疏血通联合依达拉奉治疗老年脑梗死患者的疗效

疏血通联合依达拉奉治疗老年脑梗死患者的疗效

黎彬如龙佳佳1韦宁

(广西医科大学附属民族医院神经内科，广西南宁530001)

摘要〔〕目的探讨疏血通联合依达拉奉用于老年脑梗死患者的临床疗效和安全性。方法随机选取在该院就诊的老年脑梗死患者108例，随机分为对照组和治疗组各54例；其中对照组单用依达拉奉，治疗组采用疏血通联合依达拉奉治疗；对比两组临床总有效率、脑卒中量表(ESS)及日常生活自理能力量表(ADL)评分。结果治疗前两组ESS及ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均升高(P<0.05)；且治疗4 d及14 d后治疗组的ESS评分均高于对照组(P<0.05)；治疗14 d后治疗组的ADL评分也高于对照组(P<0.05)。3个月后，对照组总有效率明显低于治疗组(P<0.05)。 治疗组出现2例皮疹，未处理患者自行缓解；两组患者均未发生发热、颅内出血或胃肠道反应等并发症；两组患者并发症情况比较无统计学意义(P>0.05)。结论与单用依达拉奉相比，疏血通联合依达拉奉用于治疗老年人脑梗死疗效更显著，且安全性好，值得推广使用。

关键词〔〕疏血通；依达拉奉；脑梗死

中图分类号〔〕R743.33〔

基金项目：崇左市研究与技术开发计划项目(No.12112914)

通讯作者：龙佳佳(1981-)，女，硕士，副主任医师，主要从事脑血管病康复研究。

急性脑梗死多为血栓阻塞血管引发，常常发病急，无前驱症状〔1，2〕。结合临床研究〔3〕，笔者发现联合疏通血管和神经保护药物用于急性脑梗死患者治疗的疗效更好，本文就其临床疗效及安全性进行观察分析。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年5月至2013年10月在我院就诊治疗的老年脑梗死患者108例，均为发病后2～3 d内住院且均符合全国第9届脑血管病学术会议制定的诊断标准，且均经CT、MRI证实。随机分为对照组和治疗组各54例，其中对照组男26例，女28例，年龄65～75岁，平均(71.2±2.3)岁；观察组男28例，女26例，年龄64～77岁，平均(72.4±1.3)岁。两组患者年龄、性别、梗死部位、病程均无统计学差异(P>0.05)。

1.2治疗方法所有患者均每日顿服阿司匹林100 mg，且根据伴发的高血压、糖尿病等疾病给予对症治疗。对照组单用依达拉奉治疗(30 mg依达拉奉溶于100 ml的生理盐水中静脉滴注，2次/d)；治疗组在对照组治疗的基础上给予疏血通治疗(6 ml溶于250 ml生理盐水中，1次/d)。两组均药物治疗14 d。

1.3观察指标及评估标准观察评定两组患者神经功能缺损评分〔4〕，按照欧洲脑卒中量表(ESS)积分和日常生活活动能力量表(ADL)评分于治疗前、治疗4 d及14 d后对两组患者评分，且在3个月时评定巴氏指数(Barthel指数)。

同时比较两组治疗后疗效。评定标准：治愈，ESS积分>96分，Barthel指数100分，且可正常工作劳动；显效，ESS积分>85分，Barthel指数>90分，生活可自理；有效，ESS积分>50分，Barthel指数>70分，治疗后病情显著改善；无效，ESS积分<50分，Barthel指数<70分，且治疗后病情无改善或恶化。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数。同时对比观察两组患者治疗前后有无出现发热、胃肠道反应或皮疹等并发症。

1.4统计学方法应用SPSS14.0统计学软件，各组数据组间比较行t及χ2检验。

2结果

2.1两组患者治疗前后ESS及ADL评分比较治疗前两组ESS及ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均升高(P<0.05)；且治疗4 d及14 d后治疗组的ESS评分均高于对照组(t=8.48、7.96，P<0.05)；治疗14 d后治疗组的ADL评分也高于对照组(t=7.83，P<0.05)。见表1。

表1　两组患者ESS、ADL评分比较 ，分)

