奥扎格雷钠联合桂哌齐特治疗动脉硬化性脑梗死的临床疗效

奥扎格雷钠联合桂哌齐特治疗动脉硬化性脑梗死的临床疗效

刘兵张立杨春梅李向辉王财东付秀梅

(武警吉林省总队医院，吉林长春130052)

关键词〔〕奥扎格雷钠；桂哌齐特；动脉硬化性脑梗死

中图分类号〔〕R541.4〔

第一作者：刘兵(1967-)，女，主任药师，医学硕士，主要从事心血管药物研究。

动脉硬化性脑梗死以老年人多见，属于一种缺血性脑血管疾病，可能导致患者出现偏瘫和失语等症状〔1〕。奥扎格雷钠是一种血栓素(TX)A2合成酶抑制剂，特异性强，近年来广泛应用于临床，适用于治疗急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍。动脉硬化性脑梗死应用奥扎格雷钠联合桂哌齐特治疗，效果理想。

1资料与方法

1.1一般资料本院2011年9月至2013年10月收治的126例动脉硬化性脑梗死患者，随机分为两组，治疗组63例，男33例，女30例，年龄34～70岁，平均60岁；对照组63例，男35例，女28例，年龄37～71岁，平均63岁。两组年龄、病情、脑梗死面积、神经功能评分(GCS 评分)、合并高血压等并发症例数和发病时间等方面均无明显差别(P>0.05)，具有可比性。所有病例均符合国家关于脑血管治疗的诊断标准，并且动脉硬化性脑梗死经CT或者头颅MRI诊断的结果均无出血性疾病、出血倾向、脑出血和严重全身并发症，并且意识清醒能够配合检查，急性脑梗死患者发病 6 h～14 d 内入院治疗，患者均签署知情同意书，依从性好。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组患者入院后根据患者具体病情需要应用血管紧张素转化酶(ACE)类降血压药来控制血压，采取降糖药控制血糖，采用脑保护药和其他对症药物，或者选取20%甘露醇等来降低颅内压等，进行常规对症支持治疗。(1)药品选择：山东华鲁制药有限公司的奥扎格雷钠注射液，分子式为C13H11N2NaO2；分子量为250.23；批准文号：国药准字H20030467；北京四环制药有限公司生产的桂哌齐特注射液，分子量为533.58，批准文号：国药准字号为H20020125；(2)方法：本组患者在入院后先进行桂哌齐特静脉滴注，滴注量160 mg，1次/d，随后再进行奥扎格雷钠注射液静脉滴注，滴注量80 mg，1次/d，以14 d为1个疗程。

1.2.2对照组对照组进行常规治疗，准备工作和所选择的药品与治疗组相同，给予对照组患者马来酸桂哌齐特注射液160 mg，静脉滴注，1次/d，以14 d为1个疗程。在两组患者接受治疗前后分别对其神经功能进行评价，对比评定奥扎格雷钠联合桂哌齐特治疗患者临床效果。

1.3临床疗效评价标准依据我国1996年所颁布的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》〔2〕，将动脉硬化性脑梗死患者的治疗效果分为显效、有效与无效。其中显效患者的病残度最大为3级，且其神经性功能损伤约在46%～96%之间；而有效患者的病残度介于4～6级之间，且其神经功能性损害程度约为18%～45%；无效患者的病残度为7级，神经功能性损伤度<18%或更甚。其中显效与有效患者总和为总有效率。

1.4临床治疗安全性评价临床接受治疗期间患者所发生的所有不良反应、临床常规指标的特殊变化均需做详尽记录。

1.5统计学处理用SPSS 12.0软件进行χ2检验。

2结果

2.1临床治疗效果评价治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两患者的临床效果分析比较〔( n)%, n=63〕

