两种不同中医证型的癌痛患者在吗啡滴定中差异性研究

王辉，方红明

（浙江萧山医院，浙江杭州311202）

两种不同中医证型的癌痛患者在吗啡滴定中差异性研究

王辉，方红明

（浙江萧山医院，浙江杭州311202）

目的研究中医证候与吗啡滴定过程的相关性以及两种不同中医证型在吗啡滴定过程中有无差异。方法入组的气血亏虚证和热毒内蕴证癌痛患者共74例，分别进行口服吗啡滴定,直至疼痛控制（NRS≤3），记录达到疼痛控制所需滴定次数及吗啡使用总剂量，采用SPSS19.0软件进行统计学分析。结果41例气血亏虚证患者就诊时疼痛程度平均（5.07±1.13）分，平均滴定次数为（4.39±0.83）次，完成滴定的平均吗啡总剂量为（24.76± 9.15）mg。33例热毒内蕴证患者疼痛程度平均（5.85±1.00）分，平均滴定次数（4.87±0.60）次，完成滴定的平均吗啡总剂量为（33.48±10.93）mg。经t检验，P均＜0.05，差异有统计学意义。结论气血亏虚证的平均疼痛程度较轻，平均滴定次数及吗啡总剂量上小于热毒内蕴证。

癌痛；吗啡滴定；中医证型；相关性

慢性癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨,患者生活质量受到严重影响。据报道约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛[1-3],在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛[4]。阿片类药物是中、重度疼痛（NRS评分≥4分）治疗的首选药物，阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定[5]。由于每个癌痛患者病情不同、对疼痛的阈值不同以及对镇痛药的敏感、耐受程度不同，所以我们必须根据患者的个体差异进行止痛药的剂量滴定，从而获得最满意的止痛效果[6]。不同的患者在滴定过程中存在较大的个体差异，出现爆发痛的程度、次数及使用吗啡剂量不同，这种个体性差异可能与中医的癌痛证型有一定的相关性，笔者对此进行了临床研究。

1 研究对象

1.1 一般资料在本院道德伦理委员会同意后，对2013年4月—2013年12月在浙江萧山医院肿瘤内科伴有中重度疼痛的恶性肿瘤患者进行临床研究，符合纳入标准，入组时签署知情同意书。本研究共入组74例患者，其中肺癌16例，肝癌14例，胰腺癌12例，胃癌8例，乳腺癌4例，结肠癌4例，食管癌2例，胆囊癌2例。41例属气血亏虚证：男23例，女18例，年龄34～76岁，平均（62.58±7.24）岁，有高血压病7例，糖尿病6例；33例属热毒内蕴证：男19例，女14例，年龄35～78岁，平均（63.15±6.43）岁，有高血压病6例，糖尿病4例。2组年龄、性别、合并症等方面比较，无显著性差异，经t检验，P＞0.05。

1.2 纳入标准18～80岁的肿瘤患者；中重度癌痛（NRS评分≥4分）的患者，未使用过阿片类药物的，拟使用阿片类药物进行镇痛治疗；或弱阿片类药物使用的病人，目前疼痛控制效果欠佳，需要进行强阿片类的药物控制；入组前后不会进行化疗、放疗、靶向治疗、激素治疗或双膦酸盐治疗；能同医生进行交流，既往及目前无交流障碍，排除精神病史、意识障碍等，能自己或通过他人帮助完成量表及疼痛评估；符合热毒内蕴证、气血亏虚证癌痛中医证型辨证标准者。

1.3 排除标准不符合入组标准的患者；非癌症因素导致的疼痛。

1.4 中医辨证标准癌痛的中医证候分型依据医家个人经验有诸多不同的证候分型，临床上无统一规范的标准。笔者参照中医教材及文献研究，结合多年的临床经验，以及前期本科室临床预实验研究，选取本科室临床上最为常见的热毒内蕴证和气血亏虚证为研究证型。依据第7版《中医诊断学》[7]热毒内蕴证和气血亏虚证的辨证标准：①热毒内蕴证，症见:疼痛较剧,多呈灼痛,得冷稍减,伴见局部肿胀、灼热,常有发热口渴、口气热臭、大便秘结、出血等；患者情绪不宁,烦躁不安,易怒,舌质红绛,苔黄少津,脉数。②气血亏虚证，症见:隐痛,绵绵不休,疲劳后尤甚,纳差,伴身体消瘦,面色无华,少气无力,神疲懒言,舌淡苔白,脉细弱。

2 方法

采集四诊，进行中医证候分型，依据《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》[5]进行规范的口服吗啡滴定,观察滴定过程中出现爆发痛的次数、吗啡的总剂量。采用SPSS19.0统计软件对结果进行分析，2种证型完成滴定所需次数和吗啡总剂量比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组疼痛性质比较见表1。

表1 2组疼痛性质比较（n，%）

3.2 2组疼痛程度NRS评分比较见表2。中度疼痛指NRS评分为4～6分，重度疼痛指NRS评分为7～10分。

表2 2组疼痛程度比较（n，%）

3.3 2组吗啡滴定情况比较见表3。

表3 2组吗啡滴定情况比较（x±s）

3.42 组不良反应情况比较见表4。

表4 2组不良反应情况比较（n，%）

4 讨论

本研究通过对74例癌痛患者的2组不同中医证型在吗啡滴定过程中的情况进行分析，结果显示2组在疼痛性质和程度上有差异，气血亏虚证的平均疼痛程度较轻，滴定平均次数及吗啡总剂量上小于热毒内蕴证。气血亏虚证，病属虚证，气血不足，不荣则痛，痛时隐隐，痛势不剧，绵绵不休,故疼痛程度相对较轻，在滴定过程中使用吗啡剂量少。热毒内蕴证，病属实证，疼痛较剧,多呈灼痛,并可伴见局部肿胀、灼热，故疼痛程度相对较重，在滴定过程中使用吗啡剂量较大。2组在不良反应上未见明显差异。

本研究为初步探索性研究，证实了不同的癌痛中医证候类型在吗啡滴定过程中存在差异性，亦证明了不同的中医证型在使用吗啡剂量上存在不同。下一步可使用中药干预证型，期望能增加止痛效果、减少吗啡剂量及毒副作用。张海鸥等对60例胃癌癌痛患者进行随机对照研究，发现中西医结合治疗对改善患者疼痛症状、提高生活质量、延长生存期取得良好的效果[8]。癌痛是目前临床所面临的一大难题，缓解患者的疼痛需要多学科的交叉合作，充分利用各学科的优势，取长补短，并加强中西医之间相互配合，探索中西医在控制癌痛方面的契合点，以便更好地联合作用，发挥最大的止痛效应[9]。

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［7］邓铁涛,郭振球.中医诊断学［M］.上海：上海科学技术出版社, 2006：171.

［8］张海鸥，方文怡，黄铭涵，等.中西医结合提高中晚期胃癌患者生活质量的临床观察［J］.福建中医药，2010，41（4）：8-9.

［9］薛娜，林洪生.中西医治疗癌症疼痛的现状及思考［J］.现代肿瘤医学，2012，20（5）：1072-1076.

R730.6

B

1000-338X（2015）04-0020-02

2015-05-05

王辉（1984-），男，硕士。

方红明，主任医师，硕士。E-mail:fanghongming@zjxsh.com