老年病毒性心肌炎患者曲美他嗪治疗期间血清心肌酶谱的变化及其与预后的关系

老年病毒性心肌炎患者曲美他嗪治疗期间血清心肌酶谱的变化及其与预后的关系

张彪

(贵州水矿控股集团公司总医院，贵州六盘水553001)

摘要〔〕目的探讨老年病毒性心肌炎曲美他嗪治疗期间血清心肌酶谱的变化及其与患者预后的关系。方法选取2012年1月至2013年6月该院收治的老年病毒性心肌炎患者82例作为观察者，另选取30例同期健康老年查体者作为对照。观察者均在基础治疗的基础上接受曲美他嗪治疗，每次20 mg，3次/d，6 w为1个疗程，患者均治疗1个疗程并进行1年的随访。分析对照组心肌酶谱水平和观察组治疗前后的心肌酶谱水平及左室射血分数(LVEF)和1年生存率，并分析曲美他嗪治疗期间血清心肌酶谱的变化及其与LVEF和1年生存率的关系。结果观察组治疗前血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)分别为(397.55±62.88)U/L和(71.87±9.54)U/L，显著高于对照组的(126.44±50.26)U/L和(18.43±5.98)U/L，且观察者治疗前血清CK和CK-MB水平均高于治疗1、2、3、4、5、6 w，观察者治疗前的LVEF为(35.67±8.46)%，低于对照组的(60.12±2.18)%和观察组治疗1、2、3、4、5、6 w的(46.21±8.18)%，(48.93±9.44)%，(51.66±8.76)%，(52.67±8.58)%，(53.45±8.72)%，(55.92±8.22)%(P<0.05)。观察者治疗后1年生存率为96.34%(79/82)，Pearson相关性分析结果显示，血清CK和CK-MB水平与LVEF均呈负相关(r=-0.778，-0.792，P<0.05)，Spearman分析结果显示血清CK和CK-MB水平与1年生存率亦呈负相关(r=-0.786，-0.779，P<0.05)。结论老年病毒性心肌炎曲美他嗪治疗期间血清心肌酶谱水平升高且与其LVEF和1年生存率均相关，可用于老年病毒性心肌炎曲美他嗪治疗患者预后的预测。

关键词〔〕病毒性心肌炎；曲美他嗪；心肌酶谱

中图分类号〔〕R542.2+1〔文献标识码〕A〔

第一作者：张彪(1970-)，男，副主任医师，硕士，主要从事高血压、冠心病等心血管疾病的诊治研究。

病毒性心肌炎由多种病毒引发，病毒可通过呼吸道或消化道侵入并侵犯人体引发病毒血症和心肌炎症〔1〕。病毒性心肌炎可造成心肌损伤和心功能下降，严重者可威胁患者的生命安全〔2〕。心肌酶谱是心肌损伤常用检测指标，可在一定程度上反映心肌损伤情况〔3〕。目前国内外关于心肌酶谱应用于病毒性心肌炎患者预后预测的研究报道甚少，本研究分析老年病毒性心肌炎患者血清肌酸激酶(CK)、CK同工酶(CK-MB)等心肌酶谱指标与心功能及预后的关系。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2013年6月我院收治的老年病毒性心肌炎患者82例作为观察。入选标准〔4〕：均符合1999年全国心肌炎、心肌病学术研讨会制订的《成人病毒性心肌炎诊断参考标准》，且患者均存在胸闷、胸痛、气短等症状和心电图改变。排除标准〔5〕：排除合并其他心脑血管疾病、肝肾功能障碍疾病、造血系统障碍等严重疾病患者。另选取30例同期健康老年查体者作为对照。入选者均已签署知情同意书。观察组中男42例，女40例，年龄61～86〔平均(68.64±8.56)〕岁，体重42～86 kg，平均(55.87±12.84)kg。对照组中男15例，女15例，年龄60～88〔平均(68.87±8.63)〕岁，体重40～85 kg，平均(55.38±12.52)kg。两组性别、年龄、体重等基本资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法观察组的基础治疗为常规休息、抗病毒、口服维生素C、控制心力衰竭和纠正心律失常等，在基础治疗的基础上接受曲美他嗪(万爽力，法国施维雅药厂)治疗，每次口服20 mg，3次/d，6 w为1个疗程，患者均治疗1个疗程。治疗期间严密监测患者症状变化和不良反应发生情况，并对出现严重不良反应患者给予及时干预处理。治疗后患者均获得为期1年的随访。

