健脾益肾疗法防治2型糖尿病伴动脉粥样硬化60例

柳超萍，王海生

（福建医科大学附属南平第一医院，福建南平353000）

健脾益肾疗法防治2型糖尿病伴动脉粥样硬化60例

柳超萍，王海生

（福建医科大学附属南平第一医院，福建南平353000）

糖尿病；动脉粥样硬化；健脾益肾疗法；健脾益肾汤

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和作用缺陷所引起的［1］。糖尿病属中医“消渴”的范畴，中医认为该病病机属于“本虚标实”证，多以脾肾亏虚为主。据临床荟萃分析显示：糖尿病患者群的颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis，CAS）发生率非常高，可达70%～80%，而糖尿病一旦合并高血压等疾病，其斑块发生率可高达97.1%［2］。颈动脉内膜-中层厚度（intimal-medial thickness，IMT）反映CAS的早期形态学变化，与心绞痛、心肌梗死的发生呈正相关，颈动脉IMT每增加0.1 mm，急性心肌梗死风险就增加11%［3］，发生脑卒中风险增加1.8倍［4］，可见其危害之严重，因此对糖尿病患者CAS的防治尤为重要。故本研究主要探讨采用健脾益肾疗法治疗2型糖尿病老年患者防治颈动脉粥样硬化的发生，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年10月—2011年1月本院内分泌科门诊经中医辨证为脾肾亏虚的老年糖尿病120例病人为研究对象，其中男55例，女65例，年龄60～76岁，平均年龄（67.6±7.2）岁，伴有高血压52例。120例患者按随机数字表法分为观察组和对照组各60例。2组年龄、性别、病程、伴发高血压例数、IMT差异比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（x±s）

1.2 诊断标准中医辨证标准均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［5］中“脾肾亏虚”的辨证标准。糖尿病诊断标准符合1999年WHO糖尿病的定义、诊断和分类标准［6］：①糖尿病症状及随机血浆葡萄糖≥11.lmmol／L；②空腹血浆葡萄糖≥7.0mmmol／L；③OGTT试验2h血浆葡萄糖≥11.lmmol／L。高血压诊断符合2010年中国高血压联盟提出的新标准［7］：收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg或近2周内服降压药血压正常，并排除继发性高血压者。

1.3 纳入标准①年龄＞60岁；②符合西医诊断标准及脾肾亏虚证中医辨证标准者；③知情同意并签署知情同意书者。

1.4 排除标准①年龄＜60岁；②合并有心脑血管、内分泌、免疫系统、血液系统等严重疾病者。

1.5 剔除和脱落标准①病例入选后发现不符合病例入选标准，或未按试验方案规定治疗的病例，予以剔除；②入选病例自行退出或完成整个疗程而无法判定疗效的病例，作为脱落处理。

1.6 治疗方法对照组予西医常规降血糖治疗，若伴有高血压则予降血压治疗。观察组在对照组治疗基础上，以健脾益肾为治则，口服福建省名老中医柳增荣老先生的验方健脾益肾汤，组成：党参12 g，黄芪12 g，萆薢12 g，墨旱莲12 g，山药15 g，熟地黄15 g，山茱萸15 g，白术15 g，知母6 g，黄柏6 g，陈皮9 g。随症加减：气虚者加太子参、黄芪各30 g；便秘者加沙参9 g，大黄6 g；头晕者加天麻15 g，半夏9 g，夏枯草9 g。l剂／d，水煎服，共煎取250 mL，分早晚两次服。14 d为1个疗程，休息7 d后继续服用，共服用8个疗程。8个疗程结束后，2组均继续予以常规的降血糖及降血压治疗，随访期间若出现其他并发症，则予对症治疗。8个疗程结束后判定疗效。

1.7 评定指标及评定标准

1.7.1 IMT以颈总动脉的IMT为比较变量（IMT是指动脉管腔内膜面前缘到中膜外膜面前缘的垂直距离）。

1.7.2 并发症发生率由专门人员负责随访记录以下疾病的发生率，所有研究对象只要符合以下疾病的评定标准即可诊断，并进行记录。随访时间为2 a，采用门诊随访与电话随访相结合，终点为死亡，截止日期为2013年2月1号。冠心病参考文献［8］，符合WHO冠心病的诊断标准，且经冠脉造影诊断为冠心病；脑血管疾病参考文献［9］，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》的标准，且结合CT或MRI确诊。

1.8 统计学处理数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析。计量资料属正态分布的以x±s表示，符合正态分布采用方差分析，不符合正态分布则采用两个独立样本秩和检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.12 组治疗前后IMT比较见表2。

表2 2组治疗前后IMT比较（x±s）mm

2.22 组并发病发生率比较见表3。

表3 2组并发病发生率比较（n，%）

3 讨论

据现代医学临床报道［10］，高血压、糖尿病与冠心病与脑血管疾病的发生息息相关，糖尿病合并冠状动脉粥样硬化是心脑血管事件发生的重要危险因素。本研究结果表明：采用健脾益肾疗法进一步的降低心脑血管事件的发生，有效预防心脑血管事件的发生。

糖尿病属于中医消渴的范畴，人至暮年，元气渐衰，精血衰减，脏腑功能日渐衰弱，尤以脾胃、肾气为著［11］。糖尿病多涉及肺、脾、肾三脏，初期以燥热、湿热为主，然而老年人由于生理特点，往往表现为脾肾亏虚。故采取健脾益肾法，选用补脾益肾及清热利湿的中药给予治疗。健脾益肾汤方中党参、黄芪补气健脾；山药、熟地黄益气补血，补脾肺肾，益精填髓；山茱萸补益肝肾，合熟地黄、山药共奏滋补肾阴的功效；白术健脾利湿，萆薢、墨旱莲补益肝肾，分清泌浊；知母、黄柏清利湿热，陈皮行气理气。在一大片滋补方中加两味清利湿热的药及一味理气之药，使得整个方子补而不腻，温而不化火。诸药合用，共奏健脾、益肾、逐瘀、降浊之功效。

对2型糖尿病合并动脉粥样硬化的治疗应该标本同治，在益气养阴生津的同时兼顾清热利湿，这可能是以健脾益肾汤为主方的中医治疗方案能够改善2型糖尿病患者IMT的原因。但是本研究尚存在不足之处：样本量不够大，这可能与本研究为动态队列研究，各病例入组时间不一致有关；另外，本研究只局限于本院的2型糖尿病患者，范围涵盖不够宽，未横跨区域开展。希望以后跟其他医院一起合作，开展更大样本量、涵盖范围更宽的前瞻性队列研究，为临床运用健脾益肾法治疗糖尿病及其并发症提供坚实有力的理论依据。

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R587.1

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1000-338X（2015）04-0022-02

2014-06-02

柳超萍（1955-），女，副主任中医师。