经皮射频热凝术治疗腰椎转移性肿瘤的临床观察

经皮射频热凝术治疗腰椎转移性肿瘤的临床观察

李博张兵

作者单位:710038 西安医学院第二附属医院

【摘要】目的探讨经皮射频热凝术治疗腰椎转移性肿瘤的临床效果。方法选取52例腰椎转移性肿瘤患者为研究对象，分成2组。对照组26例，予保守治疗；观察组26例，予以经皮射频热凝术治疗。观察治疗后2组患者生存质量、生存时间。结果总疗效上，对照组优良率26.92%、总有效率64.38%，观察组优良率65.39%、总有效率88.46%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后6～9个月生存率34.61%、12个月以上生存率为15.38%，观察组治疗后6～9个月生存率15.38%、12个月以上生存率为38.46%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后VAS评分均有改善，但观察组较对照组改善更加显著(P<0.05)。观察组治疗后在生存质量指标躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、总健康状况较治疗前比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，而对照组治疗前后则无明显改善，治疗后2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮射频热凝术能提高腰椎转移性肿瘤患者生存质量，缓解疼痛，延长生存期。

【关键词】经皮射频热凝术；腰椎转移性肿瘤；疗效

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.035

中图分类号：R738

收稿日期(2015-06-09修回日期 2015-07-10)

Clinical Observation of Percutaneous Radiofrequency Thermocoagulation for Lumbar

Metastatic Tumors

LIBo,ZHANGBing.TheSecondAffiliatedHospitalofXi'anMedicalCollege,Xi'an,710038

Abstract【】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of percutaneous radiofrequency thermocoaqullation for lumbar metastatic tumors.Methods52 cases with percutaneous radiofrequency thermocoagulation were divided into 2 groups,the control group (n=26)were given conservative treatment,the observation group(n=26)were given percutaneous radiofrequency thermal condensation treatment,the life quality,survive time of the 2 groups were observed.ResultsThe satisfaction rate of the control group was 26.92%,the total efficacy was 64.38%,while those of the observation group were 65.39% and 88.46%,there had significant difference(P<0.05).The survive rate after treatment in 6～9 months was 34.61%,in 12 months was 15.38%,while those of the observation group were 15.38% and 38.46%,there had significant difference(P<0.05).The VAS score in the observation group improved more significantly than that of the control group (P<0.05).Compared with before treatment,the life quality indicators of physical function,role function,cognitive function,emotional function and total health in the observation group after treatment had significant difference(P<0.05),while those of the control group before and after treatment had no significant difference(P>0.05).The 2 group after treatment had significant difference(P<0.05).ConclusionPercutaneous radiofrequency thermocoaqullation can improve quality of life,relieve pain and prolong the survival time of patients.

【Key words】Percutaneous radiofrequency thermocoagulation;Lumbar metastatic tumors;Efficacy

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1542～1545)

腰椎转移性肿瘤属于继发性病变，是由原发于非骨骼器官的癌或肉瘤等恶性肿瘤通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼所致，在临床上表现为进行性加剧顽固性疼痛，神经压迫症状等，溶骨性转移者还会出现严重疼痛、病理性骨折等症状，严重影响患者生活质量，给患者、家庭均带来沉重负担。经皮射频热凝术是通过热毁损局部杀死肿瘤细胞，通过射频发射改变电流活动，引起局部离子震荡，产生高温使组织发生凝固性坏死[1]，其对腰椎转移性肿瘤的疗效情况目前报道较少。本次研究就通过观察经皮射频热凝术治疗腰椎转移性肿瘤的疗效情况，以期选择合适方法提高临床效果。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2010年1月至2015年1月52例腰椎转移性肿瘤患者为研究对象，分成2组。对照组26例，男性14例，女性12例；平均年龄(65.5±3.7)岁；平均病程(4.1±1.7)个月；转移灶：肺癌9例，肝癌7例，直肠癌4例，其他癌6例；VAS评分平均为(7.9±1.3)分。观察组26例，男性16例，女性10例；平均年龄(65.9±3.5)岁；平均病程(4.3±1.4)个月；转移灶：肺癌10例，肝癌6例，直肠癌5例，其他癌5例；VAS评分平均为(8.1±1.2)分。2组患者在性别、年龄、病程、转移灶等方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。纳入标准:均接受治疗者，预期生存时间在3个月以上，且经影像学、组织病理学等明确为腰椎转移瘤。患者均签署知情同意书，均征得医院伦理委员会同意后进行。

