降低老年患者静脉留置针不良事件发生率的护理体会

2015-12-29孙洪巧孙媛媛

中国老年保健医学 2015年4期

孙洪巧　张　燕　孙媛媛

孙洪巧1张燕2孙媛媛1

【摘要】目的探讨降低老年患者静脉留置针不良事件发生率的护理对策。方法本文对2014年7～12月份在我科应用静脉留置针输液的老年患者发生的不良事件分析研究，制定相应的护理对策。比较2014年7～12月与2015年1～6月老年患者静脉留置针应用不良事件的发生率。结果给予护理干预后，不良事件的发生率由实施前的13.31%下降到实施后的5.51%。结论针对老年患者应用静脉留置针不良事件发生的原因，实施护理对策干预，可有效保证留置针在老年患者静脉输液护理中的使用效果，提高护理质量。

【关键词】老年患者静脉留置针不良事件护理对策

随着我国社会老龄化的日益加剧，老年人在医院就诊人群中的比例越来越大。静脉输液应用留置针是目前发展相对成熟的护理技术，对于老年患者由于自身生理、病理特点，普通头皮针静脉输液常容易导致外渗，致使药物不能及时输入体内，有时更能贻误抢救[1]。而静脉留置针作为一种先进的输液材料，可减少血管的穿刺次数、刺激小、易于操作、便于固定、安全迅速、减少患者痛苦、减轻护士工作量并大大提高了临床护理质量和患者的满意度，已经在临床输液治疗中得到广泛应用[2]。老年患者使用静脉留置针输液，由于同时患有多种疾病、血管条件差等原因，易发生不良后果及护患纠纷[3]。为降低不良事件发生率，自2014年7月科对老年患者静脉留置针输液采取一系列护理措施，取得显著效果，现汇报如下。

1.材料与方法

1.1材料我科老年患者应用静脉留置针静脉输液量月均150例，选择2014年7～12月份736例患者资料进行回顾性分析，年龄65～90岁，平均年龄68.4±4.3岁，2015年1～6月改进护理干预措施后应用留置针762例患者，年龄68～88岁，平均年龄66.4±5.2岁，两组诊断、性别、用药、局部皮肤、营养状态、留置部位等方面均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2材料选用BD公司生产的安全型静脉留置针，规格为24G，洁瑞公司生产肝素帽，3M公司生产的6×7cm透明敷贴，以及3M公司生产的弹力自粘绷带。

1.3方法科室成立留置针静脉输液小组，建立静脉留置针不良事件种类登记表，责任护士及夜班护士每日对出现留置针不良事件种类进行登记，小组成员每周汇总，每周1次小组会议对引发静脉留置针不良事件按原因进行分析，通过查阅资料、科内讨论等形式，制定培训重点，留置针各环节操作流程，督导方案。

2.发生留置针不良事件原因分析

2.1压疮

2.1.1老年患者由于脑血管粥样硬化，脑供血不足，当发生感染、发热、脱水、心律失常等症状时，容易出现嗜睡、谵妄、神志不清等症状，护士应用自粘弹力胶带固定过紧，对针翼及肝素帽接口处压力过大引起压疮。

2.1.2老年患者出现消瘦、衰竭等症状，局部皮肤在受压后，感知力弱，加之缺乏主诉能力，不会自己表达不适，易引起局部组织出现压痕，破溃甚至压疮。

2.2药液渗漏

2.2.1护士操作不当：留置针进入血管后软管漂浮于血管中，如选择血管细小，血流缓慢，则加大了留置针软管与血管内膜的摩擦，造成血管内膜损伤，引起渗漏；进针角度不当，机械性损伤血管内膜，引起药液渗漏。

2.2.2穿刺处肢体活动过度：患者频繁活动时，软管在血管内来回移动，损伤血管内膜，液体从血管壁薄弱处向周围组织渗出。

2.2.3巡视欠及时，穿刺部位缺乏观察经验：由于老年患者静脉留置针使用自粘胶带固定，且我科室输液量大，人员密集，护士不宜巡视到位，一般情况下，发生液体外渗少时，输液仍通畅，老年患者发生意识障碍，反应性减弱，不易及早发现。

2.3堵管

2.3.1封管液剂量不足：因工作繁忙，护士为提高工作效率，为患者使用2ml封管液进行封管，由于封管液偏少，未能达到有效的封管目的。

2.3.2封管手法欠规范：封管时未严格执行正压封管的手法，封管针头全部插入肝素帽内，封管液推注完后再退出针头，导致血液回流形成阻塞。

2.3.3封管后患者穿刺手臂受压或活动过度。

2.4脱管

2.4.1透明敷贴固定不良：使用透明敷贴固定时，护士忽略了塑型这一操作环节，使贴膜和患者皮肤之间出现缝隙，患者频繁活动使缝隙加大，使套管有部分脱出，严重者套管完全脱管。

