老年经尿道等离子前列腺切除术患者术后发生尿路感染的危险因素

老年经尿道等离子前列腺切除术患者术后发生尿路感染的危险因素

吴涛沈洪冷国雄章久武胡尚武王海波

(黄山市人民医院泌尿外科， 安徽黄山245000)

摘要〔〕目的探讨老年经尿道等离子前列腺切除术(TUPKP)患者术后并发尿路感染的危险因素。方法188例TUPKP术老年患者，记录术后感染情况，分别采用单因素及Logisitc多因素分析TUPKP术后并发尿路感染的相关因素。结果术后并发尿路感染38例(20.21%)。经单因素分析可知，年龄>80岁、备皮至手术时间>6 h、住院时间>14 d，合并糖尿病、术前行导尿术、导尿管留置时间>5 d，导尿次数>3次,手术操作不规范、术前未应用抗生素、肥胖等患者TUPKP术后并发尿路感染率较高(P<0.05)。经Logistic多因素分析可知，年龄>80岁(OR：3.066,95%CI:1.021～7.298)、术前行导尿术(OR：2.984,95%CI:1.021～5.201)、导尿次数(OR：2.451,95%CI:1.042～3.552)、导尿管留置时间(OR：2.328,95%CI:1.066～3.452)、合并糖尿病(OR：2.587,95%CI:1.085～3.412)是老年TUPKP术患者术后并发尿路感染的危险因素，而术前应用抗生素则是保护因子。结论针对TUPKP术后发生尿路感染的高危因素，要对超高龄、合并糖尿病的患者加以重视，提升操作技能，提高医务工作者医院感染意识，术前合理利用抗生素，有效降低老年TUPKP术后发生尿路感染的发生。

关键词〔〕前列腺；离子前列腺切除术；尿路感染

中图分类号〔〕R619+.3〔

基金项目：黄山市2014年度科技计划支持项目(No.2014Z-06)

第一作者：吴涛(1971-)，男，副主任医师，主要从事前列腺、泌尿系结石研究。

前列腺增生患者临床表现为尿急、尿频、尿痛及排尿困难〔1〕。手术是目前治疗良性前列腺增生的有效方法，经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗金标准，但老年患者常合并多种基础疾病，应用TURP治疗时容易发生经尿道电切综合征，增加病死率〔2〕。经尿道等离子前列腺切除术(TUPKP)由于对周围组织损伤小，可减少对膀胱刺激，术中止血效果理想，术后并发症发生率，因此近年被广泛应用于高龄前列腺患者治疗中〔3〕。但临床上由于众多因素如患者年龄超高、术前合并疾病、临床操作不合理、医务人员医院感染防范意识不够等，可增加患者术后泌尿感染的概率，从而影响患者预后。本研究探讨老年TUPKP患者术后并发尿路感染的危险因素。

1资料与方法

1.1一般资料2012年10月至2014年10月本院收治的188例TUPKP术老年患者，均自愿参与研究，年龄60～86岁，平均(68.3±3.4)岁，术前国际前列腺症状平均分为18～22分，平均(21.5±3.2)分，术前经各项检查及测定后均行TUPKP治疗。

1.2方法术后向患者发放调查问卷，填写相关危险因素，问卷内容包括年龄、前列腺病程、吸烟史、术前是否合并糖尿病、是否合并高血压、抗生素应用时间、是否导尿、导尿次数、导尿管留置时间、备皮至手术时间等。回收有效问卷188份(100%)。尿路感染评判标准参照文献〔4〕，临床主要通过临床症状及病原学检查判断为尿路感染。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行χ2检验、Logistic回归分析。

2结果

2.1老年TUPKP术后尿路感染发生情况及单因素分析术后并发尿路感染38例(20.21%)。年龄>80岁、备皮至手术时间>6 h、住院时间>14 d，合并糖尿病、术前行导尿术、导尿管留置时间>5 d，导尿次数>3次、术前未应用抗生素、肥胖等患者TUPKP术后并发尿路感染率较高(P<0.05)，见表1。

2.2老年TUPKP术后并发尿路感染的Logistic多因素分析以TUPKP术后并发尿路感染为因变量，以相关影响因素为自变量进行Logistic多因素分析，结果显示，年龄>80岁、术前行导尿术、导尿次数、导尿管留置时间、合并糖尿病是老年TUPKP术患者术后并发尿路感染的危险因素，而术前应用抗生素则为保护因子，见表2。

