 d后，SAPS单项评分减分率分别为74.4%、73.9%、74.3%和20.7%、49.4%、50.6%。治疗组治疗3 d后明显显效（减分率50%为显效，25%为有效），且疗效稳定，而对照组治疗5 d后才有明显疗效，两组比较差异有显著性（P＜0.01）。两组患者缓解时间分布比较，见表1。

3　讨论

精神分裂症是功能失调性疾病，精神分裂症的激越成因，有学者认为与多个神经递质（去甲肾上腺素、组胺、GABA、5-HT、多巴胺）作用失衡相关，特别是与五羟色胺、内啡肽系统失衡有关[4]。电针治疗可影响中枢神经介质的传递，调整5-HT、去甲肾上腺素、环磷酸腺苷、乙酰胆碱代谢过程，对激越治疗产生作用[5~6]。激越行为属中医“癫狂”范畴中的“狂症”，为实证。治则取泻法：合谷穴为阳明经穴，阳明经为多气多血之经，且手足阳明经均为上行头面，按经脉所过，主治所及之原则，内关为手厥阴心包经，八脉交会穴，宁心安神，治神志病。取此两穴可以泻火醒窍、安神定惊、平衡阴阳。电针泻法刺激两穴一方面可以促进处于病理状态下的机体向阴阳平衡转化，以期恢复到“阴平阳秘”的正常生理状态，达到扶正祛邪、防治疾病的目的。合谷、内关两个穴位是针刺麻醉的经典穴位，且穴位位于手臂，对于激越患者，固定容易。若穴位在头部及躯干，固定起来不容易。本研究治疗组总有效率为93.5%，与文献报道一致，表明电针合并抗精神病药物奥氮平治疗精神分

表1　两组在不同治疗天数缓解例数比较（例）

裂症患者激越状态是一种切实可行的治疗手段，且安全可靠，无明显不良反应。

参考文献

[1]罗和春,沈渔邨,贾云奎,等.电针治疗133例抑郁症患者临床疗效观察[J].中西医结合杂志,1988,8(2):77-81

[2]陈勇明,庞天鉴.激越精神病人的处理[J].中原精神病医学学刊, 2001,7(3):189

[3]冯秀芹,刘炎革.头皮区电针治疗精神分裂症幻听34例临床疗效观察[J].北京中医,1994,13(2):36-37

[4]叶银珍,王坚,罗维肖.泻法电针加穴位注射治疗急性激越行为的疗效观察[J].四川精神卫生,2000,13(3):205-206

[5]Hankin CS,Bronstone A,Koran LM.Agitation in the inpatient psychiatric setting: a review of clinical presentation, burden, and treatment[J].J Psychiatr Pract,2011,17(3):170-185

[6]Mavrogiorgou P,Brüne M,Juckel G.The management of psychiatric emergencies[J].Dtsch Arztebl Int,2011,108(13):222-230

收稿日期：（2015-04-21）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.018

文献标识码：B

中图分类号：R749.1