2.4.2自粘胶带固定不良，自粘胶带随患者手部活动会出现移位现象，暴露出肝素帽，留置针易受外力牵拉脱管。

2.4.3健康宣教不全面，护士责任心不强：对可能出现的护理风险评估不足，未向患者及家属做好全面宣教，导致家属对留置针未做好有效看护而出现脱管。

2.4.4意识障碍或烦躁不安的患者在置管时不配合，护士紧张，固定过程中不慎将套管带出血管外。

3.护理对策

3.1规范健康宣教

3.1.1利用挂图、电视宣教：利用画面，更加生动、直观，便于患者了解、学习静脉输液使用留置针的相关知识。

3.1.2口头宣教内容规范化：置管前应将留置针优势告知患者及家属，同时也应将应用留置针可能出现的风险因素、应急措施、留置针费用告知，将宣教内容统一规范，并纳入到工作质量检查中，既可以使患者对留置针风险的发生和预防做到心中有数[1]，又避免不适度及绝对性宣教，使患者期望值过高，达不到预期效果而引起纠纷。

3.1.3书面健康教育处方：制定健康教育处方，粘贴于统一位置(病历首页的背面)，便于患者及护士查看，同时为我们的安全告知提供了依据。

3.1.4知情同意，取得合作：强化知情同意工作，履行告知义务是护士自我保护的需要，有利于减少护患纠纷，保证护理安全，由患者自行决定是否使用留置针输液。

3.2提高护士留置针穿刺技术过硬的穿刺技术是安全输液的基本保证，应加强穿刺技能培训，由留置针小组成员制定科室留置针操作培训计划并实施培训，有针对性示范留置针穿刺操作时的难点、重点、注意事项，提高穿刺成功率。

3.3改进固定手法

3.3.1四肢置管的固定方法：在进行留置针操作之前，除常规准备用物外，加备两贴医用输液贴，长约15cm的自粘弹力绷带一条, 将弹力绷带一侧由中间剪开至约10cm处，留置针穿刺成功连接肝素帽后，操作者一手固定住患者的手，另一手取一条输液贴，粘贴面朝下直接黏贴在患者皮肤上，使中间有防水垫的部位置于两侧针翼下，以防针翼处引起压疮，再取一条输液贴，黏贴面向下，将有防水垫部位置于肝素帽接口处下方，以防止肝素帽接口处对皮肤的压迫，然后以无张力手法贴透明敷帖。取弹力绷带，使未开口端位于注射患者的拇指侧。将开口端的上层由拇指外侧缠绕并压紧，下层经虎口处缠绕，绕过虎口时勿拉紧弹力绷带，以防弹力绷带勒伤虎口处皮肤，将弹力绷带无张力的绕过虎口至手背部时，在手背部按压弹力绷带，将余下的部分拉紧并在接口处按压，标明穿刺日期、时间。弹力绷带下端应与肝素帽末端平齐。

3.3.2头皮静脉留置针：粘贴透明敷料后，套上外科使用的弹力头套加以固定，睡前套成人薄袜于手上，防止抓脱。

3.4加强有效巡视

3.4.1颜色标识：针对因患者较多，护士相对不足，不宜巡视到位，在留置针输液患者输液管上粘贴醒目标志，护士在输液巡视时可一目了然，重点巡视，及时发现异常情况，及早处理。

3.4.2正确评估，对比性观察:正确判断药物外渗与否，不能只看有无回血来判断是否外渗，对液体输入较慢者，对比观察调节阀是否与滴速成正比; 因患者血管脆性大，疼痛敏感性下降，外渗不易发现，应将两侧肢体对比性观察，以及早发现外渗现象。

3.4.3建立巡视及交接班工作：要求责任护士接班时，指导患者及家属配合做好患者的自我观察，对需密切观察的患者向接班护士做好交班工作,勤巡视、多观察。

3.5规范冲封管操作

3.5.1掌握正确冲封管手法和剂量[4]：有研究证明：生理盐水因其对血管刺激性小，不需要溶媒稀释，减少了配置过程中的污染，应用于留置针封管安全可靠[5]采用脉冲式正压封管方法，抽取 3～5ml生理盐水封管液脉冲式冲管(推一下停一下)，可使冲管液在导管和导管附近形成小漩涡，冲击管壁，有利于将导管内残留的药物和血液冲洗干净，正压封管是指采用边退边拔针的方法，推液速度大于拔针速度，带液拔针，使封管液充满整个管腔，套管内保持正压[6]。

3.5.2弃去回吸物：重复封管或在启用留置针前，一定要先回抽血液，将回吸的血液弃去，不得再推送回血管，因其中很可能含有肉眼看不见的血凝块和橡胶微粒。

3.5.3冲管不畅处理：一旦发生套管针堵塞，应拔出套管重新穿刺，不可强行挤压套管或加大输液压力，将凝固部分的血液压回血管内，以防造成栓塞。

4.结果