老年体位性低血压患者与跌倒发生的相关性及护理对策

老年体位性低血压患者与跌倒发生的相关性及护理对策

汪丽丽黎蔚华林仲秋谢志泉

(广州军区总医院干部病房四科，广东广州510010)

关键词〔〕体位性低血压；跌倒

中图分类号〔〕R47〔文献标识码〕A〔

基金项目：广州市科技计划项目(No.201508020253)

通讯作者：蒋蔚华(1976-)，女，主任护师，硕士，主要从事护理管理研究。

第一作者：汪丽丽(1982-)，女，护师，主要从事体位性低血压研究。

体位性低血压(OH)危害不存在于血压的本身，而在于血压突然变化所带来的一系列伴随的并发症，如跌倒、晕厥等〔1〕。研究显示，5%～15%的跌倒会造成脑部损伤、软组织挫伤、骨拆和关节脱位等伤害〔2〕。跌倒不但影响患者的身心健康和生理能力，加重患者的痛苦，延误治疗时间，也增加了家庭经济上的负担，而且成为护理安全纠纷的隐患〔3〕。本研究了解OH与跌倒的发生关系及护理对策。

1资料及方法

1．1一般资料我科2011年1月至2013年5月1 455例老年患者，其中男1 324例，女131例。年龄65～99〔平均(82.42+3.42)〕岁。按照OH的诊断标准，325例诊断为OH。OH组和非OH组的年龄、性别比例、收缩压、舒张压及跌倒评分无明显差异。见表1。

表1　两组一般资料比较

1．2诊断标准采用美国自主神经科学学会(AAS)和美国神经病学会(AAN)1996年诊断标准〔4〕，将OH定义为：从卧位转为立位后3min内收缩压下降≥20mmHg和(或) 舒张压下降≥10mmHg。

1.3跌倒评分及统计结合我院具体情况，制定《住院患者跌倒风险评估表》，可在几分钟内完成病人跌倒风险的评估。由责任护士在患者入科时逐项进行评分。高危人群每日评分，中度危险每3d再次评分，低度危险人群每周重新评分。根据每日的护理记录。

1．4统计学方法采用SPSS19.0软件进行χ2和t检验。

1.5结果OH组跌倒的比例〔29例(8.92%)〕比非OH组〔16例(1.42%)〕高(χ2=47.461,P<0.001)。OH与跌倒发生的关联系数(r=0.177，P<0.001)。

2讨论

人由卧位转为立位，大约有500～1 000ml血液淤滞在下肢、内脏和肺，引起心输出量一过性减少，继而兴奋神经体液系统以维持血压，老年因心血管系统退行性改变可出现OH,表现器官灌注不足症状〔2,5〕。

人体姿势的稳定性有赖于感觉器官，中枢神经系统及骨骼功能的协调一致。OH患者由卧位或坐位突然改变体位时，收缩压下降<30mmHg或舒张压下降<20mmHg时，可引起短暂的头昏、眩晕，患者极易因站立不稳而跌倒。OH患者应避免容易引起跌倒的危险行为，如不要突然地改变体位，提示患者生活起居要缓慢改变体位，要做到3个30s〔2〕。

老年高血压住院患者经降压治疗后，血压水平降低，危险亦降低，但是在降压过程中最大危害是降压过快，不良反应加大，治疗后极易发生OH,出现头晕，乏力等症状，此时跌倒事件易发生。OH合并高血压患者在监测血压过程中，不能单纯以血压值来判断患者危险程度，相反当血压在变动体位时降至正常或正常以下时，要严密监测患者，嘱患者卧床休息。护理方法：①入院评估，筛选体位性低血压病人。做好安全宣教，从疾病知识与防跌倒注意事项两方面着手，首先入科时，入院是进行立卧位血压监测，积极采取必要的预防措施。患者入院后，护士要为其做好全面评估，特别注意有无OH，入科时采用立式水银血压计测量血压。测量卧立位血压时平卧位休息至少5min，后测量卧位血压，站立后测量即(0min)血压和站立位(3min)血压，测量卧，立位血压的同时，分别数脉搏1min，详细询问和观察体位改变后有无头昏、头晕、眼花、心悸、站立不稳，昏厥等症状。住院期间加强血压监测。②告知。患者有了解护理操作内容和可能出现的问题及承担风险的权利，因此要告知病人及家属在住院期间，诊断为OH可能会增加跌倒的风险，并签署告知书。让患者及家属共同提升防范意识，尽量避免发生意外事件。③标识。护士根据评分与疼病诊断，针对患者采用明显、易懂的标识加以警示，如在护理交班本上记录、床尾悬挂“OH跌倒高危人群”警示标识。④健康宣教。教育患者外出行走时出现不适症状要马上就近坐下或搀扶上床休息，由坐位卧位转为站立位时速度要缓慢，起床时做到3个1min。此外，对体位性低血压患者睡眠时应抬高床头15°～20°，患者及躯干斜卧向上，可减低肾动脉压使肾素释放，增加血容量，预防直立性低血压的发生。⑤心理护理。有些老年病人常因怕麻烦别人或者高估自己的能力，容易发生跌倒，护理人员应注意发现，告知跌倒的严重后果，并主动帮助他们，使其信任护理人员。对曾经有跌倒史的病人，耐心与其交流，帮助消除心理恐惧、焦虑情绪。

3参考文献

1童敏,李宝香.老年住院病人跌倒的原因分析及护理对策〔J〕.全科护理,2009;7(36): 3322-3.

2GuptaV,LipsitzLA.Orthostatichypotensionintheelderly:diagnosisandtreatment〔J〕.AmJMed,2007;120(10): 841-7.

3陈婷.跌倒、坠床危险因素评估表在护理安全防范中的应用〔J〕.护理实践与研究,2012;19(9):12-3.

4王晶,李文兵,张洁,等.老年住院病人餐后低血压及体位性低血压的临床观察与护理〔J〕.中华现代护理杂志,2009;15(10):925-7.

5金蕾. 老年高血压患者体位性低血压的护理对策〔J〕.实用临床医药杂志,2007;3(6): 8-9.

〔2014-04-19修回〕

(编辑赵慧玲/杜娟)