一例外阴癌根治术的病例讨论及护理体会

2015-12-29刘国昆

赤峰学院学报·自然科学版 2015年11期

刘国昆

（赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰 024000）

1 临床资料

我院妇产科2013年12月8日收治1例外阴癌患者，经过择期手术和精心的护理，患者于12月30日痊愈出院.现将病例讨论及护理体会介绍如下.1病例简介患者女68岁.绝经十八年，十多年前无诱因出现外阴瘙痒，明显，未给予治疗.半年前患者发现外阴肿物，大小如蚕豆粒，同时伴轻微疼痛未予治疗.近一个月肿物增大，活动多后因摩擦出现疼痛，阴道流少量分泌物，于2013年12月11日到我院妇科住院，行活检取病理确诊.

2 临床症状和体征

2.1 主要为不易治愈的外阴瘙痒和不同形态的肿物

2.2 早期起病局部见丘疹、结节,晚期见不规则肿块，有时可流出脓性血性分泌物继发感染有红肿痛若已转移至腹股沟淋巴结，可扪及一侧或双侧腹股沟增大质硬.

3 诊断依据

3.1 患者老年妇女,68岁,主因发现外阴肿物半年.外阴皮肤颜色变浅，小阴唇萎缩，尿道口上方可见一菜花状肿物，外翻，大小2.0cm质较硬，肛门周围红肿，切见多个小颗粒.

3.2 全面的辅助检查：抽血的各项化验、B超、核磁、拍胸片等.

4 病理分析

4.1 原发性外阴癌95%为鳞状细胞癌,只有少数发生在前庭大腺或汗腺的腺癌，约2/3大外阴癌发生在大阴唇，其余的1/3发生在小阴唇、阴蒂、会阴、阴道等部位.

4.2 其转移途径以淋巴转移、直接浸润为主，凝血运转移发生在晚期.

患者付秀荣病理则属于外阴及会阴体角化型鳞状细胞癌，肿物大小2.5cm*2.5cm*1.5cm,尿道口上外阴肿物为高分化鳞状细胞癌.肉眼可见：外阴组织 12.0cm*5.0cm*1.0cm,阴蒂 2.5cm2.5cm*1.5cm灰白结节.

4.3 临床分期

付秀荣则属于二期与三期之间

5 治疗原则

患者付秀荣则选择的以手术治疗为主，术式为在全麻下行广泛外阴切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术.辅助化疗.

6 护理体会

6.1 术前护理

6.1.1 心理护理：讲解疾病相关知识，让患者认知疾病，讲解手术相关知识，让患者知道手术的必要性，例举成功手术的病例，让患者了解手术的安全性.解除患者的恐惧心理.

6.1.2.肠道准备：手术前三天进无渣半流食，并按医嘱给予肠道抗生素，术前一天进流质饮食，术晨行清洁灌肠.

6.1.3 给予阴道或外阴：术前三天开始阴道准备，一般性阴道冲洗或坐浴，每日两次，常用1：5000高锰酸钾或0.25%的碘伏溶液，术晨用消毒液进行阴道消毒，必要时涂甲紫.

6.1.4 皮肤准备：在术前一天进行，其范围上至耻骨联合上10cm、下包括外阴肛门、臀部及大腿内侧上1/3处.

6.2 术后护理

6.2.1 患者做的是外阴癌根治术，术后应取平卧位，双腿外展屈膝.切口处压沙袋48小时，根据情况禁食48小时排气后给予流食半流食.嘱病人避免做增加腹压的动作，般留置尿管5-7天，手术后5天大便为宜，避免排便困难，如蹲用力大便等.

6.2.2 观察疼痛切口有无渗血，红肿，局部皮肤颜色温度是否正常颜色及有无异味.主要表现痛苦面容、呻吟.不能入睡.目的疼痛减轻或缓解，舒适感增加年来.必要时遵医嘱给予度冷丁等止痛剂，以减轻病人痛苦，使病人得到充分休息.教会病人转移注意力的方法，如看书、听音乐，转移对疼痛的注意.告诉病人疼痛与精神、心理因素有关.

6.2.3 自理能力受限，绝对卧床休息.手术后创面大，身体虚弱生活不能自理.协助病人刷牙、洗脸、梳头、洗手等日常生活，按时给予床上洗头及擦浴，保持良好的个人卫生.帮助病人做下肢活动，以防血栓发生.病人的基本生活需要得到满足.

6.2.4 有感染的危险，机体抵抗力下降，开放的伤口.伤口与肛门接近下降.留置导尿管及引流管.伤口感染，表现为红、肿、热、痛，分泌物增加，疼痛加重.上呼吸道感染，如咽痛，咳嗽等.泌尿道感染，如尿频、尿急等伤口换药，输液等操作时严格执行无菌操作原则.保持外阴清洁干燥，注意阴道分泌物的性质.颜色及有无异味，每天用0.1%新洁尔灭擦洗2-3次，大小便后亦应擦洗消毒.观察伤口有无渗液和出血.每天病房保持空气消毒.

6.3 预防并发症

（1）预防深静脉血栓的的形成.（2）预防术后下肢皮肤急性淋巴炎.（3）预防慢性下肢水肿.

7 小结

总结成功的一例外阴癌根治术病例讨论的护理体会，病例于根治术后19天，刀口无渗出，拆线后刀口愈合好痊愈出院.护理方面着重抓以下几个问题.（1）心理因素给予疏导减轻心理负担.（2）观察切口的痛疼和渗出，及时的缓解疼痛.（3）自理能力受限需要护士和家属协助患者完成自理生活.（4）机体抵抗力下降有感染的危险，护理要保持二便清洁消毒，预防感染.（5）协助下肢活动预防并发症的发生.