血浆NT-proBNP和cTnⅠ联合检测对老年脓毒症患者病情评估及预后判断的临床价值

2015-12-30袁咏梅

中国老年学杂志 2015年13期

袁咏梅

(郑州大学附属郑州中心医院急诊科，河南郑州450007)

摘要〔〕目的探讨血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)联合检测对老年脓毒症患者病情评估及预后判断的临床意义。方法选择60例脓毒症患者按病情严重程度分为一般脓毒症组和严重脓毒症组，另选取同期在该院行健康体检者30例作为对照组。比较三组和不同预后患者血浆NT-proBNP、cTnⅠ水平及急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)，并对各指标进行相关性分析。结果脓毒症患者血浆NT-proBNP及cTnⅠ水平明显高于对照组，且严重脓毒症组APACHEⅡ评分明显高于一般脓毒症组(均P<0.05)；死亡组患者血浆NT-proBNP、cTnⅠ水平及APACHE Ⅱ评分均明显高于存活组(均P<0.05)；脓毒症患者血浆NT-proBNP水平与cTnⅠ水平呈正相关性(r=0.732，P<0.05)；血浆NT-proBNP水平及cTnⅠ水平均与APACHE Ⅱ评分呈正相关性(r=0.646，0.579，P<0.05)。结论血浆NT-proBNP及cTnⅠ水平可有效反映患者心肌受损程度，早期血浆NT-proBNP及cTnⅠ水平联合检测对脓毒症患者病情评估及预后判断有重要临床意义。

关键词〔〕脓毒症；氨基末端脑钠肽前体；肌钙蛋白Ⅰ

中图分类号〔〕R54〔文献标识码〕A〔

第一作者：袁咏梅(1977-)，女，主治医师，主要从事各种内科急危重症的救治研究。

脓毒症由于过度的炎症反应及凝血反应造成机体组织和器官损伤，病情发展迅速，若不及时治疗，可恶化为严重脓毒症或多器官功能障碍综合征，致死率高达30%～70%〔1〕。氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)是检测脓毒症合并心功能不全及其预后的重要指标〔2〕。本研究探讨血浆NT-proBNP和cTnⅠ联合检测对老年脓毒症患者病情评估及预后判断的价值。

1资料与方法

1.1一般资料2012年1月至2013年12月在我院就诊的老年脓毒症患者60例，均符合国际脓毒症会议制定的脓毒症诊断标准〔3〕，体温>38℃或<36℃；心率>90次/min；呼吸>20次/min或动脉血二氧化碳分压<32 mmHg；白细胞计数>12×109/L或<4×109/L；符合上述条件中两条或两条以上，同时具有明确感染灶者即可确诊，排除有严重先天性心、脑、肾、肝等重要器官疾病患者及肿瘤、免疫缺陷及全身系统性疾病患者。依据其病情严重程度分为一般脓毒症组和严重脓毒症组各30例。一般脓毒症组男15例，女15例；年龄65～80〔平均(68.9±8.7)〕岁；肺部感染8例，肠道感染6例，尿路感染6例，胆囊炎5例，严重烧伤3例，其他部位感染2例；严重脓毒症组男16例，女14例；年龄66～79〔平均(67.9±9.0)〕岁；肺部感染9例，肠道感染7例，尿路感染5例，胆囊炎5例，严重烧伤2例，其他部位感染2例。另选择同期在我院呼吸内科进行健康体检者30例作为对照组，其中男16例，女14例，年龄66～83〔平均(69.1±9.0)岁。3组性别、年龄等比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2检测方法所有确诊为脓毒症患者于6 h内采静脉血2 ml，3 000 r/min离心20 min分离血浆，应用美国Triage诊断仪采用快速免疫荧光法定量测定NT-proBNP以及cTnⅠ水平；同时检测患者血常规、C-反应蛋白及心电图等指标。对照组直接取空腹静脉血检测血浆NT-proBNP及cTnⅠ。

