氟比洛芬酯超前镇痛降低小儿股骨骨折术后自控镇痛舒芬太尼用量的作用分析



氟比洛芬酯超前镇痛降低小儿股骨骨折术后自控镇痛舒芬太尼用量的作用分析

黄志胜（福建省福州市第二医院麻醉科福州350007）

摘要：目的：分析氟比洛芬酯超前镇痛降低小儿股骨骨折术后自控镇痛舒芬太尼用量的作用。方法：选择2013年10月~2014年8月在我院行弹性髓内针固定术的股骨骨折患儿78例，随机分为对照组和实验组各39例，对照组术后给予舒芬太尼自控镇痛，实验组则在缝皮时给予氟比洛芬酯，术后减少50%舒芬太尼用量，观察两组术后1、4、8、12、24 h疼痛评分、镇静评分、按压镇痛泵次数及用药不良反应发生率。结果：实验组术后1、4、8、12、24 h疼痛评分低于对照组，但差异无统计学意义，P＞0.05；实验组镇静评分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；实验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；24 h内两组按压镇痛泵次数相近，差异无统计学意义，P＞0.05。结论：氟比洛芬酯超前镇痛可以为股骨骨折患儿提供良好的镇痛效果，同时能有效降低舒芬太尼的剂量，减少不良反应发生，安全性更高。

关键词：术后镇痛；氟比洛芬酯；舒芬太尼

弹性髓内针固定术是治疗小儿股骨骨折的常用术式。因术后会出现较为剧烈的疼痛，必须给予适宜镇痛，以确保手术效果不受影响[1]。目前，小儿骨科术后常用镇痛药物以舒芬太尼、芬太尼等阿片类为主，但其大剂量使用可能导致患儿出现恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应，增加患儿发生肺部感染、呼吸窒息等风险[2]。降低小儿术后阿片类药物的应用剂量已成为临床医生关注的重点。本研究尝试应用氟比洛芬酯进行超前镇痛，在保持镇痛效果同时减少术后舒芬太尼使用剂量，效果良好。现报告如下：

1　资料和方法

1.1临床资料选择2013年10月~2014年8月在我院行弹性髓内针固定术的股骨骨折患儿78例，以随机数字表法分为对照组和实验组各39例。纳入标准：（1）术前ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级；（2）手术采用丙泊酚、七氟醚全身麻醉；（3）术后使用静脉镇痛泵镇痛；（4）监护人签署知情书。排除标准：（1）合并严重器质性病变、先天性代谢性疾病、肺部感染、重症肌无力、精神性疾病；（2）有药物过敏史；（3）体重超出正常标准。对照组男24例，女15例；年龄5~11岁，平均年龄（8.53±1.05）岁；体重12.8~35.0 kg，平均体重（21.73±1.17）kg；ASAⅠ级22例，Ⅱ级17例；骨折类型：粉碎性3例，横型11例，斜型18例，螺旋型7例；股骨部位：上段10例、中段16例、下段13例。实验组男23例，女16例；年龄5~10岁，平均年龄（9.05±0.75）岁；体重13.5~35.5 kg，平均体重（21.94±1.32）kg；ASAⅠ级23例，Ⅱ级16例；骨折类型：粉碎性2例，横型13例，斜型16例，螺旋型8例；股骨部位：上段11例、中段17例、下段11例。两组在性别、年龄、体重、ASA分级、骨折类型及部位等方面比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性强。

1.2方法

1.2.1麻醉模式术前禁食8 h，禁饮3 h；入室后给予外周静脉开放，面罩吸氧，生命体征监测。术前30 min给予阿托品0.01 mg/kg，随后给予芬太尼2~3 μg/kg，咪达唑仑1~1.5 mg，丙泊酚2.5 mg/kg，苯磺酸顺式阿曲库铵0.4 mg/kg，肌松达标行气管插管，接麻醉机（芬兰Daetx Ohmeda制造）控制吸气与呼气时间比（I∶E）1∶1.5，保持PetCO2处于35~45 mm Hg，FiO2维持50%，潮气量（VT）8~10 ml/kg。术中持续泵入瑞芬太尼0.1~0.5 μg/kg·min，七氟醚1.3 MAC吸入维持麻醉，手术结束后停止送药，患儿清醒后行拔管，至呼吸循环平稳状态后返回病房。

