消化内科不合理用药及对策思考

潘兴华

湖北省潜江市食品药品监督管理局，湖北潜江433100

消化内科不合理用药及对策思考

潘兴华

湖北省潜江市食品药品监督管理局，湖北潜江433100

目的分析探讨消化内科不合理用药情况，为相关对策的制定提供可参考依据。方法回顾性分析该市消化内科2256例患者的临床资料，对其不合理用药情况进行分析。结果该组不合理用药占比为18.6%（419例），以重复用药、用药剂量过大、联合用药不良反应增加以及联合用药拮抗等主要表现，占比分别为31.3%（131例）、29.8%（125例）、21.5%（90例）、17.4%（73例）。结论消化内科不合理用药现象显著，有必要对其原因进行分析并制定相应对策，以提高临床用药合理性。

消化内科；不合理用药；对策

随着医疗卫生条件的不断改善，临床用药的选择性较多，在很大程度上加重了临床不合理用药现象的出现。就消化内科而言，因患者多，且存在差异性，导致医生用药种类多且量大，极易出现临床不合理用药事件，严重影响到医患关系[1-2]。本文以该市消化内科收治的患者作为研究对象，对其不合理用药的原因进行分析，并制定相关对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该市2011年1月—2014年12月接收的2256例消化内科患者作为研究对象，所有患者均符合WHO中关于其相关疾病的诊断标准[3]，且均具有较为完整的临床用药资料。2256例患者中，1643例为男性患者，占比为72.82%，613例为女性患者，占比为27.18%；年龄为19~71岁，平均年龄为（45.61±5.02）岁。

1.2 方法

采用回顾性分析法对2256例患者的临床资料进行分析，对患者用药期间出现的不合理用药情况进行记录，对不合理用药的原因进行分析。

1.3 数据处理方法

所有数据均使用SPSS 17.0统计软件包分析处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以n（%）表示。

2 结果

2.1 该市消化内科不合理用药情况分析

2256例用药患者中有419例出现不合理用药，不合理用药占比为18.6%。其中，2011年全年不合理用药例数为201例，占比为48.0%；2012年全年不合理用药例数为110例，占比为26.3%；2013年全年不合理用药例数为84例，占比为20.0%；2014年全年不合理用药例数为24例，占比为5.7%，详见表1。不合理用药例数逐年减少，占比也相应减少。

表1 该市消化内科不合理用药情况分析

2.2 该市不合理用药类型分析

以重复用药、用药剂量过大、联合用药不良反应增加以及联合用药拮抗等主要表现，占比分别为31.3%（131例）、29.8%（125例）、21.5%（90例）、17.4%（73例），详见表2。

2.3 该市不合理用药原因分析

2256例患者中，不合理用药原因主要如下：禁忌证、不良反应、监测系统因素、给药途径监测、注射液体外配伍、用药与实际病情不符、重复成分、哺乳期、老年人警告、剂量审查、临床治疗需要与长期用药习惯、重复治疗、药物间相互作用以及其他因素，详见表3。

表2 该市不合理用药类型分析[n（%）]

表3 该市不合理用药原因分析

2.4 消化内科医院性错误下的不合理用药分析

主要包括处方错误药物不当、调配不当、药品管理以及外界因素，详见表4。

表4 消化内科医院性错误下的不合理用药分析

3 讨论

3.1 消化内科不合理用药类型分析

本研究结果显示，该市消化内科常见的不合理用药类型主要包括重复用药、用药剂量过大、联合用药不良反应增加以及联合用药拮抗等主要表现，占比分别为31.3%（131例）、29.8%（125例）、21.5%（90例）、17.4%（73例），具体分析如下。

3.1.1 重复用药近年来，随着医疗水平的不断发展，临床用药的种类日渐增多。药品名类似与有效成分相同或类似的现象较为多见，而部分药品虽然有效成分相同，但商品名不同的现象同样较为多见；除此之外，还有部分药物其化学名、商品名虽然不同，但主治功效却相同或类似，上述现象在很大程度上导致了药物重复使用现象明显[4]。

3.1.2 用药剂量过大就消化内科患者而言，其在用药过程中，药物品种主要以H2受体拮抗剂类药物与质子泵抑制剂类药物为主，H2受体拮抗剂作用时间为10~12 h，患者用药只需2次/d,而质子泵抑制剂只需1次/d,再加上部分患者或因为其病情加重，或因为其病情出现的迁延，或因为其用药方案的更改，导致消化内科抗生素治疗剂量加大，且抗生素类药物的使用时间较长，易致耐药性和毒副作用，导致不合理用药事件出现[5]。

3.1.3 联合用药不良反应增加部分患者于治疗过程中，临床医生给药时并不会局限于单一用药，因而联合用药的治疗方案较为多见。值得注意的是，联合用药在提高患者治疗疗效的同时，还在很大程度上加重了药物间的不良反应，例如消化内科疾病患者中常用的地西泮、西咪替丁，上述两种药物联合使用时，会对患者的呼吸系统造成一定的影响，进而加大呼吸抑制的发生率，给患者身心造成不必要的损伤[6]。

