血府逐瘀汤加味治疗肋间神经痛的临床效果

陈丽　龙启顺　周树成

653100云南省玉溪市中医院

血府逐瘀汤加味治疗肋间神经痛的临床效果

陈丽龙启顺周树成

653100云南省玉溪市中医院

目的：探讨血府逐瘀汤治疗肋间神经痛患者的临床疗效。方法：收治肋间神经痛患者80例，分为对照组与试验组。两组均给予西医对症治疗，试验组加用血府逐瘀汤，观察两组疗效。结果：试验组临床疗效明显优于对照组(P＜0.05)。治疗后，两组患者疼痛评分均有所降低，而试验组降低程度更明显(P＜0.05)。结论：血府逐瘀汤治疗肋间神经痛疗效显著。

疗效；肋间神经痛；血府逐瘀汤

肋间神经痛是一组症状，是胸神经根由于不同原因的损害产生的压迫、刺激而出现的以胸部肋间或腹部疼痛的综合征。肋间神经痛主要为一个或数个肋间的经常性疼痛，在咳嗽、喷嚏时加剧，疼痛可放射至背部，有时呈带状分布。肋间神经痛属中医“胁痛”范畴，多数学者经研究发现，血府逐瘀汤可有效缓解患者疼痛症状，疗效满意[1]。本文探讨血府逐瘀汤治疗肋间神经痛的效果，现报告如下。

资料与方法

2012年8月-2013年8月收治肋间神经痛患者80例，患者入院后均经血常规、心电图、B超、胸片诊断为单纯性肋间神经痛，排除患有心血管疾病、胸腔脏器实质性病变、带状疱疹、肝胆疾病、妊娠、哺乳期患者及肋间神经肿瘤。患者均表现为胸或背部呈烧灼样痛或刺痛，深呼吸、咳嗽时疼痛加剧，夜晚加剧，疼痛程度均较严重，患者不能耐受。将入选患者平均分为对照组与试验组。试验组40例，女19例，男21例；年龄18～68岁，平均(45.6±6.8)岁；病程7 d～3个月，平均(1.1±0.3)个月。对照组40例，女18例，男22例；年龄19～70岁，平均(45.9±7.2)岁；病程5 d～3个月，平均(1.2±0.5)个月。两组肋间神经痛患者在年龄、疼痛部位等方面的资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组均给予对症治疗，症状较轻时可采用消炎痛、强的松等药物口服，配合适当的理疗，必要时用醋酸强的松龙局部封闭。试验组加用血府逐瘀汤加减治疗，具体药方：红花、甘草、木香、桃仁各10 g，牛膝、柴胡、枳壳、桔梗各10 g，川芎10 g，板蓝根20 g，当归20 g，元胡20 g，生地20 g，冷水煎服用，共600mL药液，分早、中、晚3次服用，200mL/次，忌茶水。血府逐瘀汤加减：年老体虚患者加黄芪、党参各15 g；阴虚患者加麦冬15 g，玄参12 g；血虚患者加鸡血藤15 g；烦躁、夜眠差患者加合欢12 g，远志12 g；疼痛较重患者加延胡索15 g，蜈蚣3 g，川楝子10 g。连续治疗4周。

疗效评价标准：①治愈：治疗后，胸痛等症状消失，深呼吸、咳嗽、活动时无疼痛感；②有效：治疗后，胸痛等症状明显改善，咳嗽、深呼吸、活动时有轻度疼痛；③无效：胸痛等症状未有缓解或加剧，深呼吸、咳嗽、活动时疼痛明显，不可耐受[2]。本文将治愈、有效定义为临床有效。采用视觉模拟评分法评估两组患者治疗前后的疼痛程度，视觉模拟尺由10mm直线组成，线右端为10分，表示极度疼痛，无法忍受；线左端疼痛评分为0分，表示无痛[3]。

统计学方法：采用SPSS 15.0统计软件分析及处理数据，计量资料采用±s)表示，组间比较以t检验，当P＜0.05时，差异具有统计意义，同时以百分比(%)表示计数资料，以χ2检验进行组间比较。

结果

对比两组临床疗效：治疗后，试验组无效3例，临床有效37例；对照组无效9例，临床有效31例，两组比较，差异具有统计意义(P＜0.05)，见表1。

对比两组疼痛评分变化：治疗前，两组患者的疼痛评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的疼痛评分均有所下降，而试验组下降得更显著(P＜0.05)，见表2。

表1　两组患者临床疗效比较(例)

表2　两组治疗前后患者的疼痛评分变化比较±s)

表2　两组治疗前后患者的疼痛评分变化比较±s)

