急性期老年脑梗死患者红细胞分布宽度与其发生急性左心衰的相关性

急性期老年脑梗死患者红细胞分布宽度与其发生急性左心衰的相关性

王飞姜婷婷胡善友

(上海市嘉定区中心医院急诊科，上海201800)

摘要〔〕目的探讨急性期老年脑梗死患者红细胞分布宽度(RDW)与其发生急性左心衰(ALHF)的相关性。方法选择上海市嘉定区中心医院288例首次诊断为脑梗死的老年患者的临床资料，依据患者住院期间是否发生ALHF分为两组，分别为ALHF组(n=37)、NON-ALHF组(n=251)；单因素方差分析比较两组间临床特征的差异性；再根据RDW中位数水平分为RDW低值组(n=150)，RDW高值组(n=138)，比较两组患者ALHF发生率的差异性；对发生ALHF进行多元线性回归(逐步回归法)分析，采用Logistic回归找出ALHF发生的独立相关因素。结果发生ALHF患者的RDW水平显著高于未发生ALHF的患者(P=0.000)。RDW高值组ALHF显著高于RDW低值组(P=0.000)；多元线性回归分析显示ALHF的发生与RDW呈线性正相关(标准偏回归系数=0.300, P =0.000)，Logistic回归显示RDW是脑梗死患者发生ALHF的独立相关因素(OR:1.866,95%CI:1.407-2.474,P =0.000)。 结论入院时RDW水平与急性期的老年脑梗死患者发生ALHF的关系密切，高RDW水平的老年脑梗死患者，发生ALHF的风险增加。

关键词〔〕红细胞分布宽度；脑梗死；急性左心衰竭

中图分类号〔〕R743.32〔文献标识码〕A〔

项目基金

通讯作者：胡善友(1964-)，男，主任医师，主要从事急危重病的诊治研究。

第一作者：王飞(1982-)，男，硕士，主治医师，主要从事急危重病的诊治研究。

目前已有学者关注到脑梗死患者急性期的左心室功能的变化，利用超声心动图〔1～3〕、N末端B型钠尿肽(NT-proBNP)水平〔4〕等方法来阐述了患者左室功能在脑梗死急性期有明显下降，而对于急性期的老年脑梗死患者，其左心功能下降更显著〔5〕。红细胞分布宽度(RDW)是反映血液循环中外周血细胞。近年研究已表明在心衰人群中，RDW与NT-proBNP水平呈正相关〔6〕，与心功能呈负相关〔7〕，但在急性期的老年脑梗死人群中，其是否与该类患者急性左心衰(ALHF)的发生相关，鲜有研究。本研究探讨入院时RDW水平与急性期的老年脑梗死患者发生ALHF的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料选择自2011年5月至2012年10月于上海市嘉定区中心医院急诊科就诊，年龄≥60岁并首次诊断为脑梗死的患者288例，男169例，女119例，平均年龄(78.23±8.36)岁。

1.2诊断标准所有入选患者诊断均符合《中国脑血管病指南》 制定的诊断标准，并全部经过头颅CT或MRI证实，并排除既往有血液系统疾病及各种原因的贫血、恶性肿瘤、先天性心脏病、甲状腺功能亢进、严重的肝肾功能不全等基础疾病的患者以及病程中有输血史的患者。

1.3急性心衰的诊断标准依据《我国“急性心力衰竭诊断和治疗指南”的特点和要点》〔8〕，结合病程情况，包括但不限于如下条件：①突发的呼吸困难或端坐呼吸；②呼吸频率>30次/min，心率>100次/min；③肺部啰音；④NT-proBNP>1 500 ng/L。

1.4方法患者急诊就诊时立即采静脉血，采用Sysmex xs-800i全自动血液分析仪自动检测血常规(包括RDW)，用强生Vitros350全自动干式化学分析仪自动检测肾功能、血白蛋白水平等，经明确诊断后即刻进行NIHSS评分，随访患者至好转出院或死亡，记录其既往病史及院内发生ALHF的情况。根据患者在院内是否发生ALHF分为ALHF组及NON-ALHF组；再根据RDW中位数水平，分为RDW高值组及RDW低值组。

1.5统计学方法采用SPSS19.0软件行单因素方差分析、Fisher确切检验。采用多重线性回归(逐步回归法)进行相关性分析；以发生ALHF为因变量进行Logistic回归分析。

2结果

2.1ALHF组与NON-ALHF组患者的临床特征比较老年脑梗死患者的急性期，ALHF的总发生率为12.8%，总死亡率为7.3%。RDW水平、年龄、合并感染、白细胞(WBC)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、NIHSS分值及病死率在ALHF组中显著高于NON-ALHF组(P<0.05)。血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)、平均红细胞体积(MCN)、白蛋白(ALB)两组间无差异(P>0.05)。见表1。

2.2RDW高、低两组临床特征比较RDW高值组的ALHF发生率、HGB、SCr均显著高于RDW低值组(P<0.05)。见表2。

2.3相关性分析与RDW呈显著线性正相关(标准偏回归系数=0.300,P=0.000)，合并感染(偏回归系数：0.144、P=0.016)、WBC(偏回归系数0.154，P=0.012)及HGB(偏回归系数0.120，P=0.031)与ALHF的发生亦相关(P<0.05)。