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

1广西医科大学附属民族医院

第一作者：黎彬如(1980-)，女，硕士，主治医师，主要从事脑血管疾病研究。

2.2两组患者临床疗效比较3个月后对照组总有效率〔85.2%(46/54)〕明显低于治疗组〔96.3%(52/54)〕(χ2=3.967，P<0.05)。其中痊愈24 vs 28例，显效17 vs 20例，有效5 vs 4例，无效8 vs 2例。

2.3并发症情况治疗组出现2例皮疹，未处理患者自行缓解；两组患者均无发热、颅内出血或胃肠道反应等并发症出现；两组患者并发症情况比较无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

急性脑梗死后，中心区的神经细胞缺血缺氧严重可迅速死亡，但其周围的缺血半暗带为不同程度的缺血状态，且再灌注损伤不可避免〔6〕。有研究〔7〕表明氧自由基的大量生成是导致神经细胞出现凋亡和水肿的关键。早期的药物干预治疗目的除了再通血管外，还要清除氧自由基以保护神经细胞。

依达拉奉作为临床上常用的自由基清除和抗氧化药物，其作用机制目前研究较为完善。动物实验〔8〕结果显示大鼠在缺血/缺血再灌注后静脉给予依达拉奉，可阻止脑水肿和脑梗死的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，减轻脑内花生四烯酸等炎症因子引起的脑水肿，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤〔9〕，最终减少缺血半暗带的面积，明显改善急性脑梗死所致的神经症状。此外依达拉奉不会影响凝血机制，因此不会增加患者脑出血的风险〔10〕。而疏血通注射液作为我国第一个动物类中药复方注射制剂，主要成分为水蛭素和蚓激酶，是目前最强的天然凝血酶抑制剂，具有促纤溶、抗凝、抗血小板聚集、调节血脂、减少自由基生成、减少细胞凋亡等作用〔11〕。动物试验〔12〕结果表明本品可延长小鼠凝血时间，抑制大鼠体内、外静脉和动脉血栓的形成，减轻结扎大鼠大脑中动脉引起的行为障碍。本研究说明联合用药可有效改善患者的神经功能缺损症状。而且联合用药更能改善脑缺血范围，同时加快神经功能损伤修复。

4参考文献

1曹秀梅,应风博. 依达拉奉、长春西汀、疏血通联合治疗急性脑梗死的临床疗效及对血液流变学的影响〔J〕.中国老年学杂志,2012；32(20):4515-6.

2王彦荣. 疏血通联合依达拉奉治疗老年脑梗死患者临床效果分析〔J〕.中国实用医药,2014;9(6):149-50.

3许世伟,丰雪琴,孙学国. 疏血通联合依达拉奉治疗急性期脑梗死的临床分析〔J〕.中医临床研究,2014;6(4):109-10.

4张玲. 疏血通、奥扎格雷、依达拉奉三联疗法治疗急性脑梗死的疗效分析〔J〕.当代医学,2014;20(3):155-6.

5杨媛芬,李淑华. 疏血通联合依达拉奉治疗脑梗死的疗效分析〔J〕.中国当代医药,2013;20(9):107-8.

6林义忠. 疏血通联合依达拉奉治疗老年脑梗塞的临床研究〔J〕.中国民族民间医药,2013;22(13):68-9.

7杨俊,张春娟,高永贵. 依达拉奉联合疏血通的临床应用〔J〕.哈尔滨医药,2013;33(3):234-5.

8马利萍,孙建国,彭英. 依达拉奉清除自由基机制及临床应用〔J〕.中国临床药理学与治疗学,2011;16(3):341-8.

9王静,汪青松,黄海丽. 依达拉奉联合高压氧对CO中毒迟发性脑病小鼠血清MDA水平、SOD活性及海马神经元凋亡的影响〔J〕.安徽医科大学学报,2012;47(4):383-7.

10周耀辉. 疏血通联合依达拉奉治疗脑梗死疗效观察〔J〕.临床合理用药杂志,2014;7(10):63.

11殷运收. 疏血通注射液的药理作用及临床应用新进展〔J〕.临床医学工程,2011;18(3):472-3.

12李百强,鲁仲平,方洪壮,等. 疏血通注射液大样本临床使用安全性分析〔J〕.中国药物警戒,2011;8(10):592-5.

〔2014-09-12修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)