改良阴式子宫切除术在临床上的应用

孙桂霞475000河南省开封市淮河医院妇产科

改良阴式子宫切除术在临床上的应用

孙桂霞
475000河南省开封市淮河医院妇产科

目的：探讨传统阴式全子宫切除术（CTVH）与改良阴式子宫切除术（GTVH）的安全性与临床效果。方法：收治GTVH手术治疗患者40例作GTVH组，收治CTVH手术治疗患者40例作CTVH组，比较两组治疗效果。结果：GTVH组的手术时间、术后肠蠕动恢复时间、住院时间均短于CTVH组（P＜0.05）；两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：GTVH在临床治疗中具有损伤小、手术时间短、出血少、恢复快等优势。

传统阴式全子宫切除术（CTVH）；改良阴式子宫切除术（GTVH）；并发症

本文中将对比观察传统阴式全子宫切除术（CTVH）与改良阴式子宫切除术（GTVH）的安全性与临床应用效果，现报告如下。

资料与方法

2012年5月-2013年6月收治GTVH手术治疗患者40例，作为GTVH组，2011-2012年收治CTVH手术治疗患者40例，作为CTVH组。GTVH组中，患者年龄35～55岁，平均（43.42±4.31）岁；其中子宫肌瘤16例、子宫腺肌症13例、宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级（CINⅢ）11例。LAVH组中，患者年龄38～55岁，平均（42.67±3.52）岁，其中子宫肌瘤16例，子宫腺肌症11例，腺肌瘤8例，CINⅢ5例。所有患者均无盆腔手术史，无生育要求，子宫大小＜孕12周，且两组在年龄、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：两组患者术前均给予凝血象、宫颈涂片细胞学检查等常规检查；确定子宫大小、活动度、性质及宫颈情况；对于伴有阴道不规则出血的患者行宫腔镜、B超检查排除子宫内膜恶性病变[1]：阴道分泌物检查；术前对阴道进行常规消毒，喷洒甲硝唑+氧氟沙星片+求偶紊粉末溶液（配制比例20：20：1）。①CTVH组：CTVH组行传统阴式子宫切除手术，术中患者取头低臀高位，臀部超出床缘2～3cm；采用腰麻与硬膜外联合麻醉，具体操作见文献[2]。②GTVH组：患者全身麻醉后取膀胱截石位，紧贴宫颈剪断与分离主韧带、宫骶韧带，不钳夹，不缝扎，直接剪开子宫主骶韧带，暴露子宫动脉主干后缝扎切断；切断子宫动脉主干后先切除宫颈，自中心部或前后有肌瘤先核出，缩小子宫体积后取出整个子宫。阴道两端腹膜、中间间端及黏膜采用“8”字缝合[3]，放置引流管。

评价指标：对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时间及并发症等情况。

统计学方法：研究中采用SPSS 16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用χ2检验方法进行检验。当P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

表1 两组手术情况对比（±s）

表1 两组手术情况对比（±s）

组别 手术时间（m in） 肠蠕动恢复（h） 住院时间（d）GTVH组（n=40） 64.35±22.81 21.52±11.27 7.61±3.31 CTVH组（n=40） 91.25±33.54 25.74±13.47 9.11±3.22 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

结果

手术情况：GTVH组的手术时间、术后肠蠕动恢复时间、住院时间均短于CTVH组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

并发症：CTVH组术后发生阴道残端出血1例、膀胱损伤1例，GTVH术后出现阴道残端出血1例，未发生其他严重并发症，两组间比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

讨论

子宫切除手术是妇科临床中最常见的手术之一，约占所有妇科手术的40％[4]，经腹全子宫切除术（TAH）和经阴道全子宫切除术（TVH）是经典术式。TAH对患者损伤较大，术后恢复慢，而且会严重干扰患者腹腔。因此TVH在临床中的应用越来越广泛，并逐渐成为现阶段子宫切除常用的术式。

通过本组研究，可以发现GTVH的手术时间、术后肠蠕动恢复时间、住院时间均短于CTVH组，具有统计学意义；而且术后只出现阴道残端出血1例，未发生其他严重并发症，与CTVH组无明显差异，说明GTVH在临床治疗中具有损伤小、手术时间短、出血少、恢复快等优势，手术对腹腔的干扰小，术后腹壁基本无瘢痕，尤其适用于盆腔粘连较重的患者，值得在临床中推广应用。

[1]杭国红.改良阴式子宫切除与腹式子宫切除术的临床对比分析[J].实用妇科杂志, 2010,26（8）：623-624.

[2]张尔杰,骆萌东,张毅.改良阴式子宫切除术临床效果评价[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,11（4）：335-337.

[3]王立红,胡玉玲.改良阴式全子宫切除术术式探讨及相关因素分析[J].医学创新研究, 2008,8（5）：62-63.

[4]王丽芝,张亚东.浅谈改良阴式子宫切除术在临床上的应用[J].中外医疗,2009,22（5）：35.

App lication of im proved vaginalhysterectom y in clinic

Sun Guixia
DepartmentofObstetricsand Gynecology,Huaihe HospitalofKaifeng City,Henan Province 475000

Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of the traditional vaginal hysterectomy（CTVH）and improved transvaginal hysterectomy（GTVH）.Methods：40 patientswith GTVH operation were selected as the GTVH group.40 patientswith CTVH operation were selected as the CTVH group.We compared the treatmenteffectof two groups.Results：In the GTVH group, operation time,postoperative intestinal peristalsis recovery time,hospitalization time were shorter than those of the CTVH group（P＜0.05）.Postoperative complications in two groups had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion：GTVH had many advantages,such as lessdamage,shorteroperation time,lessbleeding,quick recovery and so on.

The traditionalvaginalhysterectomy（CTVH）；Improved transvaginalhysterectomy（GTVH）；Complications

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.5