1.2.2镇痛给药模式拔管即连接静脉镇痛泵（福尼亚有限公司，编号WZ-6523C-4），对照组泵内注入0.9%生理盐水100 ml加舒芬太尼2.0 μg/kg、昂丹斯琼0.1 mg/kg；实验组于缝皮时静脉给予氟比洛芬酯1 mg/kg·min，接通镇痛泵后注入0.9%生理盐水100 ml加舒芬太尼1.0 μg/kg、昂丹斯琼0.1 mg/kg；两组均执行以下给药背景：2 ml/h持续泵入，单次自控给药剂量0.5 ml，锁定时间15 min；镇痛期持续监测HR和SpO2。

1.3观察指标（1）两组术后1、4、8、12、24 h的疼痛评分，采用Wong-Banker面部表情量表进行评估[3]，0为无痛；1为极轻疼痛；2为轻微疼痛；3为较痛；4为疼痛明显；5为极痛。（2）两组术后1、4、8、12、24 h的镇静评分，采用Ramsay测量法[4]，无镇静：1分；镇静满意：2~4分；镇静过度：＞4分。（3）两组镇痛泵24 h按压次数。（4）用药不良反应。

1.4质量控制（1）手术均由同一组医师完成；（2）样本麻醉时间均为2.5~2.8 h；（3）镇痛、镇静评分由同一组麻醉医师完成。

1.5统计学分析采用SPSS19.0统计学软件包行统计学分析。计数资料以率描述，用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组术后不同时间点疼痛评分比较实验组术后1、4、8、12、24 h的疼痛评分均低于对照组，但差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

2.2两组术后不同时间点镇静评分比较实验组术后1、4、8、12、24 h的镇静评分均低于对照组，且靠近镇静满意分值中值，对照组则处于高值，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

2.3两组用药不良反应及24 h自控泵按压次数比较两组均未出现尿潴留和呼吸抑制，实验组恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡发生率均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；24 h内两组按压镇痛泵次数差异，无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3　两组用药不良反应及24 h自控泵按压次数比较（x±s）

表1　两组术后不同时间点疼痛评分比较（分，x±s）

表2　两组术后不同时间点镇静评分比较（分，x±s）

3　讨论

研究认为，小儿骨科手术后疼痛剧烈，一方面源于小儿缺乏中枢抑制因素，另一方面是由于手术切口及术后炎性介质异常释放导致组织炎性损伤所致[5]。舒芬太尼属阿片类镇痛药物，能直接作用于中枢受体，与脊髓、延髓和中脑等痛觉传导区的阿片受体结合后产生镇痛效果，但其并不具备抵御炎性介质释放的作用。而氟比洛芬酯是一种乳化脂质体微球非甾体抗炎药，进入人体后，可靶向分布到手术切口及炎症部位，释放氟比洛芬酯的活性代谢物氟比洛芬，减少前列腺素的生物合成，减轻手术创伤的炎症反应和组织水肿，发挥抗炎、镇痛作用，若与阿片类药物复合应用，可发挥互补和促进作用[6]。

张益国等[7]指出，氟比洛芬酯与舒芬太尼联合使用，实际上是通过氟比洛芬酯的超前镇痛有效阻止外周损伤冲动向中枢传递，但其效果取决于对患者中枢敏感化建立的防控。而骨折患儿术前中枢敏感化已因疼痛进行了建构，因此，二者联合使用的效果目前尚不明确。本研究对此进行了研究，对照组术后给予多数研究认同的舒芬太尼理想剂量2.0 μg/kg[8]，实验组则在缝皮时给予氟比洛芬酯，并将随后使用的舒芬太尼减低一半剂量，结果显示，两组24 h内各时间点疼痛评分均保持在轻微疼痛范围，且均在术后4 h达到峰值，之后逐渐平缓下降，说明两组镇痛效果的态势具有明显的一致性；而两组24 h按压镇痛泵次数也基本保持了相同，均显示出以氟比洛芬酯实施超前镇痛可以保证患者在减少舒芬太尼用量同时获得与大剂量舒芬太尼等同的镇痛效果。从研究数据还可看出，两组虽无统计学差异，但实验组各时间点得分均低于对照组，若将实验组两种药物的剂量做更为细化的调整，效果可能会更优异，这需要做进一步的研究。

