急性病毒性心肌炎患者复极跨壁离散度与前脑钠肽的相关性

·心脑血管、代谢性疾病·

急性病毒性心肌炎患者复极跨壁离散度与前脑钠肽的相关性

钟元林马懿汤展夏皓黄兆辉刘东凤刘昌松吴赛珠

(南方医科大学南方医院 ，广东广州510515)

摘要〔〕目的探索急性心肌炎患者复极跨壁离散度的特点，分析T波峰末(Tp-Te)间期与前脑钠肽的相关性。 方法纳入80例病毒性心肌炎患者作为实验组，收集性别、年龄、肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、前脑钠肽(BNP)等数据，测量心电图的心率、QT间期、Tp-Te间期。另外收集与实验组性别、年龄几乎匹配的78例诊断为室上性心动过速(入院时未发作)患者作为对照组，收集对照组上述数据。 结果两组QT间期比较无统计学差异(P>0.05)；实验组Tp-Te间期延长(P<0.05)，BNP较对照组高(P<0.05)。另外，对急性心肌炎患者进行心律失常亚组分析，心律失常组与未发生心律失常组相比，Tp-Te间期无统计学差异(P>0.05)，BNP水平差异显著(P<0.05)；Tp-Te间期与BNP无相关性(r=0.201,P=0.254)。 结论急性病毒性心肌炎患者Tp-Te间期延长，BNP水平升高，发生心律失常的患者BNP水平更高，但两者无相关性。

关键词〔〕心肌炎；QT间期； Tp-Te间期；前脑钠肽(BNP)

中图分类号〔〕R4〔

基金项目：国家“973”项目子课题(2007CB507404)；广东省科技计划项目(2010B031500013)

通讯作者：吴赛珠(1962-)，女，主任医师，教授，博士生导师，主要从事心血管衰老机制与干预的基础研究。

第一作者：钟元林(1987-)，男，在读硕士，主要从事心血管疾病的治疗与研究。

The transmural dispersion of repolarization characteristics of acute myocarditis and correlation study between pro-B-type natriuretic peptide

ZHONG Yuan-Lin,MA Yi,TANG Zhan,etal.

Nanfang Medical University,Nanfang Hospital,Guangzhou 510515,Guangdong,China

Abstract【】ObjectiveTo investigate the charactristics of the transmural dispersion of repolarization in patients of acute myocarditis,and had a correlation test between Tp-Te interval and pro-B-type natriuretic peptide(BNP).Methods80 acute myocarditis patients were selected as experiment group,78 patients of paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT) but not breaking out as control group.The data of sexies,age,cardiac troponin(cTn)I,creatinine kinase isoenzyme (CK)-MB and BNP of both group were collected,the data of heart rate,QT interval and Tp-Te interval were tested.ResultsThere were significant differences in Tp-Te interval and BNP,but there were not differences in QT interval.There were not differences in Tp-Te between subgroup of arrhymia statistic in acute myocarditis,but had significant difference in BNP.There were no correlation between Tp-Te and BN .ConclusionsThe Tp-Te interval is prolonged in patients of acute myocarditis,the BNP level is increased,and the BNP level is higher in the patients who occurred arrhymia(s),but there is no correlation between Tp-Te interval and BNP level.

【Key words】Myocarditis；QT interval；Tp-Te interval(Tp-Te)； Pro-B-type natriuretic peptide (BNP)

急性病毒性心肌炎在疾病发生发展过程中容易出现心动过速、房室传导阻滞、期前收缩等各种心律失常，尤以室性心动过速、心室颤动凶险性高，极易导致血流动力学不稳定。研究发现，反映心室复极跨壁离散度的一些指标，如QT间期、T波峰末间期，在急性心肌梗死、肥厚梗阻型心肌病、扩张型心肌病、心力衰竭、早期复极综合征等多种疾病可以预测室性恶性心律失常的发生〔1～4〕。目前关于急性心肌炎患者复极跨壁离散度的研究报道不多，本研究旨在探索急性心肌炎患者复极跨壁离散度的特点，并与前脑钠肽做相关性分析。

1资料与方法

1.1对象收集2012年9月至2014年9月南方医院心血管内科重症监护室(CCU)收治的急性心肌炎患者80例作为实验组，男52例，女28例，年龄8～63〔平均(30.850±13.122)〕岁。另外收集78例纳入临床路径，但当时无室上性心动过速发作且性别和年龄几乎匹配的患者作为对照组(注：纳入临床路径的病例都常规测心肌损伤标志物、前脑钠肽等指标)，平均年龄(35.350±13.322)岁。在排除其他心肌病的前提下，心肌炎的诊断参考第7版《内科学》标准：(1)发病前1～3 w具有明确的前驱病毒感染史；(2)心电图具有心肌损伤的特点，或者至少有一种以上的心律失常；(3)具有胸痛、胸闷或者心排血量降低或者心力衰竭的表现；(4)病程中出现心肌损伤标志物增高或者超声心动图提示心脏扩大或证实左室收缩或舒张功能减退；具备上述4项至少2项以上者。在本研究纳入的研究对象中，32.5%的患者通过冠状动脉造影术已排除急性心肌梗死。排除标准：(1)患者处于恢复期或者后遗症期；(2)处于急性期，但在外院已住院治疗1 d以上者；(3)怀疑心肌炎但冠状动脉造影血管有不同程度狭窄者。