组别　　治疗前　4周治疗后试验组　7.92±1.42　1.56±1.15对照组　7.79±1.54　3.88±1.26 t 0.393　-8.601 P ＞0.05　　＜0.05

讨论

肋间神经痛分为继发性及原发性两种，临床以继发性肋间神经痛为多见，继发性肋间神经痛是由邻近组织及器官病变，如胸腔器官病变、主动脉瘤、胸膜炎、脊柱、肋骨和脊柱的损伤、胸椎段脊髓肿瘤、老年性脊椎骨性关节炎等，压迫神经而出现疼痛症状[4]。目前西医治疗肋间神经痛的方法较多，主要是营养神经、局部神经阻滞止痛等，但疗效不甚理想。

在中医上，肋间神经痛属“胁痛”范畴，热毒、瘀血留滞，或肝郁气滞而导致气滞血瘀、经络不畅，从而引起胁肋疼痛，故在治疗上，应以活血化瘀、行气止痛为治疗原则。血府逐瘀汤可活血化瘀、疏肝理气，主治气滞血瘀诸痛症，方中桃仁、红花、当归、川芎等可活血化瘀，柴胡疏肝理气，疏通肝经瘀滞之气血，牛膝可引瘀血下行，桔梗载药上行而宣肺气，与枳壳配伍，使气机通畅，生地、当归补血调肝，去瘀血而不伤新血，甘草调和诸药，诸药合用，能疏肝理气，活血而不耗血，祛瘀血而不损新血，行气止痛。但因肋间神经痛患者在治疗过程中过用苦寒燥湿之品，在后期常合并气阴两虚，经脉失养，故在使用血府逐瘀汤中应酌情加党参、鸡血藤、麦冬等滋阴养血益气之品，烦躁、夜眠差者加宁心安神之品，如合欢皮、远志[5]。耿兆辉等经研究发现[6]，对肋间神经痛患者采用血府逐瘀汤治疗，能明显缓解患者临床症状，缩短病程。本文研究发现，采用血府逐瘀汤治疗的试验组，其临床疗效明显优于对照组(P＜0.05)，治疗后两组患者疼痛评分均有所降低，而试验组降低程度更明显(P＜0.05)，提示采用血府逐瘀汤对本病进行治疗，能有效缓解患者的疼痛症状，疗效明显，有利于患者早日康复，与文献报道一致。

[1]高冬,陈文元,吴立娅,等.血府逐瘀汤诱导内皮细胞促血管新生的基因调控研究[J].中国中西医结合杂志,2010,30(2):153-156.

[2]高冬,焦雨欢,武一曼,等.血府逐瘀汤诱导内皮祖细胞参与缺血区血管新生的实验研究[J].中国中西医结合杂志,2012,32(2): 224-228.

[3]高冬,吴立娅,焦雨欢,等.血管内皮生长因子通路在血府逐瘀汤影响内皮祖细胞功能中的作用研究[J].中国实验方剂学杂志, 2010,16(11):104-107.

[4]张国华,杨光,赵想玲,等.血府逐瘀汤、天麻钩藤饮、温胆汤对自发性高血压大鼠心肌组织MAPK信号通路的影响[J].山东医药,2014,(47):28-30.

[5]任广军,仇发美,苏晋,等.经皮单侧椎体成形术治疗骨质疏松性椎体严重骨折并肋间神经痛[J].中国老年学杂志,2014,(15): 4369-4370.

[6]耿兆辉,寿保栋,刘辉,等.血府逐瘀汤对动脉粥样硬化大鼠血脂及血管活性物质的影响[J].河北大学学报(自然科学版),2011, 31(3):304-308.

Additional Xuefuzhuyu decoction in the treatment of intercostals neuralgia

Chen Li,Long Qishun,Zhou Shucheng
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yuxi City,Yunnan Province 653100

Objective:To explore the clinical curative effect of Xuefuzhuyu decoction in the treatment of patients with intercostals neuralgia.Methods:80 cases of patients with intercostals neuralgia were divided into the control group and the experimental group. The two groups were given symptomatic treatment.The experimental group were given Xuefuzhuyu decoction.The curative effect of the two groups were observed.Results:The clinical curative effect of the experimental group was better than that of the control group(P＜0.05).After treatment,the patient pain scores of the two groups were decreased,and the extent decreased of the experimental group was more obvious(P＜0.05).Conclusion:Xuefuzhuyu decoction in the treatment of intercostals neuralgia had obvious curative effect.

Curative effect;Intercostals neuralgia;Xuefuzhuyu decoction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.44