早期强化降压对高血压脑出血患者血肿吸收及神经功能康复的影响

沈福玉　黎宏斐　刘佳佳　吴丽玲

早期强化降压对高血压脑出血患者血肿吸收及神经功能康复的影响

沈福玉黎宏斐※刘佳佳吴丽玲

【摘要】目的探讨早期强化降压对高血压脑出血血肿吸收、神经功能康复的影响。方法收集脑出血患者50例，随机分为治疗组和对照组。对照组均进行常规治疗；治疗组在此基础上加用静脉滴注硝普钠接续口服氨氯地平强化降压治疗，两组均治疗1月。比较两组患者治疗前后血肿体积、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果两组间入院时血肿体积、NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1月后血肿体积、NIHSS评分均较入院时降低(P<0.01)，且治疗组较对照组效果更优(P<0.05)。结论早期强化降压治疗可减少血肿扩大，并显著改善神经功能缺损情况。

【关键词】高血压脑出血血肿体积神经功能

脑出血是神经科常见急性脑血管疾病，占全部脑血管35%左右，病死率、致残率均较高，是威胁中老年人健康的主要疾病之一。高血压是脑动脉和外周动脉粥样硬化的重要危险因素，高血压合并小动脉硬化是脑出血的主要病因[1]。有研究表明高血压性脑出血(HICH)急性期积极降压可延缓血肿扩大，减轻周围水肿，对改善临床转归有着重要的意义[2]。本文就早期强化降压对HICH血肿、神经功能缺损的影响进行研究。

1.材料与方法

1.1材料选取2012年4月～2014年6月南京市浦口医院神经内科住院治疗的HICH患者50例，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的高血压脑出血的诊断标准[3]，纳入标准：①经头颅CT确诊出血部位在基底节区，②发病≤4小时，出血量10～30ml，③150mmHg≤收缩压(SBP)≤220mmHg。排除标准为：①发病时间大于6小时，②强化降压禁忌症者，如血压显著降低、严重动脉狭窄、高度狭窄的瓣膜性心脏病等；③肿瘤、血管瘤、动静脉畸形、外伤、抗凝溶栓治疗、血液病所致的ICH；④混合性卒中或出血性脑梗死、脑出血破入脑室者；⑤住院期间确定接受外科治疗者；⑥重度昏迷、脑疝；⑦严重肝肾疾病等慢性消耗性疾病者。其中男性30例，女性20例，占40%；年龄39～87岁，平均年龄63.94±11.88岁；入院时收缩压154～220mmHg，平均收缩压174.84±16.60mmHg。50例患者随机分为治疗组24例和对照组26例，两组性别、年龄，入院收缩压等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均采取临床常规治疗：监测生命体征、观察意识及瞳孔改变、安静、绝对卧床、吸氧、保持呼吸道通畅、减轻脑水肿降低颅内压、维持水电解质平衡、防治应激性溃疡及其他对症处理；入院收缩压≥180mmHg者，采用25mg硝普钠+250ml生理盐水静脉泵入，使收缩压降至180mmHg以下。对照组无其他干预措施，而治疗组在此基础上给予氨氯地平10mg，控制收缩压≤140mmHg。患者入院时首次行头颅CT，有病情变化者随时复查头颅CT，若无病情变化于入院24小时后行第2次头颅CT以明确血肿变化，1月后再次复查头颅CT。

1.3观察指标观察两组患者入院时、24小时后头颅CT，入院时、发病1月后血肿体积以及神经功能。使用PACS 3.0影像系统测量血肿、出血侧半球及非出血侧半球体积，结果由资深医师评定。应用多田公式计算脑出血体积。神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分进行评估。

2.结果

两组间入院时血肿体积、NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1月后血肿体积、NIHSS评分均较入院时显著降低(P<0.01)。治疗组较对照组降低效果更优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者血肿体积及NIHSS评分比较

