晚期乳腺癌化疗后下肢深静脉血栓形成的危险因素及综合性干预的效果

晚期乳腺癌化疗后下肢深静脉血栓形成的危险因素及综合性干预的效果

田红梅李艳萍1

(首都医科大学附属北京世纪坛医院神经内科，北京100038)

摘要〔〕目的探讨晚期乳腺癌化疗后下肢深静脉血栓(DVT)形成的危险因素以及综合性干预的效果。方法收集该院2010年6月至2015年1月收治的晚期乳腺癌患者278例，经过化疗治疗后出现DVT患者38例，按照护理措施不同分为观察组和对照组，每组19例，对照组给予常规护理干预措施，观察组在常规护理干预措施基础上给予综合护理干预措施，观察两组护理干预效果以及晚期乳腺癌化疗后DVT形成的危险因素。结果经过2 w护理干预，观察组治疗有效率为94.74%，明显高于对照组68.42%(P<0.05)。干预后观察组SCL-90量表生理维度、心理维度、环境维度、社会维度评分均高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄、体重、BMI、合并高血压、合并感染、激素使用是引起晚期乳腺癌化疗后DVT形成的独立危险因素(P<0.05)，根据OR值危险程度最高就是年龄因素、其次为BMI。结论年龄、体重、BMI、合并高血压、合并感染、激素使用是晚期乳腺癌患者化疗后发生DVT的危险因素，经过综合护理干预措施可以明显促进其治疗效果。

关键词〔〕乳腺癌；下肢深静脉血栓；综合性干预

中图分类号〔〕R739〔文献标识码〕A〔

1首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺科

第一作者：田红梅(1971-)，女，主管护师，主要从事神经内科护理方面的研究。

恶性肿瘤晚期治疗主要通过放疗和化疗，但恶性肿瘤化疗后静脉血栓发生约25%，下肢深静脉血栓(DVT)是最常见发生部位〔1〕，发生时下肢肿胀、疼痛等直接影响患者治疗效果和生活质量。大量文献研究发现很多因素可能在恶性肿瘤化疗发生DVT中起着重要的作用，并且综合性护理干预措施在治疗中发挥极其重要作用〔2〕。本文分析晚期乳腺癌化疗后发生DVT的危险因素及综合性干预的效果。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2010年6月到2015年1月收治的晚期乳腺癌患者278例，其中男1例，女277例，年龄48～75〔平均(61.52±12.20)〕岁。经过化疗后出现DVT的患者38例，均为女性，年龄50～75〔平均(62.51±8.89)〕岁，其中左下肢18例，右下肢14例，双下肢6例。肢体发生DVT到就诊时间1～60 d，平均(30.23±12.46)d。纳入标准：①可以明确肿瘤期别，并且具有DVT明显临床表现。②经过预测患者生命可以维持3个月以上，并且可以很好配合这次研究。③符合家庭伦理道德，并且签署了知情同意书等。排除标准：①患有严重精神或者意识障碍性疾病，疾病恶性肿瘤已经完全扩散，寿命在3个月以下者。②对研究不依从、不配合、容易产生失访，或者研究期间转院治疗者。③在治疗过程中病情突然加重不能参加试验者。按照护理措施不同分为观察组和对照组，每组19例，两组基本资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

组别年龄(岁)体重(kg)DVT到就诊时间(d)DVT位置(n)左下肢右下肢双下肢观察组62.37±9.3847.26±6.6730.29±10.37883对照组62.17±8.7948.20±5.7830.19±11.101063

1.2研究方法所有晚期乳腺癌DVT患者首先给予尿激酶溶栓治疗，可以经过浅静脉进行全身给药，使药物随血液循环在体内均匀分布，达到溶栓目的。经近端深静脉置管逆行插入肢体远端深静脉，先利用导丝和导管对血管腔内的物理性开通部分解除流出道梗阻，再通过置入溶栓导管使药物与血栓直接接触，将急性期疏松新鲜的血栓溶解，主干静脉及时恢复通畅。

对照组给予常规护理干预措施，观察组在此基础上给予综合护理干预措施。常规护理：①卧床休息和抬高患肢：可缓解伴有急性腿部肿胀的深静脉血栓病人的疼痛，穿用弹力袜可改善疼痛和肿胀，长期穿用可能会抑制血栓增长并减少血栓后综合征。②抗凝疗法：正确早期使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和DVT形成的后遗症，防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成，并促使血栓静脉较迅速地再管化，一般急性期使用肝素或低分子肝素，过渡到口服抗凝药物。③长期抗凝有助于减少深静脉血栓的复发以及血栓后综合征。