1.2方法

对照组予保守治疗，包括应用止痛药物，杜冷丁等肌肉注射，每日一次，予活血化瘀药物丹参注射液20 ml加0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注。予中药益气活血，健脾补肾等中药治疗。

观察组予经皮射频热凝术治疗，所有患者术前均完善检查，如心电图、凝血功能、影像学检查等，对原发病灶进行合适处理，如对血运丰富肿瘤则行DSA，必要时局部血管内明胶海绵栓塞。患者入手术室取俯卧位，借助X光、CTA等进行定位，根据病灶部位调整体位，贴好负极板，在心电监护下术野30 cm范围消毒，铺无菌巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，选好进针点后用带针芯骨穿针穿入软组织直达骨皮质，抵达骨皮质后退出针芯，将套管进入，固定扩张管后退出导丝，将外鞘顺扩张管插入抵达骨皮质表面固定外鞘退出扩张管，插入病灶，将消融电极顺势插入病灶中心并打开电极，连接消融系统，设置参数为95 ℃，治疗时间为5～10 min，启动射频消融仪，当温度达到95%则自动倒计时。术中心电监护、吸氧等监测生命体征。治疗结束后取出射频电极，压迫针道防止出血。根据病变范围和大小、不同进针点进行穿刺、布针和消融。根据病变情况选择是否行PVP术，术后消肿药物对症处理。患者常规平卧6～24 h，口服抗生素3 d，预防感染。

1.3效果评定

参考相关文献[2]进行疗效评定：观察治疗前后在疼痛视觉模拟评分(pain visual analogue scale，VAS)，将一把标有0～10数字的尺子让患者对自己对疼痛的感觉指出来，0分为无痛，10分为疼痛剧烈需镇痛处理。 采用欧洲癌症研究治疗组织(European organization for research on cancer treatment，EORTC)[3]制定的生活质量评价方法进行治疗前后生活质量评价，包括5个功能领域(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)，3个症状领域(包括疲劳、疼痛和恶心呕吐)，1个总健康状况和6个单个症状(包括气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难)。主要观察5个功能领域和总健康状况。临床评价以VAS评分作为总疗效评定，0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，8分以上为差。观察治疗后3个月、6个月、12个月、12个月以上的生存率情况。

1.4统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组疗效比较

对2组疗效进行比较，对照组优良率26.92%、总有效率64.38%；观察组优良率65.39%、总有效率88.46%，2组比较差异有统计学意义，见表1。

表1　2组疗效比较(例，%)

2.22组治疗前后VAS评分比较

2组治疗后VAS评分较治疗前均有提高，治疗前后比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗后2组VAS评分比较，差异有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2　2组治疗前后VAS评分比较( ± s，分)

表2　2组治疗前后VAS评分比较( ± s，分)

时间对照组观察组tP治疗前7.9±1.38.1±1.2治疗后4.6±1.13.3±0.76.731<0.05t6.3245.982P<0.05<0.05

2.32组治疗前后生存质量比较

观察组治疗后在生存质量指标躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、总健康状况较治疗前比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)；而对照组治疗前后则无明显改善，比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组治疗前后生存质量比较( ± s，分)

表3　2组治疗前后生存质量比较( ± s，分)