注：与对照组比较，*P<0.05。与入院时比较，#P<0.05。

3.讨论

脑出血发病急，病情进展快，死亡率达30%以上，严重威胁人类健康[4]。HICH是脑出血最常见的类型，高血压患者易形成微动脉瘤或夹层动脉瘤，当血压急剧升高时易导致血管破裂导致出血。影响HICH预后的因素较多，包括高血压、脑出血血肿本身、出血后脑水肿、并发肺部感染等，其中高血压为最大因素[5,6]。急性脑出血患者的血压增高与脑出血后颅内压增高关系密切。血压在60～140mmHg时，脑血管对颅内压具有自我调节功能，脑出血急性期一般不应用降压药物治疗。而脑出血患者血压超过200/110mmHg时易导致再出血，则应配合使用降压药，使血压控制在180/105mmHg以下[7]。林攀等[8]研究报道，舒张压控制不良能增加血肿周围水肿的风险，考虑在舒张压控制不良时，颅内小动脉受机械力、化学因素以及凝血酶的作用，血管壁的通透性增加，血脑屏障遭到破坏，从而加重局部脑水肿。有研究表明，收缩压的升高是影响脑出血后血肿扩大的一个重要因素，而血肿周围组织水肿和继发性神经元损伤是影响患者预后的主要原因之一[8]。

目前越来越多的研究表明，早期降压治疗对血肿扩大、脑水肿等具有延缓作用，脑出血急性期强化降压治疗可减少血肿扩大，而神经功能恶化及其他不良事件发生率并未增多[7]。Ohwaki[9]等研究发现收缩压小于150mmHg的患者发生血肿扩大的风险显著低于收缩压大于150mmHg者，提示早期强化降压治疗能阻止血肿增大，同时通过Logistic回归分析得出高血压为脑出血血肿扩大的独立危险因素。McCourt[10]等研究指出血压降低不影响血肿周围水肿的增加，高血压患者降压获益来自于降压本身。本研究对单纯HICH患者入院初即给予氨氯地平10mg，控制收缩压≤140mmHg，治疗1月后，结果提示HICH血肿吸收显著增快，神经功能恢复显著改善，且改善作用优于未采取强化降压组，与宋维根[11]研究相似。结果表明早期强化降压治疗与HICH血肿减轻、出血后神经功能恢复密切相关。

综上所述，早期强化降压能减少HICH血肿扩大，促进神经功能的康复，该结论仍需进一步扩大样本量进行验证。

参考文献

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9Ohwaki K, Yono E, Nagashima H, et al.Blood pressure management in acute intracerebral hemorrhage relationship between elevated blood pressure and hemorrhage enlargement[J].Stroke，2004, 35: 1364-1367.

10McCourt R, Gould B, Gioial, et al.Cerebral perfusion and blood pressure do not affect perihematoma edema growth in acute intracerebral hemorrhage[J].Stroke，2014,45:1292-1298.

11宋维根, 钟建国, 肖佩荣,等.高血压脑出血患者早期强化降压对血肿扩大的影响[J].临床神经病学杂志, 2010, 23(1): 58-60.

作者单位：南京市浦口医院神经内科210031

基金项目：中国高校医学期刊临床专项资金(11321418)

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.010

收稿日期：2015-7-3

Influence of early intensive anti-hypertension on hematoma absorption and rehabilitation of neurological function in patients with HCH(SHENFuyu,LIHongfei,LIUJiajia,WULiling.Departmentofneurology,PukouhospitalofNanjing,Nanjing210031,China.)

【Abstract】ObjectivesTo explore the influence of early intensive anti-hypertension therapy on hematoma absorption and rehabilitation of neurological function in patients with hypertensive cerebral hemorrhage (HCH). MethodsFifty patients with HCH were randomly divided into treatment group and control group.Control group was treated with routine therapy, ob which basis treatment group was added with intravenous injection of sodium nitroprusside (SNP) followed by oral amlodipine intensive anti-hypertension therapy, for continuously 1 month.Hematoma volume and National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) score were compared between two groups. ResultsThere was no significant difference between two groups in hematoma volume and NIHSS scores when hospitalized (P>0.05).1 month after treatment, hematoma volume and NIHSS scores decreased evidently (P<0.01) and they were prominently better in treatment group than in control group (P<0.05).ConclusionsEarly intensive anti-hypertension therapy can reduce the hematoma expansion and significantly improve the neurological function defect in HCH patients.

【Key words】hypertensive cerebral hemorrhage, hematoma volume, neurological function

※为通讯作者