同伴教育模式应用在老年干部病房管理中的效果评价

徐　璐　尚　丹

同伴教育模式应用在老年干部病房管理中的效果评价

徐璐1尚丹2※

【摘要】目的探讨同伴教育模式在老年干部病房管理中的应用效果。方法选取4名符合入选标准的老年干部作为同伴教育者共同参与病房管理，比较同伴教育者参与病房管理前、后3个月的病房陪护率、患者满意度、病房总体噪音水平和基础护理评分。结果同伴教育者参与病房管理后3个月的病房陪护率和患者满意度均优于同伴教育者参与前，均有统计学意义，分别为P<0.01，P<0.05；参与后3个月内的昼间和夜间的病房总体噪音水平均优于参与前，均有统计学意义；参与后3个月基础护理评分均高于参与前。结论同伴教育模式可有效改进病房管理工作，促进各项病房管理制度落实到位。病房的陪护管理和控制噪音污染是病房管理中的重要部分。

【关键词】同伴教育老年干部病房管理

病房管理是一项复杂而细致的工作，是医院管理的重要组成部分，病房管理质量对医疗护理质量有直接影响[1]。江西省某三甲综合性医院承担了省内主要的干部保健工作，仅老年干部病房共设有11个科室，约550个床位，由于老年干部病房住院患者是从显赫地位上退休下来的老年干部，具有老年人与老干部的双重身份，以及尊严感强、执拗、不易说服等心理特点[2]，使得目前一些病房管理制度难以落实，严重影响病房的管理质量。同伴教育是指使具有相同年龄、性别、生活环境、经历、文化背景及社会地位的人在一起分享信息、行为技能和观念的一种教育模式，其具有文化适宜性、可接受性和经济性等优点，在心理学领域有较为广泛的应用[3]。我科率先将同伴教育法应用在病房管理中，取得一定成效，笔者有幸参与，现报道如下。

1.材料与方法

1.1材料我科为老年干部病房，设有床位50张，护士15人，其中护士长1人，层级护士N12人，N25人，N36人，N42人。住院患者均为离退休老年干部，且多数都曾在本省几大省直机关工作过，住院以保健为主，具有年龄相仿，经历、文化背景、社会地位相同，住院时间长等特点。

1.2方法

1.2.1病房管理工作，在由护士长总负责，其余各级医护人员配合参与的基础上，加入4名同伴教育者共同参与到病房管理工作中。具体做法如下。

1.2.1.1选取同伴教育者：在住院患者工休会上，通过自荐和举荐，招募4名病房管理同伴教育者。入选标准：①年龄65～75岁，性格外向，为人热情，有一定的号召力，具有较好的理解能力、语言表达能力、组织能力和人际沟通技巧。②病情单一平稳，身体状况尚可。③已住院时间1个月以上，且意愿住院时间为3个月以上。④自愿参与本研究，并且愿意承担同伴教育者的工作。

1.2.1.2培训同伴教育者：由护士长统一对入选的同伴教育者进行培训。培训内容：①学习病房管理的重要性和意义。②掌握医院病房管理的要求：a.保持病房整洁、舒适、安全。b.统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置。c.每天早上清洁床铺，保持床单位无杂乱物品，无悬挂衣物。d.病房内禁止吸烟喝酒。e.避免噪音，6am前、9pm后(夏季时间10pm后) 及午睡时间保持病房安静不得大声喧哗。f.住院期间需剪指甲。g.限制陪同人数及探望时问。③4名同伴教育者自身符合医院病房管理要求，经护士长检验合格后颁发印有科室公章的“同伴教育者”证书正式上岗，参与日常病房管理工作。

1.2.1.3同伴教育者参与病房管理的方法：针对不配合病房管理工作或不符合病房管理要求的住院患者，同伴教育者以开导、谈心、分享、劝解、鼓励等方式对患者进行教育，监督和提醒患者落实病房管理制度。并由同伴教育者定期召开患者座谈会，征求意见，落实整改措施，完善病房管理工作。

1.2.2评价方法和指标：在同伴教育者参与病房管理前3个月，应用自制病区陪护状况调查表、患者满意度调查表，护理部基础护理质控和病房噪音监测等方法调查病房的陪护状况、患者满意度、基础护理质量和噪音状况。在同伴教育者参与病房管理后3个月，再次进行相同的调查。

1.2.2.1病房陪护率：自制病区陪护状况调查表，内容为治疗时间段留陪的床号及陪伴的人数，由指定护士填写，每月进行3次调查，调查3个月，共进行9次调查，取9次陪护率的平均值为3个月内的最终病房陪护率。

