体位训练改善老年甲状腺肿瘤切除术患者生活质量分析

田　元

体位训练改善老年甲状腺肿瘤切除术患者生活质量分析

田元

【摘要】目的分析体位训练改善老年甲状腺肿瘤切除手术患者生活质量评分。方法连续选择2014年1月至12月在中国医科大学附属盛京医院胰腺甲状腺外科接受甲状腺肿瘤切除手术的老年患者155例，入选对象按接受手术时间随机分为观察组(77例)和对照组(78例)，观察组术前接受了体位训练(取仰卧位，肩下垫软枕，高度20～30cm，2～3次/天，饭后进行，10～15分钟/次，最后达到20～40分钟/次，持续1周)。两组患者分别在术后接受了“老年肿瘤患者健康和QOL调查问卷(QLQ-C30中文版)”中症状子量表评估。结果观察组术后的QLQ-C30中文版问卷各症状子量表评分均明显低于对照组。结论体位训练可明确改善老年甲状腺肿瘤切除手术患者术后生活质量评分。

【关键词】甲状腺肿瘤切除手术体位训练生活质量

甲状腺肿瘤切除手术是普外科较常见手术之一，患者术中需垂头及仰卧位等特殊体位进行配合，但约有1/4～1/3患者术后会发生“甲状腺手术体位综合征(Posture symptom of thyroid surgery，PSTS)”，这些都增加了患者痛苦，延长了住院时间，损害着他们的生活质量[1]。为此，我们连续选择一组近期在中国医科大学附属盛京医院接受甲状腺肿瘤切除手术的老年患者为观察对象，为他们专门设计了“体位训练”干预方法，并用QLQ-C30中文版问卷作为疗效判定指标，现将比较结果报道如下。

1.材料和方法

1.1材料连续选择2014年1月至12月在中国医科大学附属盛京医院胰腺甲状腺外科接受甲状腺肿瘤切除手术的老年患者(年龄≥60岁)。排除条件：①术后出现其他严重合并症患者；②老年痴呆症及严重认知障碍患者。本文实际入选老年患者155例，年龄61～84岁，平均年龄67.39±10.25岁，其中接受甲状腺腺瘤大部分切除术患者104例，甲状腺癌根治术患者41例。

1.2方法

1.2.1分组及术前体位训练方法：依据入选患者接受手术时间和随机数字表分为观察组(77例)和对照组(78例)，两组患者均接受我科甲状腺肿瘤手术围术期常规护理。观察组另行术前体位训练干预，方法如下：①健康教育：告知体位训练重要性及注意事项。②指导训练：患者取仰卧位，肩下垫软枕，高度20～30cm，使颈部呈过伸位，充分暴露颈前部。③训练时间与频次：2～3次/天，饭后进行，10～15分钟/次，逐渐延长时间，最后达到20～40分钟/次。整个疗程为1周时间。

1.2.2老年肿瘤患者生活质量问卷选择及内容：老年肿瘤患者生活质量问卷选择美国杜克大学癌症中心Harvey教授编制的“老年肿瘤患者健康和QOL调查问卷(QLQ-C30中文版)”中症状子量表及单项测评问卷部分，包括了疲乏、刀口疼痛、吞咽不畅、颈部压迫感，失眠、食欲差等症状维度，各个症状维度评估结果经线性变换处理，评分在0～100分之间，分值越高代表症状越严重及生活质量越差。

2.结果

两组患者术后QLQ-C30中文版问卷各症状子量表评分比较见表1。结果表明，观察组的QLQ-C30中文版问卷各症状子量表评分均明显低于对照组(P<0.01)。

表1　两组患者术后QLQ-C30中文版问卷各症状子量表评分比较(±s)

注：与对照组比较：*P<0.01。

3.讨论

常规甲状腺肿瘤切除手术需要较好的暴露视野，这就要求受术者肩、背部抬高，头向后仰，颈部过伸，尽可能使下颏、气管、胸骨居在同一水平线。上述体位常常导致PSTS发生，带来头、颈及腰、背部肌肉酸痛，恶心、呕吐及头痛、头晕诸多表现，甚至部分患者手术中即发生上述症状，不仅影响到了手术进程，而且延缓着患者术后恢复，个别患者还会因切口缝线压力增高，发生出血及开裂。鉴于PSTS与手术体位有关，许多医护人员试图通过术前体位训练方法改善患者对手术耐受性，降低PSTS发生率，取得了较好疗效。我国老年人口甲状腺肿瘤患病率高，接受甲状腺手术病例较多。本次研究专门设计了“体位训练”干预方法，并用QLQ-C30中文版问卷判定疗效，我们发现，观察组术后的QLQ-C30中文版问卷各症状子量表评分均明显好于对照组。这些数据支持，体位训练可明确改善老年甲状腺手术患者术后生活质量评分，国内同行类似研究[2～4]结论与我们相近。

总之，PSTS发生与老年患者对颈过伸体位耐受性关系密切，普通外科医护人员手术前通过体位训练，可明确提高他们对手术耐受性，改善及提升术后生活质量评分。

参考文献

1陈海燕，章左艳，丁飚.甲状腺手术体位综合征预防的研究进展[J].中国实用护理杂志，2008，24(7)：75-76.

2曹云华.术前体位训练对甲状腺手术患者术后的影响[J].中国优生优育，2014,20(4)：280-281.

3张丽萍，吴慕琳，李摇丽，等.甲状腺手术体位对老年患者术后精神状态的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18(8)：29-30.

4罗瑞华，齐金星.老年甲状腺肿瘤患者术后生活质量及其影响因素[J].中国老年学，2012，32(10)：2135-2136.

作者单位：中国医科大学附属盛京医院胰腺甲状腺外科110004

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.056

收稿日期：2015-5-27