连续性健康指导在产后压力性尿失禁103例效果评价

戴亚端

（泉州市第一医院，福建泉州362000）

中医护理

连续性健康指导在产后压力性尿失禁103例效果评价

戴亚端

（泉州市第一医院，福建泉州362000）

压力性尿失禁；盆底肌功能训练；排尿训练

产后压力性尿失禁是妇科泌尿系统常见病。妊娠和阴道分娩是引起压力性尿失禁的主要病因，孕妇发病率为31%～67%［1］，分娩后降至6%～29%，在发达国家产后尿失禁的发病率亦居高不下，法国44%、美国46%［2］。有研究［3］表明：尿失禁已经成为威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之一，所以被认为是一种“社交癌”。本研究采用对产后压力性尿失禁103例患者进行盆底肌锻炼、间断排尿训练等连续性健康指导，并取得很好的效果。

1 对象与方法

1.1 压力性尿失禁诊断标准根据国际尿控协会的定义：即在咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物等腹压增加的情况下尿液不自主流出，无尿频、尿急、尿痛的症状。

1.2 一般资料选择2009年1月—2011年1月在福建省泉州市第一医院妇产科产后42 d随访的压力性尿失禁患者。健康指导前参与问卷调查的患者共110例，7例患者失访，坚持随访并参与研究的患者有103例。年龄21～35岁，按国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）［4］评价尿失禁程度：总分≤6分为轻度，7～12分为中度，≥13分为重度。其中轻度尿失禁患者14例，中度尿失禁患者89例。纳入标准：①轻中度尿失禁患者，认知能力正常，并自愿参与健康指导；②初产妇，足月头位阴道分娩；③既往无泌尿系统感染及肾脏疾病；④既往无盆腔手术史。排除标准：骨盆畸形、手术助产、经产妇、巨大儿、多胎，既往或妊娠期间泌尿生殖系手术史，或妊娠合并症。

1.3 研究方法采用ICI-Q-SF简表，对产后42 d随诊的尿失禁产妇发放问卷进行尿失禁程度评分，尿失禁程度按以下方法评分：①按每星期漏尿次数分为6种程度评分：0分为从来不溢尿，1分为少于或等于1次，2分为2～3次，3分为每天大约1次，4分为1天数次，5分为一直漏尿；②每次漏尿量分为4种程度评分：不溢尿，少量溢尿，指每天尿垫直径≤2 cm，中量溢尿为2～5 cm，大量溢尿为5 cm以上，分别计0，2、4、6分；③按患者主观感觉尿失禁对生活影响程度评分（满分为10分）。健康指导前一共发放问卷110份，回收有效问卷103份，回收率93.6%，有效率100%。

由专业的助产士当面进行一对一盆底肌功能锻炼、间断排尿训练，讲解康复锻炼的重要性及长期性，并留下联系方式。以后每个月电话随访1次，随时了解患者的锻炼情况，给予针对性指导，以确保锻炼效果。健康指导6个月后，在患者回医院复诊的时候进行尿失禁程度评分。坚持随访6个月的有103例，共完成103份问卷，7例失访，失访率为6.4%，将失访者剔除，评价103例患者健康指导前后的效果。

1.3.1 盆底肌功能训练方法产妇可取任何体位，屈曲并稍分开双腿，深而缓地呼吸，吸气时收缩肛门、会阴及尿道，持续4～6 s，呼气时放松，放松10 s，连续进行15～30 min；避免腿部及臀部肌肉的参与，通过阴道触诊评估正确的收缩（指导患者将食指和中指放置于阴道内，收缩肛门时，手指周围感觉到有压力包绕，即为正确的肌群收缩）；产后42 d盆腔器官恢复至产前状态即开始训练，每天2次或3次，坚持6个月。

1.3.2 间断排尿训练可在排尿过程中，人为中断尿液排出，持续时间为5 s；为分散患者注意力以达到相应的憋尿时间，嘱其做鼓掌动作5次，然后继续排尿；开始练习时，每次排尿中断1次，随着患者盆底肌随意控制能力的增强，逐渐增加中断次数，达到每次排尿可中断3～4次，从而通过收缩阴道及肛门，增加膀胱括约肌收缩；指导患者在排尿时收缩盆底，如尿流在收缩时终止，而放松时继续排出亦表示为正确的肌群收缩。