1.2.2.2患者满意度：应用医院患者满意度调查表对患者进行满意度调查。每月调查1次，共调查3次，取平均值为3个月内的最终患者满意度。

1.2.2.3病房噪音水平评估：病房噪音测量法参照容根南等[4]发表的文献，具体测量方法如下：①监测位点及时间：指定经过培训的专人在同伴教育者参与病房管理前、后分别在病房的病室内(每个病室取1个位点，共3个病室)及护士站(取1个位点) 共4个位点，连续72小时监测病房的噪声情况(避开节假日，选择周一8:00至周四8:00)。②测量仪器：采用某型个体噪声剂量计，测量每小时等效声级；采用某型通用声级计测量噪声源的A 声级。③测量条件：避开特殊天气和医疗纠纷特殊事件。④噪声的评价指标：A声级是指用A计权网络测得的声压级，即瞬间的噪声强度，单位为分贝，记作dB(A) ；等效声级是指在规定测量时间内A声级的能量平均值。⑤噪声判断的标准：《WHO社区噪声指南》[5]指出，医院内噪声等效声级在住院病房内不应超过30dB(A)(白天和夜间)，夜间噪声峰值水平不应超过40dB(A)。我国《社会生活环境噪声排放标准》[6]规定，医院病房室内噪声排放限值(等效声级)：昼间≤ 40dB(A)，夜间≤ 30dB(A)。

1.2.2.4基础护理评分：由护理部每月的基础护理质控检查得出评分。

2.结果

2.1同伴教育者参与病房管理前、后3个月病房陪护率和患者满意度的比较患者数为50人(n=50)。同伴教育者参与病房管理的后3个月内的病房陪护率和患者满意度均优于同伴教育者参与前，均有统计学意义，分别为P<0.01，P<0.05。见表1。

表1　同伴教育者参与病房管理前、后3个月病房陪护率和患者满意度的比较[例(%)]

2.2同伴教育者参与病房管理前、后3个月病房总体噪音水平比较同伴教育者参与病房管理前、后3个月内，随机连续检测72小时的病房总体噪音水平比较，参与后3个月内的昼间和夜间的噪音水平均优于参与前的，均有统计学意义。见表2。

表2　同伴教育者参与病房管理前、后3个月病房总体噪音水平比较

2.3同伴教育者参与病房管理前、后3个月基础护理评分比较同伴教育者参与病房管理前、后3个月基础护理评分比较，参与后3个月基础护理评分均高于参与前，见表3。

表3　同伴教育者参与病房管理前、后3个月基础护理评分比较(分)

3.讨论

3.1同伴教育模式可有效改进病房管理工作，促进各项病房管理制度落实到位本研究对象为老年干部，在原有的病房管理机制中，护士长及责任护士等病房管理者对老年干部进行病房管理宣教时，老年干部的尊严感和权威感得不到满足，不易被说服，导致多项病房管理制度落实不到位。在采用同伴教育模式后，施教者是患者的同伴，年龄、生活环境、经历、文化背景及社会地位均相仿，关系平等，更有利于沟通和引导，老年干部更容易采纳来自同伴的建议，接受集体约束和服从病房管理。另一方面，由于施教者为退休后赋闲在家的老干部，通过参与病房管理，他们能在老有所为中获得归属感和成就感，同时也调动了其他住院老干部共同管理病房的积极性，营造出和谐氛围，促使病房管理进入良性循环。因此，本研究通过同伴教育者介入病房管理，有效改进了病房管理工作，促进各项病房管理制度落实到位。由表1、表2、表3可见，同伴教育者参与病房管理后降低了病房陪护率，提高了患者满意度，病房的总体噪音水平有明显降低，基础护理评分有明显提高。

3.2病房的陪护管理和控制噪音污染是病房管理中的重要部分陪护管理是医院管理的一项重点及难点工作，也是衡量医院管理水平的一项重要指标。医院陪护人员过多，易引起交叉感染及感染播散，给患者及他人的健康带来直接或潜在的危害[7]；众多陪护的滞留也给病房环境的优化、护理工作的正常运行带来了一定的困难。噪声污染同空气污染、水污染被公认为当今世界的三大公害，越来越受到人们的重视。医院病房作为一个供患者休息、静养的特殊环境，对噪声有着更加严格的要求。因此，病房的陪护管理和控制噪音污染是病房管理中的重要部分，本研究将病房陪护率和病房噪音水平列为考核病房管理质量的重要指标。

参考文献

1王忠良.试论医院文化与医院管理现代化[J].护理研究，2003,17(6B)：732.

2范永红，王宁兰，杨春燕.浅谈干部病房护理管理的技巧[J].山西医药杂志.2012,41(6):656-657.

3王作振，闫宝华，王克莉.同伴教育及其研究状况[J].中国健康教育，2004，20(5)：429-430.

4容根南，高显云，张黎珍，等.病房噪声的暴露现状及干预研究[J].中国护理管理，2013，13(7)：81-84.

5陈利玲.内科病区护士站噪声暴露现状及干预研究[D].杭州:浙江大学, 2010.

6环境保护部,国家质量监督检验检疫总局.社会生活环境噪声排放标准.2008-08-19.

7王伟仙,张文斌.感染性疾病科住院患者及家属感染风险认知调查.护理学杂志,2012,27(5):63.

作者单位：江西省人民医院1.玉泉岛保健室2.干神经内科330006

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.048

收稿日期：2015-6-23

※为通讯作者