综合干预措施：①饮食干预：戒烟限酒、高维生素多蔬菜、多食低糖低脂食物。不要暴饮暴食、避免肥胖等。②生活习惯干预：鼓励患者规律康复训练，每日可以下床运动至少20 min，运动时如果出现疼痛需要即刻休息，随着疾病好转可以适当增加活动量，活动中也可以专门的活动某一方面的关节或者肌肉，尽量促进静脉血回流，降低血栓的严重程度和发病率。③心理护理：医护人员耐心和患者交谈，并且同情关心体贴患者，增加其对医务人员工作的信任和支持，尽量降低患者担心和焦虑、抑郁等心情，树立战胜疾病信心。两组均干预2 w。

1.3研究指标通过问卷调查每位患者的年龄、性别、体重、吸烟饮酒史、高血压、糖尿病、感染、家族以及激素使用等可能相关危险因素。两组患者治疗效果评价：①治愈：患者血栓消失、无任何肿胀，可正常行走。②有效：血栓90%消失，基本可以正常行走。③无效：深静脉血栓无变化或者加重。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。生活质量评分：采用症状自评量表(SCL-90)，内容包含较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有涉及，并采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况，得分越高说明生活质量越好。

2结果

2.1两组治疗效果和生活质量评分比较干预后观察组治疗总有效率为94.74%(治愈14例，有效4例，无效1例)，明显高于对照组(68.42%)(治愈7例，有效6例，无效6例)(P<0.05)。观察组SCL-90量表生理维度、心理维度、环境维度、社会维度评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2晚期乳腺癌化疗后发生DVT危险因素分析可能危险因素赋值情况，见表3。多因素Logistic回归分析显示，年龄、体重、体质指数(BMI)、高血压、感染、激素使用是引起晚期乳腺癌化疗后DVT形成的独立危险因素(P<0.05)，根据OR值危险程度最高就是年龄因素、其次为BMI，见表4。

组别生理维度心理维度环境维度社会维度观察组16.28±2.3815.78±3.4214.29±2.1916.27±2.56对照组10.66±2.789.98±3.2610.17±1.9911.24±3.28t值6.2315.1254.1875.786P值0.0000.0010.0110.006

表3变量赋值情况

因素变量名赋值年龄X1体重X2BMIX3≤24=124～26=2>26=3发病位置X4左下肢=1右下肢=2双下肢=3吸烟史X5否=1是=2饮酒史X6否=1是=2家族史X7否=1是=2高血压X8否=1是=2糖尿病X9否=1是=2感染X10否=1是=2激素使用X11否=1是=2

表4多因素Logistic回归分析

因素bSE(b)Waldχ2值P值OROR95%CI年龄3.2310.7866.2340.00025.282.312～48.231体重2.1201.2364.2310.0018.330.789～15.289BMI2.6720.9985.2890.00014.472.554～20.186高血压1.2670.7862.7650.0123.551.233～7.267感染2.3770.2414.6730.00110.773.256～20.377激素使用2.5450.4455.6730.00012.741.672～30.262

3讨论

乳腺癌一般确诊时已经到了晚期，并且因为可能已经大量扩散，错过了最佳的根治性手术治疗时间；治疗方式主要采取多种方式结合治疗〔3〕，如手术治疗、化疗、放疗治疗、骨髓移植等。有研究显示〔4〕长期的化疗者血栓性疾病发病率逐渐上升，主要发生部位为下腔静脉等，流行病学统计发现导致下腔静脉血栓发病率的最高恶性肿瘤为胰腺癌、然后为脑癌，但是对于晚期乳腺癌化疗后DVT发病率以及发病危险因素还不是清楚。目前研究发现肿瘤性疾病发生DVT的主要机制是〔5〕肿瘤细胞改变了红细胞的电荷，血液处于高凝状态，由于晚期恶性肿瘤患者长期卧床休息，全身的静脉血液回流受阻，尤其是下腔静脉。另一方面长期的化疗治疗也可以使血液处于高凝状态，进一步的加速血栓的形成〔6〕。发生DVT不仅与患者自身的身体条件有关，也与周围或者客观条件有关〔7〕。

本文提示综合护理干预可以明显促进治疗效果，改善患者生活质量。本研究logistic回归分析发现：年龄、体重、BMI、高血压、感染、激素使用是引起晚期乳腺癌化疗后DVT形成的独立危险因素，根据OR值危险程度最高就是年龄因素、其次为BMI，与其他相关研究结论相似〔8，9〕。

综上所述，医护人员和患者家属需要共同努力通过控制体重、防止感染、适量的服用激素类药，并且在护理过程应该经常给患者翻身，防止压力性溃疡发生以及促进血液循环等，饮食上应该低糖、低盐食物，多食高纤维食物等。

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〔2015-03-17修回〕

(编辑袁左鸣)