2.4Logistic回归分析在校正了其他心衰相关因素及指标后，Logistic回归分析显示RDW(OR:1.866,95%CI:1.407～2.474,P=0.000)、WBC(OR:1.175,95%CI:1.065～1.296,P=0.001)与老年脑梗死患者急性期发生ALHF呈独立相关。

临床特征ALHF组(n=37)NON-ALHF组(n=251)t值P值男性〔n(%)〕24(64.9)145(57.8)-0.477年龄(岁)81.46±6.9377.75±8.466.4620.012高血压史〔n(%)〕31(83.8)205(81.7)-1.000糖尿病史〔n(%)〕5(13.5)42(14.9)-1.000心脏病史〔n(%)〕21(56.8)113(45.0)-0.217房颤史〔n(%)〕13(35.1)71(28.3)-0.439合并感染〔n(%)〕11(29.7)23(9.2)-0.001HGB(g/L)138.35±20.72133.24±14.643.4910.063WBC(×109/L)10.17±4.377.59±2.9421.610.000PLT(×109/L)190.49±71.44182.61±60.740.5170.473MCV(fl)94.59±4.3793.74±5.040.9560.329RDW(%)12.84±1.5211.48±1.1541.0790.000ALB(g/L)42.52±4.4043.62±6.331.2760.260BUN(mmol/L)7.41±2.426.08±2.297.6670.006SCr(μmol/L)86.86±33.3674.01±24.488.0280.005NIHSS分值14.24±8.8710.69±6.189.4180.002死亡率〔n(%)〕7(18.9)4(5.6)-0.010

临床特征RDW高值组(n=138)RDW低值组(n=150)t值P值心衰发生〔n(%)〕30(21.7)7(4.7)-0.000心脏病史〔n(%)〕70(50.7)64(42.7)-0.194房颤史〔n(%)〕44(31.9)40(26.7)-0.365合并感染〔n(%)〕19(13.8)15(10.0)-0.363高血压史〔n(%)〕119(86.2)117(78.0)-0.091糖尿病史〔n(%)〕20(14.5)27(18.0)-0.431HGB(g/L)132.78±15.67134.92±15.521.3500.246WBC(×109/L)8.19±3.307.67±3.221.8430.176PLT(×109/L)178.12±64.71188.69±59.442.0910.149ALB(g/L)42.37±5.1042.81±4.410.4330.511BUN(mmol/L)5.79±1.846.49±2.554.6300.033SCr(μmol/L)81.81±26.0870.00±24.8515.4860.000NIHSS分值11.94±6.9010.41±6.403.8100.052病死率〔n(%)〕12(8.7)9(6.0)-0.497

3讨论

本研究发现，在老年脑梗死患者急性期，RDW水平与其发生HALHF相关，其左心功能的变化可能可以由RDW水平早期反映出来；RDW水平增高，其发生ALHF的风险增加。

已有研究者提出，缺血性脑血管病患者常存在不同程度的心肌电生理及心功能的改变〔1，2〕，急性期脑梗死患者有不同程度的左室功能障碍〔3，9〕，可能与脑梗死后交感神经张力增高，使血中儿茶酚胺、5-羟色胺等分泌增加，继而引起冠脉痉挛有关〔10〕，而对于老年脑梗死患者，左心功能较同龄健康老年人有明显减退〔5〕，且NT-proBNP显著增高〔4，11〕，故本研究推测，急性期的脑梗死患者，尤其是老年患者，在左心室功能下降的情况下，由于高龄、应激状态、神经功能的缺损、补液速度及补液量等因素，可能更容易诱发ALHF，从而导致不良预后。而已有研究表明，RDW在心衰人群中，其水平与心功能关系密切〔6，7〕。

在急性期的老年脑梗死人群中，因RDW是入院时即检测，而ALHF的发生是在治疗过程中，故本研究推测，其心功能发生的变化可能可以由RDW水平早期反映出来。

本研究表明RDW水平每升高1%，其发生急性心衰的风险增高1.866倍，但随着RDW水平的增高，尽管死亡率有增高，但差异无统计学意义，这与邢洲等〔12〕的结论不一致，可能与研究人群不同有关。同时，本研究发现WBC亦是其独立的相关因素，而WBC增高是支持感染的证据之一，这更进一步支持了感染是ALHF的诱发因素之一。

本研究提示在急性期的老年脑梗死患者中，无论其是否有基础心脏病，若出现RDW显著增高，特别是合并有感染，则需重视该患者ALHF发生的可能性，需在积极控制感染及感染相关因素的同时，补液量、补液速度等方面需主动控制及调整。

目前心衰人群中RDW升高的机制尚不明确，可能与炎性细胞因子作用、神经内分泌系统激活、肾功能减退以及营养不良等因素有关〔12～14〕，本研究中仅检测肾功能及血清白蛋白水平，而未检测相关激素水平〔15〕；其次，NT-proBNP是心衰的一个公认的指标，在我院因其不是脑血管病患者入院时的常规检测项目，仅当患者临床症状及体征符合急性心衰表现时，进一步检测其水平以协助诊断，故本研究仅有37例发生ALHF患者的数据，其平均水平为(2 935.02±986.44)pg/ml，虽前人研究已证实RDW与NT-proBNP呈正相关，本研究未做进一步证实则更佳。

总之，在急性期的老年脑梗死患者中，RDW水平与其发生ALHF关系密切，高RDW水平有发生ALHF的高风险。基层医院能常规检测该指标，技术成熟，且不增加患者的额外医疗费用，值得推广。

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〔2014-05-19修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)