血浆N-端B型脑钠肽前体检测在老年急性呼吸困难诊断中的意义

左楠楠　王　翀

血浆N-端B型脑钠肽前体检测在老年急性呼吸困难诊断中的意义

左楠楠王翀

【摘要】目的探讨血浆N-端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)检测在老年急性呼吸困难诊断中的临床意义。方法将70例老年急性呼吸困难患者分为心源性呼吸困难组及肺源性呼吸困难组各35例，入院后立即检测患者血浆NT-proBNP，30分钟出结果，治疗后呼吸困难缓解时再次抽血化验NT-proBNP。结果治疗前心源性呼吸困难组NT-proBNP明显高于肺源性呼吸困难组，差异有统计学意义(P<0.01)，并且随着呼吸困难缓解、心功能改善，心源性呼吸困难组治疗后NT-proBNP明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)；肺源性呼吸困难组NT-proBNP下降不明显，差异无统计学意义(P>0.05)。结论血浆NT-proBNP对老年急性呼吸困难快速、准确的诊断、鉴别诊断及心力衰竭的治疗评估、判断预后具有重要临床意义。

【关键词】老年人急性呼吸困难心力衰竭NT-proBNP

急性呼吸困难是老年人的常见急症，主要包括心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难，有时二者很难鉴别。血浆N-端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)是脑钠肽前体的裂解物，主要来源于心室肌细胞，当左心室容量和压力负荷增加时，导致血浆NT-proBNP浓度迅速增高，是诊断心力衰竭的敏感、特异性指标。本研究主要探讨NT-proBNP的检测在老年急性呼吸困难中的临床意义。

1.材料与方法

1.1材料选择我院2012～2014年干诊科收治的以急性呼吸困难为主诉的70例老年患者，其中心源性呼吸困难组35例，男性18例，女性17例，年龄67～89岁，平均年龄78±5岁，均由心脏疾病所致呼吸困难，排除COPD、支气管哮喘、急性肺栓塞、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全等疾病。肺源性呼吸困难组35例，男性20例，女性15例，年龄68～90岁，平均年龄79±5岁，均由呼吸系统疾病所致呼吸困难，排除冠心病、心肌梗死、心功能不全、急性肺栓塞、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全等疾病。两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法所有患者入院后立即静脉采血3ml，送检NT-proBNP，30分钟出结果，同时完善抽血化验、心电图、心脏彩超、肺CT等相关检查。经治疗，两组患者呼吸困难症状缓解、心功能改善，再次抽血化验NT-proBNP。

2.结果

治疗前心源性呼吸困难组血浆NT-proBNP明显高于肺源性呼吸困难组，差异有统计学意义(P<0.01)，并且随着呼吸困难缓解、心功能改善，心源性呼吸困难组治疗后NT-proBNP较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)；而肺源性呼吸困难组NT-proBNP下降不明显，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者血浆中NT-proBNP(pg/ml)情况

注：两组间治疗前比较，△P<0.01；两组内治疗前后比较，*P<0.01，**P>0.05。

3.讨论

呼吸困难的病因很多，常见的有心源性呼吸困难、肺源性呼吸困难、血液系统疾病、中毒、神经精神因素等，其中以前两者最为常见并且具有发病急、病情危重等特点，是危及老年人生命的常见疾病，而老年人常常合并心肺基础疾病，增加了心源性和肺源性呼吸困难的鉴别难度。因此，如何快速、准确地诊断病因至关重要[1]。B型脑钠肽(BNP)是一种心脏神经激素，心室壁在血容量增加和压力超载刺激下，由心室肌细胞合成和分泌并释放入血。BNP在分泌初期为脑钠肽前体形式，而后酶解为BNP和NT-proBNP，BNP和NT-proBNP都具有心脏敏感性和特异性[2]。BNP是一种有生物活性的蛋白质，半衰期约20分钟，其体外稳定时间仅1小时；NT-proBNP无活性，半衰期约60～120分钟，体外稳定时间长达24小时，具有更高灵敏度，并且NT-proBNP比BNP浓度高2～10倍[3]。基于NT-proBNP半衰期长、浓度高、体外稳定性高等优点，临床应用较广泛。2014年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》推荐将BNP/NT-proBNP用作心力衰竭的诊断和鉴别诊断，以及评估CHF严重程度和预后。本研究显示老年心源性呼吸困难患者的血浆NT-proBNP明显高于肺源性呼吸困难患者，差异有统计学意义(P<0.01)，与文献报道相似[4，5]。本研究同时发现，随着心功能改善，心源性呼吸困难组NT-proBNP明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)，而肺源性呼吸困难组NT-proBNP下降不明显， 差异无统计学意义(P>0.05)。由此可

以看出，NT-proBNP还是心力衰竭治疗评估[6]及判断预后[7]的一项重要指标。

综上所述，NT-proBNP能够准确、快速地判断心源性呼吸困难，对老年急性呼吸困难的鉴别诊断、治疗评估、判断预后方面均具有重要临床意义，值得临床推广应用。

参考文献

1林春梅,刘志.脑钠素鉴别呼吸困难病因中的临床价值[J].中国误诊学杂志,2007,7(6):1222-1223.

2李丹，周建中.脑钠肽试验室检测及临床应用最新进展[J].心血管病学进展,2012,33(2):230-233.

3Ordonez-Llanos J，Collinson PO，Christenson RH.Aminoterminal pro - b- type natriuretic peptide: analytic considerations[J].Am J Cardiol，2008，101(3A):9.

4Waldo SW,Beede J,Isakson S，et al.Pro-B-type natriuretic peptide level in acute decompensated heart failure[J].J Am Coll Cardiol，2008;51(19):1874-1882.

5王曦晖,周琼仙,乐理,等.N末端脑钠肽测定在心源性和非心源性急性呼吸困难鉴别诊断与治疗中的应用[J].检验医学与临床,2011,8(12):1437-1438,1441.

6赵丽,吴学思,韩智红,等.B型利钠肽检测对心力衰竭患者的临床评估[J].中华心血管病杂志,2004:21(1):51-52.

7Troug hton RW，Richards AM.B-type natriuretic peptides and echocardiographic measures of cardiac structure and function[J].JACC Cardiovasc Imaging,2009,2(2):216-225.

作者单位：辽宁省营口市中心医院干诊科115000

作者简介：左楠楠，心血管内科硕士研究生，主治医师。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.040

收稿日期：2015-4-27