冠心病心力衰竭患者应用曲美他嗪的临床效果观察

2015-12-30

实用中西医结合临床 2015年9期

吴红

（甘肃省兰州市中医院兰州730050）

摘要：目的：观察曲美他嗪用于冠心病心力衰竭的治疗效果。方法：选择2014年3~12月在我院进行诊治的88例冠心病心力衰竭患者，运用计算机随机分组，对照组44例患者进行常规对症治疗，治疗组44例患者在对照组常规治疗的同时加用曲美他嗪。结果：治疗组总有效率为93.18%，高于对照组的79.55%，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效甚佳，心功能状况改善明显，适于临床治疗及推广。

关键词：冠心病心力衰竭；曲美他嗪；临床效果

冠心病患者并发心力衰竭时，心脏的收缩能力明显降低，心脏顺应性下降，收缩失去协调能力。同时，左心室舒张末期的压力增高，增加了收缩末期及舒张末期的容量，从而引发一系列临床并发症。心力衰竭是冠心病非常常见的一种临床并发症[1]，现代临床还没有根治的方法。对于冠心病心力衰竭患者，传统治疗主要是应用血流动力学效应的药物，就是通过扩张血管侧枝循环，降低心肌的耗氧量，提高冠状动脉的血流量，减小外周阻力，进而实现提高舒张功能及心室收缩的目的。但因为是通过间接的机制来达到治疗的目的，所以临床效果并不是十分理想。曲美他嗪是新一代哌嗪类衍生物，可通过药物代谢加强心功能的恢复，平衡心肌的供需。本研究探讨曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年3~12月在我院进行诊治的88例冠心病心力衰竭患者，运用计算机随机分组：治疗组44例患者中，男性24例，女性20例，年龄42~74岁，平均年龄（51.26±7.48）岁，NYHA分级：Ⅱ级者9例，Ⅲ级者24例，Ⅳ级者11例；对照组44例患者中，男性25例，女性19例，年龄43~76岁，平均年龄（52.75±7.09）岁，NYHA分级：Ⅱ级者11例，Ⅲ级者25例，Ⅳ级者8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组进行常规对症治疗，主要是应用洋地黄类制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等对症治疗[2]。

1.2.2治疗组在对照组常规治疗的同时加用曲美他嗪，药物用量为20 mg，3次/d，连续用药治疗90 d。

1.3疗效评判连续观察90 d，根据患者心功能改善程度进行评价[3]，显效：患者心功能达到Ⅰ级水平，或是改善程度达2级；有效：患者心功能改善程度达1级，但是没有达到Ⅰ级的水平；无效：患者心功能分级未得到任何改善。

1.4统计学分析采用SPSS15.0统计学软件对数据进行对比分析，计量资料采用（x±s）表示，并使用配对样本进行t检验；计数资料则用百分比（%）表示，进行χ2检验。当P＜0.05时，说明差异有统计学意义。

2　结果

2.1疗效比较治疗组患者的左心室射血分数改善程度为（4.67±1.75）%，明显大于对照组的（2.54± 1.08）%，P＜0.05，差异具有统计学意义；治疗组总有效率为93.18%，高于对照组的79.55%，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

2.2不良反应比较观察组患者在加用曲美他嗪治疗的过程中，上腹部不适者2例，发生率为4.55%，患者胃纳减退，但是可以坚持治疗；对照组未有患者发生不良反应。两组患者不良反应发生率比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

3讨论

冠心病心力衰竭是因为肌缺血导致心肌细胞严重缺氧，ATP合成水平减少，会严重影响细胞内的能量代谢，产生心脏收缩能力降低和心脏顺应性下降。左心室舒张末期压力增高，收缩能力失去协调，会增加收缩及舒张末期容量，进而造成心率失常或心力衰竭等临床并发症的产生。冠心病心力衰竭是因为心肌硬化、心肌冬眠、心肌纤维化以及心肌梗死等所致，通常表现为心律失常、心功能减退、心肌肥大等症状[4]。现阶段，常规治疗药物主要是洋地黄类、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及β受体阻滞剂等，以上药物利用血流动力学效应，通过提高冠状动脉的血流量，增强心室的舒张及收缩能力，降低心肌耗氧，从而起到抗心力衰竭的作用，但上述药物无法完全抑制心力衰竭症状和预防心肌缺血的发生。曲美他嗪属于优化能量代谢的新一代药物，能明显改善冠心病心力衰竭患者的心功能，避免或减少心肌缺血，对心脏具有较强的保护作用，而且对心率、血压所造成的影响较小。

心肌细胞能量代谢失去协调能力是冠心病心力衰竭的一种重要病理机制，曲美他嗪能够通过改善线粒体能量代谢而提高心肌功能。曲美他嗪属于哌嗪类衍生物，是新一代长链3-酮酰辅酶A硫解酶（3-KAT）抑制剂，具有加压素、去甲上腺素以及对抗肾上腺素的作用，可明显减少血管阻力，提高冠状动脉和周围循环的血流量。同时，曲美他嗪对心肌血液供应不会造成影响，而且也不会依赖血流动力学改变，在这种情况下，对心肌造成直接刺激或间接刺激，加强心肌葡萄糖的代谢水平。通过选择性地对线粒体长链产生抑制作用，降低脂肪酸氧化反应，提高葡萄糖氧化能力，进而在缺血缺氧状态下，为患者心肌提供充足能量，优化心脏代谢，提高衰竭心脏的做功效率。除此之外，曲美他嗪还可以阻止细胞中的ATP含量减小，保存缺血细胞中的正常能量代谢。同时，在细胞内环境相对稳定的情况下，保证钠钾泵能够正常转运工作，降低细胞中钠、钙堆积而引发的酸中毒现象。曲美他嗪还可以降低内皮素及氧自由基释放，防止细胞溶解，避免内膜受到损伤，降低心肌细胞的凋亡及坏死，限制氧自由基引起的内膜受损及细胞溶解，对血管内皮细胞具有良好保护作用，能有效抑制细胞的炎性反应，降低心肌细胞受到损伤。因为曲美他嗪在作用过程中，对患者的血压及心率不会造成任何影响，所以药物作用非常平稳，药效持续时间较长，且安全性良好。本研究结果中，治疗组的左心室射血分数改善程度为（4.67±1.75）%明显大于对照组的（2.54±1.08）%；治疗组总有效率为93.18%，高于对照组的79.55%，这与黄镇奎等的研究也有相似结论[5]。总之，曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效甚佳，心功能状况改善明显，适于临床治疗及推广。

参考文献

[1]朱俊兴,刘桂芳,李健慧.曲美他嗪治疗冠心病对心功能改善效果评价[J].医药论坛杂志,2012,28(7):63-64

[2]谢瑞芹,都军,郝玉明,等.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效观察[J].中华心血管病杂志,2004,32(1):77

[3]Marazzi G,Gebara O,Vitale C,et al.Effect of trimetazidine on quality of life in elderly patients with ischemic dilated cardiomyopathy[J]. Adv Ther,2012,26(4):455-461

[4]张之亮,马俊爱.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床观察[J].中国心血管杂志,2006,11(4):301-303

[5]黄镇奎.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果研究[J].当代医学,2011,17(13):138-139