SWI对脑梗死合并出血性转化的价值分析

李　欣　卢景海　付雪峰　马　笮

3.牡丹江医学院红旗医院　口腔科　157000

SWI对脑梗死合并出血性转化的价值分析

李欣1卢景海2付雪峰2马笮3

3.牡丹江医学院红旗医院口腔科157000

【摘要】目的探讨研究SWI对脑梗死合并出血性转化的临床价值。方法患者采用2012年以来于我院诊治的脑梗死患者68例，所有患者均采用CT、MRI以及SWI进行扫描诊断，所有图像分析均由我院2名放射学医师采用盲法进行共同分析，根据患者的各个序列表现，记录出血的数目、形态、分布、信号特点等项目，并对出血面积给予诊断评价。结果68例脑梗死合并出血性转化的SWI、MRI、CT检出率分别为100%，60.29%，69.12%，SWI序列的检出率跟其他方法比较具有显著性差异，且具有统计学意义(χ2=15.42，P<0.05；χ2=11.41，P<0.05)。结论SWI相对CT、MRI对HT的诊断具有明显优势，SWI对于HT的检出率很高，在临床中值得广泛应用，且SWI对于心脑血管类出血疾病的诊断具有重要意义。

【关键词】磁敏感加权成像脑梗死合并出血性转化CT MRI

随着人们生活方式及习惯的改变，心脑血管疾病的发生率也呈现着逐年上升的趋势，其对患者的影响也是极其严重的。脑梗死合并出血性转化(hemorrhagic transformation，HT)是急性脑梗死的常见并发症，指在急性脑梗死后脑组织在缺血缺氧区域的继发性出血，早期的诊断以及能够给予及时治疗对该病的预后具有一定的意义。磁敏感加权成像(susceptility-weighted imaging，SWI)是目前诊断心脑血管疾病采用最为广泛的一种全新的影像学方法，其原理采用三维采集成像的序列[1]，其对于血液代谢产物具有较高的敏感性，因此对于缺血性脑梗死具有一定的诊断价值。为此，我们研究分析了SWI对脑梗死合并出血性转化的临床价值。

1.材料与方法

1.1材料患者采用2012年以来于我院诊治的脑梗死患者68例，男性33例，女性35例，平均年龄为68.42±5.16岁，患者年龄、性别的差异均无统计学意义。患者的入组标准：①患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订通过的脑梗死诊断标准[2]，并且经MRI来确诊脑梗死的面积。②所有患者均自愿与院方签署知情同意书，并同意参与本次研究。③经MRI确诊梗死面积过大且病情严重者。④入组的患者均无心、肝等严重功能不全。⑤入组的患者均无MRI检查禁忌症。⑥排除由于外伤、颅内肿瘤以及各种因凝血功能异常等所致的颅内出血。

1.2方法所有患者均采用CT、MRI以及SWI进行扫描诊断，CT检查采用的仪器是飞利浦Brilliance 16层螺旋CT，层厚为5mm，层间距为5mm。磁共振检查仪器采用Philips1.5T双梯度扫面系统以及8通道相控阵头部线圈检，患者行MRI和SWI扫描，T1WI：T1 FLAIR，TR2480ms，TI820ms，TE24ms，带宽为50.0KHz，矩阵参数为320×256，层厚为6.0mm，层间距为1.5mm。SWI采用3D SPGR，TR为30ms，TE为15ms，其视野为24×24cm，矩阵参数为512×448。所有图像分析均由我院2名放射学医师采用盲法进行共同分析，根据患者的各个序列表现，记录出血的数目、形态、分布、信号特点等项目，并对出血面积给予诊断评价。

1.3统计学方法数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，不同序列的结果间差异采用χ2检验方法，当P<0.05时，为差异具有统计学意义。

