长期团体康复活动对社区日间照料中心老年人身体功能的影响

长期团体康复活动对社区日间照料中心老年人身体功能的影响

刘巍孟泰宏

(吉林大学体育学院，吉林长春130012)

摘要〔〕目的探讨长期团体性康复活动对社区日间照料中心失能或失智老年人身体功能的影响，并探讨适合老年人的健康运动处方。方法长春市某日间照料中心36名老年人在专业物理治疗师的监护下进行每周1次、每次60 min，总计6个月的团体康复活动，对仅持续3个月活动组、持续6个月活动组的肌力、关节活动度(主动、被动)平衡能力、日常生活活动能力共5项身体机能指标进行测试。 结果持续参与六个月组在肌力、主动关节活动度、日常生活功能与平衡能力有显著的进步，仅参与三个月组在活动介入中止后平衡能力有显著下降情形。结论长期团体康复活动能有效改善老年人肌力、主动关节活动度、日常生活功能与平衡能力，且活动效果具有持续性。

关键词〔〕社区日间照料中心；长期团体康复活动；身体功能

中图分类号〔〕R161〔文献标识码〕A〔

通讯作者：孟泰宏(1991-)，男，在读硕士，主要从事专项竞技运动研究。

第一作者：刘巍(1973-)，男，博士，副教授，硕士生导师，主要从事体育教育训练学和体育人文社会学研究。

在老龄化社会里，健康与福祉被联合国认为是有关老年人的两项重大议题。而国内有关老年人需求的调查也显示，健康医疗需求排在前列〔1〕，作为我国养老模式的有益探索，社区日间照料中心将家庭与中心有效连接，有利于资源的传递和长期照料服务的衔接，能提供整体性、连续性的照料〔2〕。社区日间照料中心能提供老年人所需的基本的生活照料、康复恢复及多元活动安排，增进身心健康和社会互动，给予失能与失智老年人必要的运动刺激，有效降低家庭负担。康复性活动多以团体形式进行，由专业康复人员设计并带领老年人开展。团体性康复活动的开展不但可以有效评估老年人的身体功能状况，还可以通过专业化、针对性且不失生活化与趣味性的康复活动增强老年人的身心健康，促进人际互动，使老年人在轻松愉快的环境中改善自身的身体功能，延缓与预防老年人失能、失智的发生〔3〕。本文拟分析长期团体康复活动对社区日间照料中心老年人身体功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料以长春市某日间照料中心36名老年人(女30人，男6人)为研究对象。基本筛选条件为：①年满65岁以上，个人及家属同意参加团体康复活动；②活动期间能遵从康复治疗师指令；③活动期间未使用医院、康复机构等其他康复资源。

1.2团体康复活动程序在团体康复活动开展前，经个案及家属同意后，采集个人信息(包括性别、年龄、行动辅具使用情况等)，开展认知、身体功能情况评估。其中，行动辅具使用情况包括不适用辅具(25人)、拐杖(10人)、轮椅(1人)三类。身体功能评估由受过专业训练的物理治疗师完成，根据初评结果设计针对性的团体康复活动，活动时间为期6个月，每周活动1次，每次活动时间60 min。团体康复活动由另外一名物理治疗师带领，活动内容以技术难度不高的健身操、球类活动及毛巾操等为主，活动实施期间视老年人的体能状况安排5～10 min不等的休息(两次)。健身操主要是头颈部、躯干各部位及上下肢的热身运动，球类运动主要是篮球或韵律球的传球、接球及运球活动；毛巾操是上下肢与躯干伸展运动，加强躯干力量与肌肉耐力训练。此外，康复活动进行过程中安排少量的站姿下肢体活动内容，如各类肢体伸展活动、大关节运动。团体性康复活动介入后，每3个月进行一次身体功能评估，依据个案意愿分为持续6个月组与仅参与3个月组，其后安排其他非团体康复活动。两组性别、年龄、沟通及行动使用辅助方面无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1　团体康复活动前两组基础资料的比较( n, n=18)