1.3 疗效评定标准按ICI-Q-SF简表进行评价，以上3个指标相加即为尿失禁程度总分，每个产妇分别在产后42 d与产后6个月进行评价。

1.4 统计学处理数据采用SPSS15.0软件统计分析。计量资料属正态分布的采用x±s表示，进行配对t检验。

2 结果

103位患者健康指导前后每周漏尿次数、每次漏尿量、对生活影响评分及尿失禁程度总分比较见表1。健康指导前后比较，各项指标均显著低于健康指导前（P＜0.05）。

表1 健康指导前后ICI-Q-SF简表指标评价比较（x±s）

3 讨论

3.1 连续性健康指导在产后尿失禁康复过程中的重要性目前临床上尿失禁尚无快速的治疗方法，手术治疗仅适用于重度尿失禁患者，且术后复发率高。而非手术治疗中的电刺激、生物反馈治疗、针灸等需要特殊设备，费用偏高，并且使用不便，致使患者依从性差。一般生活指导如饮食指导、控制体重、避免增加腹压等对产后尿失禁的效果不确切，使患者逐渐失去治疗信心。有资料显示：产后盆底锻炼引起的功能改善至少可以保持5 a以上［5］。

盆底肌锻炼与间断排尿训练是目前公认治疗轻中度尿失禁的首选方法，而这两种方法极需要助产士专业的健康指导。专业指导能让患者正确认识到尿失禁的治疗现状及选择适宜的治疗方法，摒弃急于求成的思想，树立自信心，建立主动求医的习惯；同时，一对一的健康指导让患者掌握盆底肌锻炼及间断排尿训练的正确锻炼方法及要点，提高康复的成功率。本研究中，对患者进行每个月电话随访1次，随时了解患者的锻炼情况，给予针对性指导，在尿失禁康复过程中尤其重要。

3.2 连续性健康指导保证产后尿失禁康复锻炼的持久性盆底肌锻炼和间断排尿训练虽然可以有效地改善患者的漏尿症状，但由于缺乏长期的专业性指导，有些患者因为动作单调，在练习过程中感到乏味而未能坚持训练，甚至停止训练，以致于难以取得令人满意的效果。然而，持久的训练是实现预期目标最关键的因素，因为肌纤维肥大改善是一个缓慢的过程，需要起码8周规则且有力的锻炼，并将随着锻炼时间的延长，肌力才会不断增强，所以只有持久的锻炼才能产生并维持疗效［6］。助产士应进行正确健康指导及定期随访，不断督促患者坚持锻炼，及时解决锻炼过程中出现的身体、心理问题，只有让产妇及家属均了解产后盆底肌锻炼和间断排尿训练的目的及重要性，他们才会积极参与并坚持锻炼。盆底肌锻炼和间断排尿训练应该针对不同个体，锻炼强度及时间均应循序渐进，而且需要长期坚持。总之，连续性健康指导保证患者掌握正确的方法，并且保证患者能坚持锻炼，对治疗尿失禁有良好的临床效果。本研究中，110例产后尿失禁患者中只有103例坚持参与前后两次问卷调查及每个月1次电话随访，有7例患者因电话号码更换、6个月后未到医院复诊等原因失访，所以只统计出103例坚持随访者健康指导的效果评价，这对最后的结果是否产生影响还有待进一步研究。

综上所述，产后盆底肌锻炼、间断排尿训练的有机结合可以有效预防和治疗妇女产后尿失禁，专业的连续性健康指导可以有效指导并督促患者，使患者正确认识尿失禁康复方法的选择，掌握正确的康复方法，增强康复的自信心，并使康复锻炼持之以恒，达到良好的临床效果。两者的结合有利于减轻及治疗产后压力性尿失禁，促进产妇的产后康复，提高产妇的生活质量。本研究未设立对照组，尚不能说明连续性健康指导是否优于常规的健康指导或单纯的康复训练方法，研究有待进一步完善。

［1］朱兰，朗景和.女性盆底学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：67-77，88-89.

［2］叶明.妇科门诊女性尿失禁患病率及危险因素调查［J］.中国妇幼保健，2006，21（22）：3108.

［3］杨俊玲，谢丽，张培莲.盆底肌功能训练预防产后尿失禁的临床效果观察［J］.中华护理杂志，2008，43（5）：436-438.

［4］李兆艾，宋志英，傅葵，等.744名太原地区女性尿失禁患病情况分析［J］.中国妇幼健康研究，2007，18（5）：368-370.

［5］刘颖琳，陈少青，王雅贤，等.产后盆底肌肉康复治疗原则与个体化方案［J］.中国实用妇科与产科杂志.2008，24（8）：567-580.

［6］ZMRHAL J，HORCHICKA L.The change of electromyographic activity of The pelvic floor after the delivery［J］.Zentralbl Gynakol，2001，123（11）：619.

R473.71

B

1000-338X（2015）04-0058-02

2015-06-15

戴亚端（1982-），女，护师。