抗氧化治疗老年糖尿病性骨质疏松的疗效

抗氧化治疗老年糖尿病性骨质疏松的疗效

郭玉卿王丽娜周慧敏

(河北医科大学第一医院内分泌科，河北石家庄050031)

摘要〔〕目的探讨抗氧化治疗对老年人糖尿病性骨折疏松的临床疗效。方法将该院2012年4月至2013年1月收治的100例老年糖尿病性骨质疏松患者采用随机对照的方法分为观察组和对照组，每组50例，对照组采用常规降血糖和补钙治疗，观察组在对照组的基础上采用抗氧化治疗，比较两组的临床疗效。结果观察组中显效20例，有效25例，总有效率(90.0%)显著高于对照组(76.0%)(P<0.05)。两组患者治疗前的血糖、疼痛评分、骨钙素(BGP)、骨密度(BMD)、血钙无统计学差异(P>0.05)。观察组治疗后的疼痛评分、血糖水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后的BGP和BMD显著高于对照组，血钙显著低于对照组(P<0.05)。两组患者的不良反应无统计学差异(P>0.05)。结论抗氧化治疗不仅能显著降低糖尿病性骨质疏松患者的血糖水平，还能有效提高患者的骨密度，减少疼痛，改善患者的生活质量。

关键词〔〕抗氧化治疗；糖尿病性骨质疏松

中图分类号〔〕R681.1〔

基金项目：河北省科技厅课题(No.20130264)

通讯作者：周慧敏(1966-)，女，教授，主任医师，主要从事内分泌与免疫学研究。

第一作者：郭玉卿(1978-)，女，硕士，主治医师，主要从事内分泌疾病临床研究。

糖尿病性骨质疏松属于继发性骨质疏松，发病率高达60%。氧化应激在糖尿病患者的发生、发展中占有重要地位，抗氧化治疗可改善糖尿病患者的氧化应激水平。抗氧化剂能改善去卵巢骨质疏松大鼠的骨密度(BMD)〔1〕。我院2012年4月至2013年1月在常规控制血糖和补钙的基础上采用抗氧化治疗老年糖尿病性骨质疏松患者，取得了满意的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料100例2型糖尿病性骨质疏松患者，纳入标准：(1)均符合WHO的2型糖尿病诊断标准；(2)均符合骨质疏松诊断标准；(3)均签署知情同意书；(4)依据相关病史、血糖检查并进行骨代谢生化等指标确诊；(5)无严重的并发症；(6)依从性良好。排除标准：(1)甲状旁腺功能亢进、类风湿关节炎等自身免疫性疾病；(2)心、肾、肝等重要器官严重疾病者；(3)强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、肿瘤骨转移；(4)本年内服用性激素、糖皮质激素、维生素D3、钙剂等影响BMD的药物；(5)长期卧床者。男53例，女47例，年龄60～82〔平均(69.5±8.6)〕岁；糖尿病病程2～33年，平均(17.8±5.4)年。空腹血糖(FBG)均>7 mmoL/L，平均体重指数(28.6±3.1)kg/m2，BMD检测T指数(T-score)<-2.5，临床表现为全身多处骨痛。采用随机对照的方法分为观察组和对照组各50例，两组性别、年龄、病程等方面无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法两组均给予饮食和运动指导，口服降糖药治疗或皮下注射胰岛素使血糖控制在FBG<7 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)<10 mmol/L。并根据血糖的实际水平进行剂量调整。对照组：采用补钙治疗，餐前服用钙尔奇D治疗，600 mg/次，1次/d。观察组：在对照组的基础上口服既有抗骨质疏松又有抗氧化作用的骨碎补总黄体酮(强骨胶囊)治疗，2粒/次，早、中、晚各1次。两组均治疗20 w。

1.3评价指标比较两组患者的治疗效果、疼痛、血糖水平以及BMD、骨钙素(BGP)和血钙水平。疗效判定分为显效、有效和无效〔2〕。疼痛采用视觉模拟评分进行评定，总分10分，0分无痛，10分剧痛。采集肘静脉血2 ml，常规方法检测FBG、2 h BG、血钙水平，采用放射免疫测定法测定BGP，美国LUNAR DEXA双能X线吸收仪测定BMD。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较观察组中显效20例(40.0%)，有效25例(50.0%)，无效5例(10.0%)，总有效率(90.0%)，显著高于对照组(76.0%)(P<0.05)。对照组显效15例(30.0%)，有效13例(26.0%)，无效12例(24.0%)。