1.3认知评估采用简易精神状态量表(MMSE)。这是一种广泛采用的标准化智力状态评估工具，也是评估阿尔茨海默病的最权威工具，内容包括定向感觉、注意力、记忆、语言能力及视觉绘图能力等，有良好的信度和效度〔4〕。MMSE量表(中国版)共11个测试题目，分数越高说明认知能力越高。MMSE评定痴呆的界线值为≤23分，低于该数值有认知功能障碍。

1.4身体功能评估①手法肌力检查法(MMT)：这是一种不借助任何器材，由检查者徒手进行肌力检查。根据受试肌肉收缩所产生的肌肉活动、抵抗重力或阻力、带动肌肉活动范围等情况可见测定的肌肉力量分为0～5级，级别越高肌力越好，其中5级表示肌肉收缩能使机体充分抵抗重力及外加阻力，4级肌肉收缩能使机体抵抗重力和部分外加阻力，3级肌肉收缩能使肢体在抗重力下作全范围活动，但不能抵抗外加阻力，2级肌肉收缩能使肢体在去除重力下作全范围关节活动，1级有肌肉收缩但不能使关节活动，0级无肌肉收缩〔5〕。四肢测试的肌力得分累计为肌力评估总分，分值介于0～20分，得分越高说明肌力越好。②柔韧性评估：以关节活动度为评估内容，包括主动、被动关节活动度两类，能达到正常活动角度表示活动度正常，未达正常角度者表示活动度不足或是有挛缩的情形，将四肢活动度累计为柔韧性评估结果，分值介于0～8分，得分越高说明柔韧性越好。③Berg平衡量表：这是临床上用于评估老年人平衡的权威量表，亦可用于脑卒中病人，Berg量表包括坐到站、维持站姿、坐在无靠背椅子、站到坐、转位、闭眼维持站姿、双脚并拢维持站姿、站姿手前伸、由站姿捡起地上的东西、站着转头向后看、转圈 360°、于站姿两脚交替踩放在阶梯或凳子上、两脚前后站及单脚站等14项测试内容，分值介于0～56分，得分越高说明受试者的平衡性越好〔6〕。④日常生活活动能力量表(巴氏量表)：这一量表是当前康复领域用于评估康复效果的重要工具，具有良好的信、效度。量表共有10项内容，包括自我照顾能力(进食、盥洗、修饰、如厕、穿衣、大小便的处理)以及行动能力(移位、活动、上下楼梯)，每一项依据完全独立完成、需要协助完成和完全依赖完成分成不同等级。分值0～100分，分值越高说明日常生活活动能力越好。其中，91～100分为完全独立，61～90分为中度依赖，21～60分为严重依赖，0～20分为完全依赖。

1.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行Friedman检验。

2结果

活动前，两组身体功能无显著差异(P>0.05)。见表2。3个月后，肌力、主动关节活动度、4项身体功能指标与初始值有显著性差异(P<0.05)。6个月后，持续6个月组肌力、主动关节活动度、身体平衡能力及日常生活活动能力等级皆有显著改善(或进步)。事后检验(Siegel等〔7〕)显示，该组肌力初始值与6个月、3个月与6个月有显著性进步(P<0.05)；主动关节活动度的初始值与3个月、初始值与6个月之间有显著性进步(P<0.05)；身体平衡能力及日常生活活动能力在初始值与3个月、6个月，3个月与6个月皆有显著性进步(P<0.05)。3个月组在3个月时测试指标的等级情况皆有不同程度提升，但6个月时5项指标的等级情况皆有不同程度下降，其中只有身体平衡能力及日常生活活动能力有显著性差异。事后检验显示，身体平衡能力的初始值与3个月、初始值与6个月皆有显著性进步(P<0.05)；日常生活活动能力的初始值与3个月有显著性进步(P<0.05)，3个月较6个月评估结果有显著性下降(P<0.05)，整体而言，活动介入仍能有效改善老年人的日常生活活动能力与平衡能力。见表3。

表2　团体康复活动前、3个月后认知、身体功能比较 ± s, n=18)