表1　影响老年TUPKP术后尿路感染发生情况及

表2　影响老年TUPKP术后并发尿路感染的

3讨论

TUPKP高龄、住院时间过程、操作不规范及抗生素应用不合理等因素会导致TUPKP术后并发尿路感染〔5〕。本研究术后并发尿路感染率，高于Lee等〔6〕报道的17.8%，这可能与本研究入组患者均为老龄或超老龄患者有关，也可能与本研究引起TUPKP术后尿路感染因素较多有关。

高龄患者由于各器官功能衰退，机体抵抗力下降，手术作为创伤性操作容易增加患者术后尿路感染风险，且年龄越大患者感染风险越高〔7〕。导尿管插入作为侵入性操作容易将外界病原菌带入体内，因此增加患者插管后感染风险〔8〕。导尿次数、导尿管留置时间越长对膀胱的损伤越大，因此患者术后感染随之增加〔9〕。术前合并糖尿病患者由于机体糖分较高，糖分作为致病菌最佳培养基，容易增加致病菌在尿道繁殖、定植的风险〔10〕。术前应用抗生素预防性治疗能有效降低TUPKP术后尿路感染的发生，是TUPKP保护性因子〔11〕。

针对TUPKP术后并发尿路感染的危险因素，应采用如下对策预防控制措施：①对于高龄患者应严格掌握导尿术指征，避免过度插管。②在患者病情允许的情况下应缩短导尿管留置时间及减少导尿次数〔12〕。③对于合并糖尿病患者，术前应积极控制血糖，待血糖平稳后再行TUPKP，同时术后加强营养，提高抵抗能力。④提高医务人员操作技能：不规范的手术操作可引起医院性感染的重要因素，手术中的器械置入容易引起损伤〔13〕。提高操作人员操作熟练程度能有效缩短手术时间，减少切口在空气中暴露时间，从而能有效降低感染。⑤加强无菌操作观念：手术过程中应严格执行无菌操作，术前积极向患者及其家属交待手术注意事项，指导患者保持良好的个人卫生习惯，保持手术部位清洁，从而降低感染发生。

4参考文献

1赵彦良,卢慕峻,杨有学，等.经尿道等离子前列腺切除术治疗良性前列腺增生的临床应用〔J〕.中华临床医师杂志(电子版),2012；6(24):8400-1.

2林玉娟,张晓琳,刘婷，等.经尿道2 μm激光与等离子前列腺切除治疗前列腺增生的效果对照〔J〕.实用医药杂志,2013;30(10):873-4.

3谢立平,秦杰,郑祥毅,等.经尿道前列腺纽扣式电极等离子汽化剜切术治疗良性前列腺增生症〔J〕.中华医学杂志,2012;92(22):1558-9.

4中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)〔J〕.中华医学杂志,2001；81(5):314-20.

5Shigemura K,Tanaka K,Yamamichi F,etal.Comparison of postoperative infection between robotic-assisted laparoscopic prostatectomy and open radical prostatectomy〔J〕.Urol Int,2014;92(1):15-9.

6Lee YT, Ryu YW, Lee DM,etal.Comparative analysis of the efficacy and safety of conventional transurethral resection of the prostate, transurethral resection of the prostate in saline (TURIS), and TURIS-plasma vaporization for the treatment of benign prostatic hyperplasia:a pilot study〔J〕.Korean J Urol,2011；52(11): 763-8.

7Yucel M, Aras B, Yalcinkaya S,etal.Conventional monopolar transurethral resection of prostate in patients with large prostate (≥80 grams)〔J〕.Cent Eur J Urol,2013；66(3): 303-8.

8高吉,王永刚,邹迪,等.经尿道双极等离子前列腺切除术后并发出血的诊疗分析〔J〕.中国老年学杂志,2014;34(17):4987-8.

9孙中堂.前列腺切除术后泌尿生殖系感染的原因及防治策略〔J〕.中国实用医药,2012;7(4):127-8.

10施娟娟,钱小毛.前列腺切除术后尿路感染的原因分析及预防对策〔J〕.中华医院感染学杂志,2011;21(3):475-7.

11冯国超.前列腺切除术后发生尿路感染的原因分析及防治策略〔J〕.现代预防医学,2012;39(14):3768-9.

12Tewari A,Sooriakumaran P,Bloch DA,etal.Positive surgical margin and perioperative complication rates of primary surgical treatments for prostate cancer:a systematic review and meta-analysis comparing retropubic,laparoscopic,and robotic prostatectomy〔J〕.Eur Urol,2012;62(1):12-5.

13Ivarez-Moreno C,Pérez-Fernández AM,Rosenthal VD,etal.Surgical site infection rates in 4 cities in Colombia:findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC)〔J〕.Am J Infect Control,2014;42(10):1089-92.

〔2014-11-27修回〕

(编辑苑云杰)