小针刀结合臭氧治疗髌下脂肪垫劳损120例

小针刀结合臭氧治疗髌下脂肪垫劳损120例

周世民

(长春中医药大学针灸推拿学院，吉林长春130117)

关键词〔〕小针刀；臭氧；针灸；推拿；髌下脂劳损

中图分类号〔〕R274.32〔

第一作者：周世民(1962-)，男，副教授，副主任医师，主要从事中医骨伤科学研究。

髌下脂肪垫劳损又称髌下脂肪垫损伤、脂肪垫肥厚及脂肪垫炎。一般认为损伤或劳损是引起本病的主要原因，也可由关节内其他疾病继发引起，多发生于运动员及膝关节运动较多者，是膝痛症中最多见的病种之一，主要临床表现为膝前痛及膝关节功能受限，易被误诊，缠绵难愈。本文分别运用小针刀松解结合臭氧和针灸推拿治疗本病效果满意。

1资料与方法

1.1一般资料2012年5月至2014年5月收治的原发性髌下脂肪垫劳损120例，随机分为小针刀松解结合臭氧治疗(治疗组)和针灸推拿治疗(对照组)各60例。治疗组男25例，女35例，年龄41～69岁，平均61.78岁，左侧患者22例，右侧32例，双侧6例；对照组男23例，女37例，年龄 40～68岁，平均61.66岁，左侧患者21例，右侧30例，双侧9例。两组的性别、年龄、病程比较差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准(1)患侧膝眼处肿胀、疼痛或酸痛无力，站立、运动或膝关节过伸时症状加重，疼痛可放散至小腿或踝部，影响膝关节活动。(2)髌韧带两侧有轻度肿胀、压痛，脂肪垫挤压试验阳性，膝关节过伸试验阳性。(3)X线检查，可排除骨与关节病变。入选标准：符合诊断标准，年龄40～70岁，性别不限。排除标准：骨折、肿瘤、结核、髌腔周围炎、髌下滑囊炎、髌骨软化症、心脏病、高血压及出血性疾病未控制者等。

1.3疗效判定治疗效果用视觉模拟评分(VAS法)进行评定，记录治疗前和治疗后的VAS评分。治愈：治疗后临床症状、体征消失，功能恢复正常，VAS评分≤1 分，VAS加权值≥75%～100%；显效：临床症状消失或明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常，VAS评分≤3分，VAS加权值50%～75%；好转：临床症状、体征减轻，但仍遗留部分症状、体征，功能障碍，VAS评分>3分，VAS加权值25%～50%；无效：治疗前后症状、体征无变化，VAS加权值0～25%〔1〕。

1.4方法

1.4.1治疗组患者取仰卧位，屈曲膝关节70°～80°，使足平稳放于治疗床上，常规消毒，铺无菌洞巾、戴无菌手套，在髌骨下缘和胫骨粗隆之间的压痛点上进针，用1%利多卡因注射液，行表皮及局部组织麻醉，5 min后，取汉章牌一次性l型4号针刀，严格执行定向、加压分离和刺入的针刀进针原则，使针刀与皮肤垂直，与病变部位肌肉、韧带的纤维方向一致，快速刺入皮肤，通过皮下组织、髌韧带，达髌韧带下与脂肪垫之间。分别在脂肪垫的正中线上和内外膝眼方向，由上而下纵行切开剥离脂肪垫 3～4刀，深度约5 cm (不穿透脂肪垫)，务必使髌韧带与脂肪垫组织之间充分松解后出针刀〔2〕；取臭氧(浓度为30 μg/ml)10 ml于注射器内，行针刀施术处注射，术毕按压针孔处3～5 min，无出血后，施术处消毒后敷以无菌辅料，仰卧位休息30 min后离院，嘱患者3～5 d内禁浴，常规口服广谱抗生素3 d。每10 d治疗1次，2次为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.4.2对照组参照宋柏林等主编的卫生部“十二五”规划、全国高等中医药院校教材《推拿治疗学》〔3〕。取梁丘、血海、内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、伏兔穴位，用1.5寸针灸针，直刺行针得气后留针20 min，出针后，针孔处酒精棉球擦拭。5 min后，医生用一手拇、食二指推按两膝眼处，以酸胀为度，着力不宜过重，再以手掌根部在患处作轻度揉捻、按压、推法，用力应由轻渐重并有渗透感，以局部有酸胀热感为度，然后将膝关节各屈曲90°，医生一手扶膝，一手握踝部。牵引下环转摇晃小腿6～7次，然后使膝关节尽量屈曲后再拔直。最后医生用一手拇指持散两膝眼处，并以手掌捻散膝关节两侧，再将小腿及大腿的肌肉理顺。1次/d，10次为1个疗程。共2个疗程。

