脑卒中后2w抑郁障碍对脑卒中复发的影响

脑卒中后2 w抑郁障碍对脑卒中复发的影响

段广军万周张君黄文静1

(铜仁市人民医院神经内科，贵州铜仁554300)

摘要〔〕目的探讨脑卒中后2 w抑郁障碍(PSD)对脑卒中复发的影响以及危险因素。方法随机选取该院2012年2月至2013年2月神经内科诊断的脑卒中患者72例，对其临床资料进行回顾性分析。结果随访信息完整者60例(83.33%)，其中发生PSD患者38例(63.33%)，未发生PSD患者22例(36.67%)；发生PSD患者中出现脑卒中复发者7例(18.42%)，明显高于未发生PSD患者中出现脑卒中复发者2例(9.09%)(χ2=5.536，P=0.019)。与未发生PSD患者比较，PSD患者中女性、心脏病史、抗抑郁药比例更高，年龄更大，入院首次脑卒中评分更高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，患者的年龄(OR=1.667，P=0.007)、入院首次脑卒中评分(OR=0.981，P=0.022)、心脏病史(OR=1.071，P=0.014)均是PSD患者发生脑卒中复发的独立危险因素。结论脑卒中后2 w发生PSD会明显增加脑卒中的复发率，其中年龄、心脏病史、入院首次脑卒中评分是脑卒中2 w PSD患者脑卒中复发的独立危险因素，合理纠正这些危险因素带来的影响，将有助于预防脑卒中复发。

关键词〔〕脑血管意外；抑郁；焦虑

中图分类号〔〕R743〔

1铜仁市人民医院病案室

第一作者：段广军(1970-)，男，硕士，副主任医师，主要从事脑血管病研究。

脑卒中后抑郁障碍(PSD)严重影响患者的功能康复和预后，使脑卒中后的治疗愈加复杂〔1〕。目前，关于脑卒中后2 w PSD患者是否会增加脑卒中复发仍存在争议〔2〕。本文拟探讨脑卒中后2 w对脑卒中复发的影响以及危险因素。

1资料与方法

1.1对象随机选取本院2012年2月至2013年2月神经内科脑卒中患者72例，其中男48例(66.67%)，平均年龄(60±11)岁；女24例，平均年龄(63±10)岁。入选标准：①符合世界卫生组织脑卒中的诊断标准〔3〕，且症状持续时间>24 h，并排除其他非血管性原因可能造成的脑功能障碍；②年龄≥18岁；③脑卒中的发病时间≤14 d。排除标准：①因听力、视力、语言表达、理解及意识障碍、一般情况较差而无法完成检查者；②既往有抗抑郁药服用史或有抑郁障碍病史者；③出血性脑卒中患者；④有药物依赖史；⑤不能完成随访过程或死亡者。本研究通过我院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。

1.2脑卒中后PSD患者诊断脑卒中后2 w，统一由资深神经科医生诊断PSD。诊断标准参照文献〔4〕，并排除其他躯体疾病、生活应激事件等产生的抑郁可能。

1.3基线数据入院时，收集连续入组患者基线数据：①既往病史：糖尿病、高血压、高脂血症、心脏病史、脑卒中史、吸烟史、饮酒史。②患者入院时的收缩压、舒张压、脑卒中类型、脑卒中评分(NIHSS)。③干预措施：抗血小板药、静脉溶栓、抗凝药、降糖药、降脂药、降压药、抗抑郁药、脑卒中教育。

1.4随访对诊断为PSD且信息完整患者进行脑卒中后的面对面或电话随访，内容包括抗抑郁药服用情况、是否有卒中复发、是否死亡。

1.5统计学方法采用SPSS19.0软件行χ2及t检验，经单因素分析后，筛选P<0.05的因素，进行多因素Logistic回归分析。

2结果

2.1随访结果72例脑卒中患者中随访点信息完整者60例(83.33%)。信息完整患者中发生PSD 38例(63.33%)，未发生PSD 22例(36.67%)；发生PSD患者中出现脑卒中复发者7例(18.42%)，明显高于未发生PSD患者中出现脑卒中复发者2例(9.09%)(χ2=5.536，P=0.019)。

2.2随访信息完整患者基线变量结果与非PSD患者比较，PSD患者中女性、心脏病史、抗抑郁药比例均高于非PSD患者；年龄更大；入院首次NIHSS评分更高(P<0.05)，见表1。