1.2资料分别收集两组患者的性别、年龄，心肌损伤标志物肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、前脑钠肽(BNP)，测量心率、QT间期、T波峰末(Tp-Te)间期等。

1.3心电图指标的测量分别采取心电图标准肢体Ⅱ导联和胸前V5导联，各份心电图均由两人分别测量，统计时取两人测得平均值。(1)心率的测量：取心电图上两相邻QRS波之间的小格子数目，采用1 500/小格子的计算方法;如遇到房颤、期前收缩时，采取数心电图上10 s内QRS波的个数，而后乘以6的方法。(2)QT间期的测量：测QRS波群的起点，T波终点界定为T波下降支与基线的交点。(3)Tp-Te的测量：取T波的顶峰到T波终点的距离。

1.4统计学分析运用SPSS13.0软件，计数资料组间比较采用两样本t检验。双变量间相关性采用Pearson相关性检验。

2结果

实验组cTnI、BNP、Tp-Te间期与对照组相比差异显著(P<0.01)。QT间期的比较两组稍有差异，但未达统计学意义。心肌炎患者进行心律失常亚组分析，Tp-Te间期无显著差异(P>9.05)，心律失常组BNP水平高(P<0.05)。Tp-Te间期和BNP无相关性(r=0.201,P=0.254)。见表1，表2。

表1　实验组与对照组统计结果 ± s)

表2　心肌炎患者心律失常亚组统计结果 ± s)

3讨论

QT间期是心室除极开始到复极结束的时间，是评价心室复极跨壁离散的指标之一。研究发现，QT间期延长在Brugada综合征、心力衰竭等多种疾病上可以预测患者的预后，QT间期延长患者相对于QT间期正常者死亡率更高〔4〕。Lee等〔5〕研究发现行起搏器植入术的患者起搏的QT间期较自身节律的QT更好地预测长期死亡率，起搏QT间期延长者死亡率高。Jacquemet等〔6〕研究表明，在房颤患者中，射频消融术前后患者的QT间期未见明显变化，提示房颤患者房颤发作与窦性节律时心室复极跨壁离散度未改变。QT间期反映了心室的复极跨壁离散程度，但QT间期受到诸多因素的影响。除心率外，性别、体重都是QT间期的影响因素〔7～10〕。

T波代表心室的复极，能评估室性心律失常风险。T波的顶峰出现在大部分左室侧壁的心肌处于3相复极的时候。Tp-Te间期反映的是心室复极跨壁离散的一个指标，代表动作电位从心外膜复极至心肌中层M细胞的时间〔11～13〕。Tp-Te间期延长表示心室复极跨壁离散度增加，使心室复极时易发生提前后除极和触发活动，提前激动或者心肌不应期的缩短均容易为恶性室性失常的发生奠定基础。但也持反对观点的研究，他们认为Tp-Te只是心肌整体复极跨壁离散过程中的部分〔11〕。近年来研究陆续发现，Tp-Te间期在急性心肌梗死、扩张型心肌病、心力衰竭、早期复极综合征等多种疾病上可以预测室性恶性心律失常的发生〔2,14〕。与QT间期相比，Tp-Te的预测作用不受患者心率与体重的影响，且Tp-Te测量短期内具有可重复性。束支传导阻滞时心室除极时间延长，从而导致QT间期延长。研究发现，左支阻滞时主要影响的QRS波群的宽度，JT间期不变，左束支传导阻滞时Tp-Te间期不变〔15〕。

cTnI和CK-MB都是心肌损伤严重程度的指标，心肌细胞损伤的数量多，实验室测得数据越大。急性心肌梗死、心力衰竭时BNP数值越高表示病情越重，其下降的速度慢可以预测病情长期预后不良，且可以预测恶性心律失常的发生〔16,17〕。

本研究Tp-Te间期及QT间期结果与其他研究不一致，分析可能原因：(1)其他研究的心律失常仅限于室性心动过速，而本研究包括其他几种心律失常；(2)心律失常组与未发生心律失常组性别、年龄、体重等方面有差异；(3)样本量稍小，特别是发生室性心动过速患者较少。

本研究尚有一些不足之处：(1)回顾性研究不能随机分组；(2)样本量不大，存在选择性偏倚及心电图数据测量误差影响的可能；(3)实验组与对照组在性别、年龄方面不能完全匹配,且不排除QT间期和Tp-Te间期受到性别和年龄各阶段性激素水平的影响；(4)回顾性研究不能对心肌炎患者进行治疗前后Tp-Te间期的对比。总之，本研究发现病毒性心肌炎患者Tp-Te间期较正常人延长，发生心律失常的患者BNP水平高，可以为临床医生判断患者病情提供信息。

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〔2014-11-21修回〕

(编辑李相军)