本研究中，实验组用药不良反应发生率低于对照组，而对照组不良反应以恶心呕吐为主，与既往研究相符[9]。两组术后镇静程度均处于镇静满意分值范围，但对照组明显靠近镇静过度分值区，实验组则明显低于对照组。李兴旺等[10]研究指出，较轻的镇静程度对小儿极为有利，因为镇静较深同时发生严重呕吐会加大误吸的风险。因此可以认定，实验组的方案安全性更高。总之，对股骨骨折患儿使用氟比洛芬酯进行超前镇痛可以提供良好的镇痛效果，同时能有效降低舒芬太尼的剂量，减少不良反应发生，安全性更高。

参考文献

[1]刘忠,伍峰,代宗涛,等.弹性髓内针治疗小儿股骨骨折的疗效观察[J].中国社区医师,2014,30(17):63-64

[2]陈沛镔.舒芬太尼超前镇痛对骨科手术术后镇痛效果的探讨[J].中外医疗,2014,33(22):113-114

[3]Tamura T.Postoperative pain managements in children [J].Masui, 2013,62(9):1080-1087

[4]周艳,柯常青.舒芬太尼联合咪达唑仑用于股骨骨折椎管内麻醉前镇痛效果观察[J].中国临床医生,2014,42(1):59-60

[5]董秀丽,覃倩,李燕华,等.术后疼痛患儿镇痛药物使用研究现状[J].护理学杂志:外科版2014,29(5):20-22

[6]姚志文,赵振龙,古妙宁.氟比洛芬酯用于腹腔镜胆囊切除术超前镇痛的Meta分析[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(12):729-734

[7]张益国,姜蕴晖,魏海滨,等.氟比洛芬符合舒芬太尼用于骨科术后镇痛的临床研究[J].中国医药导刊,2014,16(1):145-146

[8]赵晓春,佟冬怡,吴秀英,等.舒芬太尼复合地塞米松在小儿骨科术后静脉自控镇痛泵的效果观察[J].实用药物与临床,2014,17(2):159-163

[9]阚智勇,胡俊.不同剂量的舒芬太尼用于婴幼儿术后镇痛的比较[J].四川医学,2011,32(6):873-875

[10]李兴旺,南洋,秦培顺.罗哌卡因复合芬太尼连续髂筋膜腔隙阻滞用于小儿股骨手术后镇痛的效果[J].中国临床药理学与治疗学,2014,19 (10):1148-1149

Analysis of the Preemptive Analgesia Effect of Flurbiprofen Axetil to Reduce the Dosage of Sufentanil used for Postoperative Analgesia after the Pediatric Femoral Fracture

HUANG Zhi-sheng

(Department of Anesthesia, the Second Hospital of Fuzhou City, Fujian350007)

Abstract:Objective: To analyze the preemptive analgesia effect of flurbiprofen axetil to reduce the dosage of sufentanil used for postoperative analgesia after the pediatric femoral fracture. Method: From October 2013 to August 2014, 78 children of femoral fracture with elastic intramedullary nail fixation in our hospital were randomly divided into control group and experimental group, each group with 39 cases. The control group was given patient-controlled intravenous analgesia of sufentanil after operation, the experimental group was given flurbiprofen axetil when sewing skin and postoperative reduced 50% dosage of sufentanil. After the operation, observed the pain scores, the sedation scores, the numbers of press analgesia pump in 1 h, 4 h, 8 h, 12 h and 24 h and the incidence of adverse drug reactions. Results: After the operation, the pain scores of experimental group in 1 h, 4 h, 8 h, 12 h and 24 h were lower than the control group, but the difference was not statistically significant, P＞0.05; the sedation scores of experimental group were lower than the control group, the difference was statistically significant, P＜0.05; the incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group, with statistically significant difference, P＜0.05; and the numbers of press analgesia pump in the two groups were similar, with no significant difference, P＞0.05. Conclusion: Preemptive analgesia with flurbiprofen axetil can provide good analgesic effect for children with fracture, at the same time can effectively reduce the dosage of sufentanil and the occurrence of adverse reactions, and with higher safety.

Key words:Postoperative analgesia; Flurbiprofen axetil; Sufentanil

收稿日期：（2015-04-23）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.005

文献标识码：B

中图分类号：R614