1.3检测方法CK、CK-MB等心肌酶谱指标的检测：对照组均于入选次日抽取空腹静脉血5 ml，观察组均于治疗前1 d、治疗1、2、3、4、5、6 w取空腹静脉血5 ml，5 000 r/min离心10 min，取血清置于-70℃恒温箱中待测。血清CK和CK-MB水平检测试剂盒均由美国BECKMAN COULTER公司提供，检测所用酶标仪为美国biotek公司的ELx800型光吸收酶标仪。左心室射血分数(LVEF)的检测：用H-P2000超声诊断仪，超声探头频率为3.5～7 MHz，根据检测结果计算LVEF。所有操作均严格按照仪器和试剂盒说明进行。

1.4统计学方法应用SPSS19.0软件分析，两组计量资料比较采用t检验，多组计量资料采用方差分析，进一步两两比较采用q检验，采用Spearman或Pearson相关性分析法。

2结果

2.1两组心肌酶谱水平和LVEF比较与对照组比较，观察组治疗前的血清CK和CK-MB水平均显著升高，LVEF水平显著下降(P<0.01)。见表1。

表1　两组心肌酶谱水平和LVEF比较

2.2观察组治疗不同时间后心肌酶谱水平和LVEF变化及1年生存率分析观察组治疗后1年生存率为96.34%(79/82)。与观察组治疗前比较，观察组治疗1、2、3、4、5、6 w的血清CK和CK-MB水平均降低，LVEF升高(P<0.05)。见表2。

表2　不同时间观察组心肌酶谱水平和LVEF变化 ± s)

与治疗前比较：1)P<0.05

2.3老年病毒性心肌炎曲美他嗪治疗期间血清CK和CK-MB水平与预后的关系分析Pearson相关性分析结果显示，随着治疗期间血清CK和CK-MB水平升高，LVEF水平降低，CK和CK-MB水平与其LVEF均呈负相关(r=-0.778，-0.792，P<0.05)。相关分析显示，随着治疗期血清间CK和CK-MB水平升高，其1年生存率亦下降，患者血清CK和CK-MB水平与其1年生存率亦呈负相关(r=-0.786，-0.779，P<0.05)。

3讨论

病毒性心肌炎是临床常见的心血管疾病，通常是病毒感染及感染后的免疫异常造成的心肌损伤性疾病，可影响患者的日常生活质量，严重者可引发重度心律失常和猝死，可严重威胁患者的生命安全〔6～8〕。曲美他嗪可改善缺血心肌细胞能量代谢状况从而起到心肌保护作用，可用于各类心血管疾病的治疗〔9〕。有研究表明曲美他嗪应用于病毒性心肌炎的治疗具有良好的效果，可有效预防患者心肌损伤的发生，保护患者的心功能〔10〕。CK和CK-MB等心肌酶谱指标在临床上常用于判断心肌损伤，目前仍被很多实验室用于心肌损伤的判断〔11〕。明确曲美他嗪对老年病毒性心肌炎患者预后的影响及患者预后与其心肌酶谱的关系可为老年病毒性心肌炎患者曲美他嗪治疗的疗效及预后的改善提供有力的临床依据。

本研究结果显示，曲美他嗪治疗可在一定程度上降低血清CK和CK-MB等心肌酶谱指标水平，提高LVEF水平，预防患者心肌损伤的发生从而提高患者的心功能。曲美他嗪治疗老年病毒性心肌炎亦可有效改善患者的预后，患者治疗后1年生存率高，预后良好。老年病毒性心肌炎曲美他嗪治疗期间血清CK和CK-MB水平均与其LVEF及1年生存率相关，可反映患者曲美他嗪治疗对患者心功能和预后的影响，可用于老年病毒性心肌炎曲美他嗪治疗患者预后的预测。由于本研究样本量较小，且治疗和观察时间均偏短，因此明确老年病毒性心肌炎曲美他嗪治疗期间血清CK和CK-MB水平均与其心功能及预后的关系需更大样本量的长期治疗和观察及深入研究。

4参考文献

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〔2015-03-17修回〕

(编辑袁左鸣)