吡柔比星为主联合化疗治疗急性髓系白血病的疗效

吡柔比星为主联合化疗治疗急性髓系白血病的疗效

李超冯志芬1

(南阳市中心医院血液科，河南南阳473000)

摘要〔〕目的探讨吡柔比星为主联合化疗治疗老年急性髓系白血病的疗效。方法急性髓系白血病患者82例，随机分成两组，各41例。对照组：通过米托蒽醌+阿糖胞苷治疗。观察组：通过吡柔比星+阿糖胞苷治疗。结果观察组总缓解率(87.80%)高于对照组(68.29%)(P<0.05)。化疗3 w后，观察组患者红细胞、白细胞、血红蛋白、中性粒细胞绝对值都高于对照组(P<0.01)。化疗3 w，观察组患者CD3+、CD4+与CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组(P<0.01)。化疗3 w，观察组患者CD4+HLA-DR+、CD8+HLA-DR+、CD4+HLA-DR+/CD8+HLA-DR+水平高于对照组(P<0.01)。结论吡柔比星为主联合化疗治疗老年急性髓系白血病疗效显著，能够有效改善患者的外周血常规、增强免疫功能。

关键词〔〕急性髓系白血病；吡柔比星；阿糖胞苷；T淋巴细胞；免疫功能

中图分类号〔〕R733.71〔文献标识码〕A〔

基金项目：河南大学科研

通讯作者：冯志芬(1979-)，女，硕士，实验师，主要从事临床护理研究。

1河南大学护理学院

第一作者：李超(1973-)，男，主治医师，主要从事白血病研究。

急性髓系白血病属于白血病的类型之一，也是白血病中发病率最高的类型之一，约占白血病59.8%〔1〕。现阶段，临床上主要通过化疗治疗急性髓系白血病〔2〕。本研究采用以吡柔比星为主的联合化疗治疗老年急性髓系白血病，取得较佳效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年5月至2014年5月在我院接受治疗的急性髓系白血病老年患者82例为研究对象，年龄60～80岁，病程4～10个月。采用随机数字表法分成两组，各41例。对照组：男27例，女14例；平均年龄(70.4±9.1)岁，病程(6.2±2.5)个月；法美英三国协作组(FAB)疾病分类：M1型9.76%(4/41)、M2型34.15%(14/41)、M4型21.95%(9/41)、M5型34.15%(14/41)。观察组：男26例，女15例；平均年龄(70.8±9.6)岁，病程(6.5±2.7)个月；FAB疾病分类：M1型12.20%(5/41)、M2型31.71%(13/41)、M4型24.39%(10/41)、M5型31.71%(13/41)。

1.2方法对照组：采用米托蒽醌+阿糖胞苷治疗。米托蒽醌(浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H10960120)10mg/d静脉滴注，连续应用3d。阿糖胞苷(广东香雪药业有限公司生产，国药准字H44024585)200mg/d静脉滴注，连续应用7d。观察组：采用吡柔比星+阿糖胞苷治疗。吡柔比星(深圳万乐药业有限公司，国药准字H10930105)40mg/d静脉滴注，连续应用3d。阿糖胞苷同法同对照组连续治疗1w为1个疗程，然后间隔3w后再开始下1个疗程治疗，治疗3w后观察疗效。

1.3观察指标①外周血常规〔3〕：观察化疗前后两组患者外周血常规指标红细胞(RBC)、血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)、中性粒细胞绝对值(NE#)的水平变化，应用全自动血细胞分析仪检测。②外周血白细胞(WBC)〔4〕：观察化疗前后两组患者外周血WBC水平的变化。③外周血T淋巴细胞亚群〔4〕：观察化疗前后两组患者外周血T淋巴细胞亚群指标CD3+、CD4+、CD8+与CD4+/CD8+的变化，采用流式细胞仪进行检测。④T淋巴细胞活化水平〔4〕：观察化疗前后两组患者T淋巴细胞活化水平指标CD4+HLA-DR+、CD8+HLA-DR+、CD4+HLA-DR+/CD8+HLA-DR+的变化，通过流式细胞术直接免疫法检测。

参考文献1.4疗效标准〔5〕拟定疗效标准。完全缓解：化疗3 w后，症状体征消失，外周血常规恢复正常，其他实验室指标处于正常范围。部分缓解：化疗3 w后，症状体征改善，外周血常规有所优化，其他实验室指标一定程度好转。未缓解：化疗3 w后，患者各方面较治疗前未见好转。

1.5统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计分析，组间比较行t或χ2检验。

2结果

2.1缓解率观察组41例患者中，完全缓解20例、部分缓解16例、未缓解5例；对照组完全缓解13例、部分缓解15例、未缓解13例。观察组总缓解率为87.80%(36/41)，高于对照组的68.29%(28/41)(χ2=4.556，P<0.05)。

2.2外周血常规化疗3w后，观察组患者WBC、Hb、NE#都高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1　两组患者外周血常规的比较

2.3外周血T淋巴细胞亚群化疗3w后，观察组患者CD3+、CD4+与CD4+/CD8+水平高于对照组CD8+水平低于对照组(P<0.01)。见表2。

2.4T淋巴细胞活化水平化疗3w后，观察组患者CD4+HLA-DR+、CD8+HLA-DR+、CD4+HLA-DR+/CD8+HLA-DR+水平高于对照组(P<0.01)。见表3。

表2　两组患者外周血 T淋巴细胞亚群比较 ±s,n=41)

表3　两组患者 T淋巴细胞活化水平比较 ±s，n=41)

3讨论

急性髓系白血病的发病机制十分复杂，是造血系统的髓系原始细胞克隆性恶性增殖性疾病〔6〕，其中老年患者受多因素影响，完全缓解率低，长期生存率低，预后多比较差〔7〕。临床上对于急性髓系白血病的治疗主要通过化疗治疗，然而化疗治疗会引起明显的骨髓抑制现象〔8〕，表现为WBC、PLT、红细胞水平的下降，同时会对患者的免疫系统造成十分大的影响〔9〕，导致患者的免疫抵抗力下降，进而诱发感染等并发症，是影响患者预后的不利因素。因此，如何有效降低化疗治疗过程中患者骨髓抑制的发生、提高患者的免疫抵抗力是临床关注的重点〔10〕。本研究结果提示吡柔比星为主的联合化疗治疗老年急性髓系白血病疗效确切。

本研究还表明，吡柔比星为主联合化疗治疗老年急性髓系白血病能够改善患者由于化疗治疗而引起的外周血常规异常，能够提高WBC、Hb、NE#水平，防止骨髓抑制的发生。吡柔比星为主的联合化疗能够有效调节机体的免疫系统，促进T淋巴细胞亚群的平衡、T淋巴细胞活化水平的提高，从而增强患者的免疫抵抗能力，促进患者的康复预后。本文结果推测这可能是因为吡柔比星属于一种新型的蒽环类抗肿瘤抗生素，其能够抑制DNA的转录，影响mRNA的合成〔11〕；并能够抑制肿瘤细胞进入G1期细胞分裂，从而防止肿瘤的生长增殖〔12〕。现阶段，吡柔比星联合化疗方案在临床肿瘤的治疗中广泛应用〔13〕，其抗肿瘤有效性得到广泛认可。同时，吡柔比星的毒副作用低、无交叉耐药，具有十分高的临床应用价值〔14〕。

4参考文献

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〔2014-09-17修回〕

(编辑袁左鸣)