与对照组比较：1)P<0.05

2.2治疗过程中不良反应检测在治疗前后，对两组患者进行尿常规、血常规、肝肾功能和凝血功能检查，治疗组治疗无明显变化没有超标的，治疗过程中未见明显不良反应，而对照组有尿常规超标2例，出现肝肾功能超标2例，凝血功能超标3例，经过对症处理后消失。两组比较差异显著(χ2=8.916,P=0.007)。

3讨论

动脉硬化性脑梗死的形成原因主要包括两种〔3〕：①形成脑血栓。由于脑血管发生病变，多因脑动脉粥样硬化导致管腔内膜变粗糙、管腔变窄，如果出现血压降低、血流减缓等情况会使血液黏稠度增高，凝血因子凝聚成块形成脑血栓；②形成脑栓塞。由于身体其他部位的血栓脱落后随着血流运输到脑，堵塞脑血管引起脑梗死，这种栓子是风湿性心脏病的赘生物，可能是脂肪栓子、气栓或肿瘤栓塞等。脑血栓所导致的脑梗死起病缓慢，在安静休息或者睡眠中时有发生，与休息时血压较低有关，往往发病缓慢，常需要数十分钟甚至数天；而脑梗死起病急骤，经常在数秒钟或数分钟达到发病高峰。由此可见，由于动脉血栓形成或者粥样硬化进而导致对脑的供血障碍是该病的引诱因素，由血小板通过一系列左右引发的血栓性痉挛、栓塞及脑内供血不足而引起的组织损伤是动脉粥样硬化或血栓的形成的基本因素。由于TXA2具有收缩血管及凝聚血小板的作用，而可直接导致脑内血管的痉挛，而人体可合成并释放生物功能正好与TXA2相对应的前列环素，在人体健康状况下前列环素与TXA2处于相对平衡的状态。假如在一定条件下刺激人体后，如缺氧等，会破坏该平衡，体内TXA2合成释放量会远超过前列环素，破坏前列环素的抗聚集血小板的作用，最终导致血栓。由于脑内供血障碍，易发生凝血及痉挛等症状，恶性循环加剧了脑内缺氧。因此，有效的抗血小板合成、黏附及集聚等生物活性的药物可明显抑制血栓的发生。桂哌齐特能增强环磷酸腺苷的作用，降低血液的黏稠度，降低细胞耗氧量。此外还可增多脑组织供血的作用，进而可促使糖类物质在脑内的分解利用，提高器官内的能量利用进而起到保护作用〔4〕；而奥扎格雷钠的生物活性功能与前列环素类似，不仅可在体内较好地克制TX的合成，在一定程度上还具有抑制血小板集聚的生物活性功能；它对A2的分泌起到选择性抑制作用，但对前列环素合成无影响，仅为增大后者体内浓度水平〔5〕。临床上采用奥扎格雷钠联合桂哌齐特对动脉硬化性脑梗死进行治疗的效果较为显著，二者联用可有效治疗动脉硬化性脑梗死，具有较高的显效率，而且无不良反应，具有良好的安全性，可广泛使用。

4参考文献

1李邦林.奥扎格雷钠联合桂哌齐特治疗动脉硬化性脑梗死52例临床疗效观察〔J〕.中国医疗前沿,2010;5(8):46-8.

2曹续政，姜瀛，谷久梅，等.奥扎格雷钠联合阿托伐他汀钙治疗动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的临床观察〔J〕.药物与临床，2012;2(15)：195-7.

3苏勇，沈珠甫，余德文，等.奥扎格雷钠联合用药治疗老年急性脑梗死效果及安全性评价〔J〕.西南国防医药，2011;21(12)：1307-9.

4孙慧杰,葛同军,赵晓燕.奥扎格雷钠联合活血化淤药物治疗急性脑梗死的疗效观察〔J〕.临床神经病学杂志,2008;18(3):237-8.

5张丽，黄道飞，刘胜.心脑血管病新药马来酸桂哌齐特药理及临床综述〔J〕.中国临床药学研究杂志，2007;7(6)：7002-5.

〔2014-01-17修回〕

(编辑李相军/滕欣航)