1.3评价指标分别记录三组NT-proBNP及cTnⅠ值，同时计算患者入院24 h急性生理和慢性健康状态评分(APACHE)Ⅱ〔4〕并观察患者入院28 d预后情况。

1.4统计学方法应用SPSS16.0软件进行t检验和直线相关性分析。

2结果

2.1三组患者血浆NT-proBNP、cTnⅠ水平及APACHE Ⅱ评分比较脓毒症患者血浆NT-proBNP及cTnⅠ水平明显高于对照组(均P<0.05)；严重脓毒症组患者NT-proBNP、cTnⅠ水平及APACHE Ⅱ评分均高于一般脓毒症组(均P<0.05)。见表1。

2.2脓毒症患者不同预后各指标比较60例脓毒症患者入院28 d死亡12例作为死亡组；存活48例作为存活组。死亡组NT-proBNP、cTnⅠ水平及APACHE Ⅱ评分明显高于存活组(t=10.791，5.263，7.631，P<0.05)。见表2。

表1　三组患者血浆NT-proBNP、cTnⅠ水平及

与对照组比较：1)P<0.05；与一般脓毒症组比较：2)P<0.05

表2　脓毒症患者不同预后各指标比较 ± s)

与存活组比较：1)P<0.05

2.3各指标间相关性分析一般脓毒症组及严重脓毒症组患者血浆 NT-proBNP水平与cTnⅠ水平呈正相关性(r=0.732，P<0.05)；血浆NT-proBNP水平及cTnⅠ水平分别与APACHE Ⅱ评分呈正相关性(r=0.646，0.579，P<0.05)。

3讨论

脓毒症是临床危重症医学中较为常见的一种综合征，其全身炎症反应综合征反映了机体一系列病理及生理改变，其病情的发生发展是一个动态过程，根据病情严重程度可分为一般脓毒症、严重脓毒症及脓毒症休克，最终可出现多脏器功能衰竭，是造成危重症患者死亡的主要原因〔5〕。心肌损伤为脓毒症常见并发症，发生率高达50%，而脓毒症合并心肌损伤是造成脓毒症休克及多脏器功能衰竭的重要危险因素〔6〕。因此，通过对脓毒症相关重要指标的监测，早期防治控制病情发展具有重要临床意义。

目前，APACHEⅡ评分被作为病情评估、治疗疗效评价及对新诊断指标的评价，已广泛应用于临床〔7〕。但该评价系统对需持续观察患者的病情变化不能作出相应评价，在临床应用中具有一定的局限性〔8〕。NT-proBNP是心肌细胞合成的激素B型脑钠肽(BNP)的同源产物，研究显示〔9〕，BNP具有利钠、利尿等作用，其含量可反映心室压力和容量负荷的变化。当心室功能不全时，大量BNP前体释放入血液中分解为NT-proBNP和BNP。与BNP相比，NT-proBNP具有半衰期长、血浆浓度较高、稳定性强以及体外稳定性好等优点，可作为早期判断脓毒症合并心功能受损的标志，近年已有研究证实NT-proBNP水平与脓毒症预后具有一定相关性〔10〕。cTnI是心肌损伤的特异而敏感的指标，正常人血清中cTnI极低，阳性率为零，心肌损伤时，cTnI阳性率显著高于正常人，且其血浆含量可有效反映心肌细胞坏死及心肌细胞膜受损严重程度〔11〕。分析本研究结果原因，脓毒症本身为全身性的炎症反应，患者发病时体内释放大量炎症介质，如白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α等，同时伴有神经内分泌的激活，炎症因子可诱导细胞内朊酶类物质激活及生物合成，通过激活肽水解酶及蛋白水解酶降解关键性收缩蛋白，如cTnI，影响心肌收缩，缺氧导致心肌受损，进一步引起NT-proBNP水平升高。另外，血浆NT-proBNP、cTnⅠ水平可作为评价脓毒症患者预后的重要指标。

4参考文献

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