1)与活动前比较

表3　持续3、6个月组等级情况的Friedman检验

3讨论

随着老年人年龄的增长、各类慢性病和特有疾病如老年痴呆的增加，老年人的身体功能会出现明显的退化现象，会导致日常生活活动能力丧失甚至生活不能自理。利用社区日间照料中心的人力、物力及其他资源，经过专业康复团队的评估与设计，推动团体康复活动在老年人群体中的开展，可能是延缓或改善失能及失智老年人身体功能及日常生活活动能力的退化的有效途径。

老年人因身体功能退化导致主动关节活动受限，在日常生活中很少有大范围的关节活动，进而导致关节活动首先的情况日益严重。此外，人体的主动关节活动范围受肌力的制约与影响〔8〕，而老年人因肌力明显下降导致主动关节活动范围无法达到成人的正常值。被动关节活动范围受诸多因素的制约，如肌肉骨骼结构、关节囊、韧带、筋膜疼痛等，因而团体性康复活动中被动关节活动的进步空间有效。此外，本研究的受试者关节活动受限程度较低，实验前后关节活动的变化细微，无法比较团体性活动是否有助于改善关节活动情况。

本文说明团体康复活动可有效改善老年人身体功能。本研究的分级(正常活动范围、正常活动度不足、挛缩)可能不能够正确评估老年人关节活动范围的改善程度。Lazowski等〔8〕指出，对老年人进行为期16 w，每周4次，每次45 min的功能性体适能训练，能有效改善老年人的平衡能力、上下肢柔韧性与肌力；Rolland等〔9〕与Dechamps等〔10〕研究都指出，持续半年或一年的运动介入有助于降低或减缓老年人日常生活活动能力，与本研究的结果相似，即持续性的活动介入有助于改善老年人的身体功能。非团体性活动介入仍可有效改善身体功能，其改善能力具有持续性效果。但在平衡能力方面，团体康复活动中止后显著下降，这可能与非团体性康复活动中缺少平衡能力训练有关。此外，日常生活活动能力在活动介入后有明显进步，活动中止后虽然有退步，但不显著，说明团体活动有助于改善日常生活活动能力。

综上，持续的活动介入可促使老年人身体功能持续改善，使体能维持良好的状态。

4参考文献

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2陈鹏,刘宇,王敏.国外及我国港澳台地区社区日间照料中心的开展状况及启示〔J〕.中国护理管理,2013;30(11):67-9.

3Larson EB,Wang L,Bowen JD,etal.Exercise is associated with reduced risk for incident dementia among persons 65 years of age and older〔J〕.Ann Int Med,2006;144(2)：73-82.

4Dong YH,Sharma VK,Chan BPL,etal.The montreal cognitive assessment(MoCA)is superior to the Mini-Mental State Examination(MMSE)for the detection of vascular cognitive impairment after acute stroke〔J〕.J Neurol Sci,2010;299(1):15-8.

5Cibulka MT,Weissenborn D,Donham M,etal.A new manual muscle test for assessing the entire trapezius muscle〔J〕.Physiother Theory Pract,2013;29(3):242-8.

6杨雅琴,王拥军,冯涛.平衡评价量表在临床中的应用〔J〕.中国康复理论与实践,2011;17(8):709-12.

7Siegel S,Castellan NJ.Nonparametric Statistics for behavioral sciences〔M〕.New York:McGraw-Hill Book Company,1988:82-6.

8Lazowski DA,Ecclestone NA,Myers AM,etal.A randomized outcome evaluation of group exercise programs in long-term care institutions〔J〕.J Gerontol Series A Biol Sci Med Sci,1999;54(12)：621-8.

9Rolland Y,Pillard F,Klapouszczk A,etal.Exercise program for nursing home residents with Alzheimer's disease:a 1-year randomized,controlled trial〔J〕.J Am Geriat Soc,2007;55(21)：158-65.

10Dechamps A,Diolez P,Thiaudière E,etal.Effects of exercise programs to prevent decline in health-related quality of life in highly deconditioned institutionalized elderly persons〔J〕.Arch Int Med,2010;170(2)：162-9.

〔2013-12-25修回〕

(编辑苑云杰)