社交恐惧症个案分析报告
2015-12-30赵桂红
赵桂红
（山西省平遥中学）
社交恐惧症个案分析报告
赵桂红
（山西省平遥中学）
一、一般资料
求助者：刘某，男，19岁，身高1.73米，汉族，家在农村，现闲赋在家。刘某家中排行老二，上面有一个哥哥，下面有一个妹妹。哥哥在外地读大学，妹妹已经结婚。母亲在家附近的养鸡场工作，父亲泥水工。本人比较聪明，反应快，记忆力强，从小听话，但性格内向，不爱说话，自卑感较强，有很强的自我反省能力，自读书以来成绩一直很好，老师也比较喜欢。直到高二突然休学，一直在家。
求助者神志清晰，说话调理清楚，情绪低落。身体健康，无躯体疾病。无法与别人交往，不愿意外出。
二、主诉
害怕与人说话、交往，特别是同龄人。家里有客人时，能简单地进行交流，但还是会感到紧张。全身发紧，心慌，脸红，手心出汗，总是怕自己说错什么话别人笑话自己，不愿意同别人接触，特别是同龄人。自己非常想控制这个毛病，但就是控制不了。自己非常苦恼，所以在高二开学一个月后，选择休学回家。这种情况已经快两年了。自己也曾看过一些社交方面的书，但没用，家里人也经常开导自己，但感觉说不到点子上。因为学校开设心理课，对心理咨询有一些了解，所以特地来看看。
三、求助者个人陈述
通过咨询师再三启发，症状首发于刚上高一，由于从农村考到重点高中，自己很有成就感，觉得自己的学习还是非常不错的（第一次期中考试考了班里第7名）。但过了一段时间以后，越来越发现，自己似乎除了学习好外，什么东西都不知道，生活常识少得可怜，别人都能侃侃而谈，自己却只能沉默。后来引以为傲的学习成绩也开始下降，更打击了自己，觉得自己一无是处。
自己很苦恼，老师也找自己谈话，但毫无效果。觉得生活不受自己的控制，慢慢在班级里感到很压抑，有时候觉得都喘不过气来，脑子里一片糨糊，自己也没办法。只有在家的时候，会感觉心情舒畅。休学回家后，尝试着在家自习，刚开始还能坚持，但时间长了以后，逐渐放弃。现在每天在家就是看电视，帮家人做一些事情，自己也觉得无聊，但不知道如何才能走出去。
四、诊断结果
社交恐惧症（恐惧性神经症）。
五、咨询方案
认知领悟疗法和系统脱敏疗法。
六、咨询过程
1.咨询关系建立和诊断
通过对求助者尊重、热情、真诚和积极关注的表达，建立良好的信任关系，了解求助者的基本情况，确定主要的心理与行为问题，安排近期目标，使求助者了解自己的主要问题，设置日程安排。
要求他在每次咨询后写出对咨询的感受和想法，将会谈中的心得运用到生活中，并随时记下平时头脑中存在的疑问。
2.心理咨询阶段
（1）认知领悟疗法阶段
加强咨询关系，找出求助者对人际关系的非理性认识，并进行纠正，使求助者用自己领悟到的正确认知去说服自己，鼓励求助者向别人调查，了解别人的想法。一起认知分析查找造成自己目前社交恐惧的原因，用自己领悟到的正确认知说服自己。通过游戏的方式和气质类型的测试让来访者了解到世界上并没有十全十美的人，每个人都有其突出的地方，也有其不满意的地方，关键是我们如何对待他。不能总用自己的缺点和别人的优点做比较，这样只会让自己更自卑。
通过两次认知领悟疗法的咨询，经求助者认真思考，求助者明白了他不正确的想法是他社交恐惧的根源。过分敏感是自我心理暗示所致的。
（2）系统脱敏疗法阶段
首先，通过疏导治疗，建立积极认知。
其次，学会放松。
再次，建立焦虑事件等级并开始实施系统脱敏。
找出求助者与人交往过程中感觉恐惧的环节，按照各环节的恐惧程度从小到大进行排列，让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最低分为0，最高分为100。构成一个焦虑等级表，0代表放松，而100则代表高度焦虑，根据求助者害怕到学校与同学交往的情况确定建构10个焦虑等级。
编号 焦虑程度 事件1 10 和家里客人说话2 20 公交车上和陌生人说话3 30 到达学校附近4 40 到达学校周围5 50 校门口有些人6 60 校门口有很多人7 70 在学校的食堂8 80 在教学楼下9 90 在教室门口10 100 在教室和同学说话
让求助者回家想象练习，每天一到两次，每次15到20分钟。
最后实施室内外脱敏。
室内想象脱敏：通过咨询师的语言诱导，让求助者通过想象唤起与他人交往的焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，直到焦虑水平达到最低值。通过反复训练，最后达到在想象中能够自如的进行人际交往。
实际情况演练：与求助者商定进行室外脱敏。咨询师陪同他从家里往学校走，以检验他以前持有的感觉，不断地进行积极的自我暗示“我和其他人都一样，我并不特别，也不渺小……”特别是到达学校后，放下了所有的包袱，感觉自己和同龄人没有什么区别。结果证明他是很正常的男孩。他说：我从来没有感觉到这么轻松。
家庭作业：一是继续进行积极暗示；二是将学习到的新行为运用到实际中。通过训练，求助者在人际交往中更加自信，从而使交往更加顺利。
3.结束与巩固阶段
该阶段进行了两次，经过前述各阶段的咨询后，求助者基本达到了目标，求助者能按照咨询师的要求坚持训练。现在已经不再害怕与同龄人谈话了。救助者能把所学的方法和经验运用到日常的生活中，提高自己的心理健康水平，并让求助者接受离别。
七、评估
自述“总觉得自己不如别人”的错误认知和观念已经改变。准备下个学期找一所学校，继续学业。
半年后电话随访，已没有原来不自然的症状，可以和别人比较随意地交流，可以参加各种社交场合，现在已经在一所学校就读，对未来充满信心，咨询效果得到较好的巩固。
王少华.认知行为疗法在学校社会工作中的作用［D］.内蒙古师范大学，2013.
·编辑 薛直艳