2.结果

68例脑梗死合并出血性转化的SWI、MRI、CT检出结果显示，SWI序列检出脑梗死出血性转化的患者为68例，检出率为100%；MRI序列检出脑梗死出血性转化的患者为41例，检出率为60.29%；CT检出脑梗死出血性转化的患者为47例，检出率为69.12%。SWI序列的检出率跟其他方法比较具有显著性差异，且具有统计学意义(χ2=15.42，P<0.05；χ2=11.41，P<0.05)。详情见表1。

表1　SWI、MRI、CT对脑梗死出血性转化的检出例数比较

3.讨论

随着人们生活水平以及生活习惯的逐渐改变，心脑血管疾病患者数量也在逐年增加，心血管疾病对人的身体健康以及生命安全造成了极大的威胁[3]。急性脑梗死合并出血性转化(HT)是常见的脑血管疾病之一，该病是急性脑梗死患者继发性出血，其包括药物诱导性出血和自发性出血。在临床上使用抗凝和溶栓药物治疗会使患者的梗死后出血发生率增高，还有大面积心源性栓塞梗死更易出血，因此，早期诊断治疗脑梗死出血性转化在临床上具有重要意义。

诊断脑出血的首选方法是CT，可以明确诊断出血肿量较大或者亚急性期血肿[4]。但是CT诊断密度相对较小，对于急性期微量或少量出血的脑出血很难发现。近年来，随着影像设备的逐渐发展，磁敏感加权成像(SWI)技术的广泛应用，其对显示静脉血管、血液成分等诊断很敏感，对于各种出血性病变以及肿瘤类疾病的分析具有一定意义。

SWI的原理主要是将滤过后的相位图与原始相位图相减而获得的磁敏感效应改变，通过处理使其与强度图相乘而获得磁敏感加权图像。以前大多应用SWI观察不同组织和病变部位的信号，但是随着技术的发展，1997年有学者首次提出利用相位差观察生物组织次敏感性的差异，这使SWI在局部或内部的血管观察上有了巨大的突破。为了显现出细小静脉以及出血部位，SWI序列通常使用高分辨力的3D GRE序列[5]。

本次研究结果显示，68例脑梗死合并出血性转化的SWI、MRI、CT检出结果显示，SWI序列检出脑梗死出血性转化的患者为68例，检出率为100%；MRI序列检出脑梗死出血性转化的患者为41例，检出率为60.29%；CT检出脑梗死出血性转化的患者为47例，检出率为69.12%。SWI序列的检出率跟其他方法比较具有显著性差异，且具有统计学意义。表明SWI序列对于脑梗死合并出血性转化的诊断具有较高的检出率。SWI序列十分敏感，且对于急、慢性出血的敏感性也很高，因此对于HT的早期诊断具有重要作用。

综上所述，SWI相对CT、MRI对HT的诊断具有明显优势，SWI对于HT的检出率很高，在临床中值得广泛应用，且SWI对于心脑血管类出血疾病的诊断具有重要意义。

参考文献

1董立英.磁共振磁敏感加权像(SWI)对脑梗死伴出血的临床应用价值[J].中国实用医药,2013,8(16):10-11.

2文小检,刘筠,许亮.SWI对急性脑梗死出血性转化及早期预后的预测价值[J].临床放射学杂志,2015,34(1):14-15.

3于丽波.磁敏感加权成像在急性缺血性脑卒中合并出血性转化的临床应用[J].中国医学创新,2013,10(9):79-80.

4徐海如.磁敏感加权成像在脑梗死出血性转化的临床应用价值[J].医学影像学杂志,2014,24(2):190-191.

5殷艳霞.SWI对脑梗死伴出血的临床应用价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2013,11(5):509-510.

作者单位：1.牡丹江市中医医院影像科1570002.牡丹江市林业中心医院影像科157000

基金项目：牡丹江市科技攻关项目：脑梗死患者合并渗血的SWI研究(项目编号：Z2014s066)

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.027

收稿日期：2015-6-20