2.3PSD患者脑卒中复发的危险因素多因素Logistic回归分析显示，患者的年龄(OR=1.667，P=0.007)、入院首次NIHSS评分(OR=0.981，P=0.022)、心脏病史(OR=1.071，P=0.014)均是PSD患者脑卒中复发的独立危险因素。见表2。

表1　随访信息完整患者基线结果比较 ± s, n(%)〕

M为中位数，P25与P75分别代表第25与第75百分位数

表2　PSD患者脑卒中复发多因素Logistic回归分析

3讨论

研究表明〔5，6〕，抑郁症状大多出现在脑卒中后2 w，PSD的出现不仅会延迟患者神经功能与认知功能损伤的恢复，也是恶化与加重病情的主要危险因素，明显降低患者生活满意度与生存质量，但目前尚未确定PSD是否会增加脑卒中复发概率及影响其复发的危险因素。只有科学判断PSD的发生与复发的关系，才能为此类疾病的早诊断与早干预提供依据。

本研究结果说明PSD的发生会明显增加脑卒中的复发，给患者造成更严重的损害；发生PSD的患者如不能很好地控制这些独立危险因素，可能会增加脑卒中复发率，影响疾病的治疗及预后。原因有以下几点：①脑卒中患者大脑中动脉与大脑前动脉的血流速度明显下降，血流阻力指数升高，十分不利于患者神经功能的恢复，导致认知功能减退，肢体功能缺损，智能受损。因此，极易在脑卒中后2 w引发PSD〔7，8〕。②PSD会导致同型半胱氨酸血症、脑内神经递质紊乱，其含量升高会损伤血管内皮细胞，再次导致动脉粥样硬化，出现脑卒中复发；脂蛋白相关性磷脂酶活动度增高。也会促使脑卒中复发的危险性增加〔9，10〕。③若患者有心脏病史且年龄偏大，则大多数伴有房颤，易出现心源性血栓脱落；入院首次NIHSS评分越高者，梗死后机体纤维蛋白水平越高，发生脑卒中复发的概率也越大〔11〕。

综上所述，脑卒中发生后2 w PSD患者脑卒中的复发率明显增加，其中年龄、心脏病史、入院首次NIHSS评分是脑卒中2 w PSD患者脑卒中复发的独立危险因素，合理纠正这些危险因素带来的影响，将有助于预防脑卒中复发。

4参考文献

1林岩，邵蓓丽，李焰生，等.脑卒中后抑郁障碍的患病率及相关危险因素分析〔J〕.上海医学，2010；33(9)：822-6.

2李海聪，李求兵，杨学青，等.老年卒中患者中重度抑郁障碍相关因素及中医药治疗〔J〕.中国中西医结合杂志，2010；30(11)：1133-7.

3Sanelli PC，Kishore S，Gupta A，etal.Delayed cerebral ischemia in aneurysmal subarachnoid hemorrhaged〔J〕.AJNR Am J Neuroradiol，2010；21(3)：345-52.

4周玉颖，王艳，王景华，等.脑卒中后抑郁障碍的临床分析〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2012；14(7)：737-9.

5许丹芸，倪恒祥，王军，等.卒中后抑郁障碍的相关因素的临床研究〔J〕.安徽医学，2012；33(5)：540-3.

6Cano MN，Kambara AM，de Cano SJ，etal.Randomized comparison of distal and proximal cerebral protection during carotid artery stenting〔J〕.JACC Cardiovasc Interv，2013；6(11)：1203-9.

7赵晓晖，周媛，李跃华，等.脑卒中后早期抑郁障碍患者磁共振波谱分析研究〔J〕.脑与神经疾病杂志，2011；19(3)：181-4.

8周娟，张宁，王春雪，等.卒中伴失语患者抑郁障碍诊断方法的研究进展〔J〕.中国卒中杂志，2010；5(10)：857-63.

9张明园.抑郁症是常见病〔J〕.中华精神科杂志，2011；4(4)：46-8.

10唐开雄，黎冠东，陈瑞陶.脑卒中患者焦虑和抑郁性障碍的初步研究〔J〕.中国实用内科杂志，2011；21(4)：218.

11黎敏，薛玉峰.卒中后焦虑抑郁障碍的患病率及影响因素探讨〔J〕.中国医药，2013；8(9)：1236-7.

〔2014-02-11修回〕

(编辑徐杰)