2结果

2.1两组疗效比较治疗组治愈率和总有效率均优于对照组(P<0.05)；治疗组无效率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　治疗组与对照组疗效比较〔 n(%), n=60〕

与对照组比较：1)P<0.05

2.2两组治疗前后VAS评分比较两组治疗前VAS评分〔治疗组(7.82±0.87)分，对照组(7.74±0.74)分〕差异无统计学意义(t=0.37,P>005)；两组治疗后VAS评分较治疗前均有明显降低(P<0.01)；治疗组治疗后评分〔(2.01±0.95)分〕明显低于对照组〔(13.03±0.82)分〕(t=7.24，P<0.05)。

3讨论

髌下脂肪垫呈三角形，充填于膝关节前，位居膝前滑膜之外，髌韧带的深面，附着于髌骨下1/2后方与髌韧带后方，由脂肪组织构成，表面覆有滑膜，有增加关节稳定，减少髌骨、髌韧带与关节囊、骨关节摩擦的作用，起着衬垫缓冲作用和润滑作用〔4〕。髌下脂肪垫在活动过程中最易受到摩擦而损伤，发生脂肪垫内小血管扩张、血管内充血及小片状出血、脂肪间质肿胀，淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞和巨噬细胞浸润，脂肪垫表面滑膜增生及滑膜绒毛状增生等无菌性炎症反应〔5〕，而髌下脂肪垫无菌性炎症的存在使膝关节负重力线不均，关节活动变得不协调，刺激髌下脂肪垫神经末梢，致使患者发生持续性疼痛，关节功能受限〔6〕。

本病属中医“痹证’、“经筋病”范畴。《素问脉要精微论 》“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣”。邪结于筋，筋伤络阻，经筋失养，感受风寒，风寒痹阻，血脉不畅所致，不通则痛，故可见膝部经筋疼痛、拘急、活动受限。

小针刀能在病灶处或压痛点进行疏通、剥离，将瘢痕组织铲除，解除髌周滑膜嵌顿，使受损处的挛缩、粘连得到松解，促进血液循环，加强营养作用，消除无菌性炎症，减轻肿胀，改善内环境，打断恶性循环，恢复关节的动态平衡〔7〕。

局部注入臭氧可以拮抗炎症因子的释放，抑制前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放；中和白介素可溶性受体；抑制α-干扰素，α-肿瘤坏死因子释放；增加β1-转移生长因子的释放〔8〕。从而扩张血管，改善回流，减轻局部的渗出、水肿而发挥抗炎作用；局部注入臭氧可直接作用于上述神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质及刺激抗氧化酶的过度表达，通过清除氧自由基炎症过程中的炎症因子从而达到镇痛作用。

综上所述，小针刀松解结合臭氧治疗髌下脂肪垫损伤具有松解粘连、恢复关节的动态平衡、促进血液循环、消除无菌性炎症和镇痛作用等特点，是一种取效迅速、效果良好、简便易行和经济实用的有效治疗方法，值得临床推广应用。

4参考文献

1中华医学会.临床诊疗指南疼痛学分册〔M〕.北京:人民卫生出版社,2007：19-21.

2庞继光.推拿治疗学〔M〕.深圳:海天出版社,2006:205.

3宋柏林，于天源.推拿治疗学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2007:178-9.

4李义凯，石瑾，钟士镇.髌下脂肪垫解剖学观测及其临床意义〔J〕.颈腰痛杂志,1999;20(3):181-2.

5毕胜，王福根，侯京山.兔髌下脂肪垫损伤动物模型的制备和组织病理变化〔J〕.颈腰痛杂志,1999;20(3):181-2.

6李信玉，王军，王福根，等.髌下脂肪垫损损害性膝关节痛〔J〕.中国疼痛医学杂志,1995;1(1):19-22.

7朱汉章，柳百智.针刀流程诊断与治疗〔M〕.北京:人民卫生出版社,2009:207-9.

8李庆祥，王燕申.臭氧治疗学〔M〕.北京:北京大学医学出版社,2006:217-19.

〔2014-06-17修回〕

(编辑李相军/滕欣航)