3.1.4 联合用药药效拮抗临床医生用药过程中，会存在两种药效拮抗事件，导致其联合用药的效果不佳，例如抗胆碱类药、抗酸剂同促动力药合用致药效拮抗，给予患者抗酸药物与多巴胺受体药物联用时，会导致抗酸药物不能有效留置于患者的胃部，进而使原本药物可发挥的抑酸作用出现下降；又如抑酸药口服后能迅速提高胃内PH值与铋剂同时应用致铋剂因为失去酸性环境而不能发挥有效功能;制酸剂、铝碳酸镁等与喹诺酮类药物合用影响喹诺酮类药物吸收，降低其血药浓度和疗效；H2受体拮抗剂与硫糖铝联用、抗菌类药与活菌制剂联用、柳氮磺胺吡啶与抗生素联用会使肠道细菌量减少，影响柳氮磺胺吡啶的分解，降低其疗效；有机磷农药中毒应用能量合剂，ATP使三羟酸循环减慢，乙酰胆碱合成增加而加重中毒症状；治疗肠易激综合征时多采用抗抑郁药与促动力药联用，但抗抑郁药与西沙比利二者均能抑制肝细胞色素氧化酶P450同工酶，合用能增强对肝脏的药物毒性等等，不仅在很大程度上影响用药的疗效，也滋生了不合理用药现象。

由上分析，重复用药、用药剂量过大、联合用药不良反应增加以及联合用药拮抗等不合理用药现象出现的主要原因包括制度不健全（如药品剂量等查对制度）、医师处方不规范、护士忙中出乱等。此外，医师的用药习惯与经验性用药或与患者的病情不符，也是常见的原因[7]。

3.2 消化内科不合理用药对策

该市于2012年开始认识到上述问题，故而按照原国家卫生部制定的《处方管理法》[8]等内容制定并落实了系列整改措施，从患者、药品、医护人员与管理着手。本研究中，2011年全年不合理用药例数为201例，占比为48.0%；2012年全年不合理用药例数为110例，占比为26.3%；2013年全年不合理用药例数为84例，占比为20.0%；2014年全年不合理用药例数为24例，占比为5.7%，该时间段内，不合理用药占比由48.0%下降至5.7%，可见效果显著。具体对策如下：

3.2.1 强化药事管理组建医疗机构药事管理委员会，落实其岗位职能；严把药品质量关；编制基本处方集与用药目录等。

3.2.2 加大信息技术投入力度部分医生对医药新进展不了解，对药物的用法、作用机制、用量以及配伍禁忌掌握不准确，部分凭经验用药，甚至有部分医生将激素作为万能药，导致患者不良反应居多。因而应定期组织医生学习进修，鼓励其结合工作实践加强自主学习。并完善用药安全体系，利用先进的计算机评价软件确保医师开药时了解药品详细信息，提升医师电脑开药水平。

3.2.3 优化药师队伍建设当前，部分条件稍差的医院严重缺乏药学专业人员，医师用药得不到药师审核，因而增加了药物不合理使用现象的发生。故而应为该类医院配备专门的药学专业人员，在源头上减少药物滥用现象的出现。并加强药学专业人才培养力度，确保药师能较好的地配合医生合理用药，并具备纠正不合理用药的能力。

3.2.4 加强患者用药教育广大患者对自身所患的消化内科疾病相关的知识了解不全面，用药中过多依赖临床医生。但部分医院或因其自身用药习惯所致，或出于提高经济效益的需要，导致药物滥用现象显著。因而有必要加强大对医药知识的宣传力度，鼓励患者生病后及时就医，以提高其抵御药害的能力。还可将消化内科常见病的防治知识、用药并发症等以宣传册、板报的形式宣传，增加患者的用药知识[9]。

综上所述，消化内科不合理用药现象显著，有必要对其原因进行分析并制定相应对策，以提高临床用药合理性。

[1]钱晓宏，刘琳娜，张琰.消化内科常见不合理用药问题分析[J].医药导报，2011，15（2）：262-263.

[2]伍晓剑.消化内科常见不合理用药问题的研究分析[J].当代医学，2011，5（33）：22-23.

[3]肖静.消化内科不合理用药临床分析[J].中国药物经济学，2013，26（S1）：403-404.

[4]管廷勇，叶端炉.消化内科临床常见不合理用药问题分析[J].中医药管理杂志，2014，26（6）：929-930.

[5]云朝芳.消化内科不合理用药临床分析[J].大家健康（学术版），2014，19（15）：281.

[6]张雷，胡小花，高志超.对消化内科不合理用药情况的研究[J].当代医药论丛，2014，24（8）：128-129.

[7]卢云良.消化内科常见不合理用药问题分析[J].中国保健营养，2012，19（16）：3612-3613.

[8]尹丽华.消化内科常见不合理用药问题分析[J].中国保健营养，2013，10（7）：1931-1932.

[9]张雪琳.消化内科常见不合理用药问题分析[J].现代消化及介入诊疗，2014，27（6）：407-408.

Don't Rational Drug use and Countermeasures Thinking of Digestive Diseases

PAN Xinghua
Qianjiang city,hubei province food and drug administration，Qianjiang Provnce,433100 China

ObjectiveTo analyze the digestive internal medicine don't rational drug use,provide reference basis for the establishment of relevant countermeasures.MethodsRetrospectively analyzed the clinical data of 2256 patients of digestive diseases, zhuhai to analyze the unreasonable drug use situation,formulate countermeasures.ResultsUnreasonable drug use 18.6%(419 cases),with repeated drug use,dosage is too large,increased joint drug adverse reaction,as well as the combination of antagonism and so on main performance,accounted for 31.3%(131 cases),29.8%(125 cases),21.5%(90 cases),17.4%(73 cases).ConclusionThe phenomenon of irrational drug use of digestive diseases,it is necessary to analyze the reason and make corresponding countermeasures,in order to improve the rationality of clinical application.

Digestive internal medicine;Don't rational drug use;Countermeasures

R73

A

1672-5654（2015）03（b）-0057-03

2014-12-13）

潘兴华（1969-），男，湖北潜江人，本科，内科主治医师，长期从事消化内科及食品药品安全监管研究工作。