2.2两组患者治疗前疼痛及血糖水平比较两组患者治疗前的血糖、疼痛评分无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后的疼痛评分、血糖水平显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者治疗前疼痛及血糖水平比较 ± s, n=50)

与对照组比较:1)P<0.05；与组内治疗前比较:2)P<0.05;下表同

2.3两组患者治疗前后血钙、BMD、BGP比较两组患者治疗前的BGP、BMD、血钙无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后的BGP和BMD显著高于对照组，血钙显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4两组患者的不良反应比较两组治疗期间均无严重不良反应出现，对照组出现2例恶心呕吐，不良反应的发生率为4.0%(2/50)，观察组出现1例低血糖患者，2例恶心呕吐，不良反应的发生率为6.0%(3/50)，两组患者的不良反应无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

糖尿病是以血糖升高为主要临床表现的一种代谢性疾病，在我国有较高的发病率。糖尿病不仅可以导致各种血管疾病，而且对骨骼系统也有一定的危害，在糖尿病患者中有2/3的患者伴有BMD降低〔3〕。糖尿病性骨质疏松的发病主要与高血糖改变胶原的物理特性、增加骨吸收、抑制成骨细胞表型的表达有关。活性氧(ROS)代谢与糖尿病的发生、发展密切相关，大量ROS的产生可破坏线粒体的功能，引起氧化应激反应，线粒体是高糖诱导产生ROS的主要部位〔4〕。

目前，临床上骨质疏松的治疗药物有两类：一类是骨吸收抑制剂，如雌激素、钙制剂以及维生素D等。一类是骨形成促进剂，如甲状旁腺激素和氟化物等。但两种治疗药物均疗效有限〔5〕。本研究结果发现，此种抗氧化治疗不仅有效改善了患者的血糖水平，而且增加了患者的BMD，减少了钙流失，减轻了患者的临床症状。骨碎补总黄体酮是一种很强的抗氧化剂，其能有效清除氧自由基，保护细胞膜及细胞内的核酸免受自由基的攻击，具有抗衰老和抗癌的作用〔6〕；总黄体酮还能够降低丙二醛的水平，发挥胰腺保护功能；此外，骨碎补总黄体酮还能增强成骨细胞活性，促进成骨细胞分化与增殖，增加骨量，维持骨微结构的完整程度〔7〕，该药物还能发挥抗炎、镇痛的效果，缓解患者的骨痛〔8〕。

综上所述，抗氧化治疗能够降低糖尿病患者的氧化应激，不仅能显著降低老年人糖尿病性骨质疏松患者的血糖水平，还能有效提高患者的BMD，减少疼痛，改善患者的生活质量。

4参考文献

1李明，白晓春，刘俊，等.去卵巢骨质疏松大鼠血清中活性氧及抗氧化体系的变化〔J〕.中国老年学杂志，2007；27(22)：2164-6.

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3李菁爽，孙远新，马永文，等.阿仑膦酸钠联合胰岛素强化治疗2型糖尿病性骨质疏松症的临床研究〔J〕.哈尔滨医科大学学报，2013；47(3)：284-6.

4刘锐，何成彦，徐冬岩.男性2型糖尿病患者骨质疏松症相关因素分析〔J〕.吉林大学学报：医学版，2010；36(2)：408-10.

5孙丽莎，刘润萍，陈秋.糖尿病合并骨质疏松症的发病机制及治疗〔J〕.山东医药，2012；52(17)：92-5.

6眭承志，樊孝俊，林景雄，等.骨碎补总黄酮治疗老年性骨质疏松症(低转换型)生命质量的评价〔J〕.光明中医，2012；27(1)：15-20.

7丁小刚，覃勇，鄂建设，等.骨碎补总黄酮对老年性骨质疏松症患者血清骨钙素水平及骨密度影响〔J〕.中国骨质疏松杂志，2013；19(5)：519-21.

8钱语，王旭.糖尿病性骨质疏松症的中医药治疗进展〔J〕.现代中西医结合杂志，2011；20(13)：1682-3.

〔2013-07-17修回〕

(编辑袁左鸣)