生存质量指标观察组前后tP对照组前后tP治疗后2组比较tP躯体功能55.65±5.2667.21±8.246.363<0.0555.63±5.2359.34±6.120.673<0.057.834<0.05角色功能58.01±4.3581.35±6.866.249<0.0557.74±4.3161.35±5.120.356<0.056.724<0.05认知功能54.11±5.6182.14±7.147.835<0.0553.55±5.5557.97±6.120.635<0.056.245<0.05情绪功能45.67±4.2175.64±6.347.241<0.0544.75±4.1750.35±5.611.343<0.058.593<0.05社会功能42.16±5.0577.87±7.136.745<0.0541.65±5.0149.24±6.141.213<0.056.355<0.05总健康状况52.41±6.3982.45±9.466.982<0.0551.77±6.3757.34±7.110.983<0.055.672<0.05

2.4治疗后2组生存期比较

对照组治疗后6～9个月生存率为34.61%、12个月以上生存率为15.38%；观察组治疗后6～9个月生存率为15.38%、12个月以上生存率为38.46%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　治疗后2组生存期比较(例，%)

3讨论

腰椎转移性肿瘤在临床上主要表现为患者疼痛难忍，且肿瘤浸润和膨胀性生长压迫周围神经，促使骨质结构遭到破坏造成了病理性骨折，骨折块压迫周围神经增加了疼痛传导，造成骨组织溶骨性破坏，且从骨基质中释放出多种细胞因子，促使肿瘤因子侵袭性生长。在治疗上主要是破坏肿瘤病灶，解除其对脊髓、神经等血管神经压迫，恢复和保留神经功能，解除疼痛，最大程度提高患者生存质量，延长生存期[4]。

经皮射频热凝术功能工作原理是将电极针插入组织中，通过射频发射改变电流活动，引起局部离子震荡，通过产生高温促使电极周围组织脱水、干燥，发射凝固性坏死。研究称，射频热凝术效果主要取决于消融灶范围、形状和其内的温度分布情况[5]。大量研究证实，骨肿瘤在50 ℃持续4～6 min后就能发生不可逆性细胞坏死，而半小时则能杀伤全部的骨肿瘤细胞，完整的密质骨能阻挡热量的传导，保护周围重要组织[6]。结合相关报道[7-8]，经皮射频热凝术对腰椎转移性肿瘤的作用机制是通过物理性毁损骨膜和骨皮质邻近的神经纤维，阻滞了神经传导，另外肿瘤容积减少了对传感神经纤维的压迫和刺激，产生的神经刺激因子如白细胞介素等影响了疼痛传导，造成肿瘤细胞被毁损，另外该技术能抑制疼痛的破骨细胞活动。

结果显示，运用经皮射频热凝术后患者在VAS评分上明显下降，较传统镇痛药物比较止痛药物更加良好，在生存期上，3～6个无明显差异性，分析原因可能和肿瘤转移病灶较广泛有关。观察组中有2例患者治疗前食欲明显下降，出现食道转移，后因营养太差造成呼吸衰竭死亡。而在9～12个月上比较，差异无统计学意义可能和一般转移性肿瘤平均生存期为1年左右有关[9]，但12个月以上可能和改善了患者生活质量有密切关系。本次结果显示，采用经皮射频热凝术后患者在躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、总健康状况均有明显改善，但传统治疗则无明显改善。生活质量明显改善后患者并发症减少，食欲提高，情绪保持乐观等均有助于疾病恢复。

经皮射频热凝术在治疗腰椎转移性肿瘤时要根据影像学资料明确肿瘤的范围、大小、部位和选择电极等，避免电针刺激重要脏器和大血管，消融重度是在骨肿瘤破坏骨边缘，要确保肿瘤细胞彻底灭活。考虑到隔热性最好的是皮质骨、其次是松质骨，肿瘤组织最差[10]，故其安全区域是在皮质骨和松质骨之间，总之，经皮射频热凝术安全性高，不会损伤周围重要神经血管，对患者要求低，多数患者均能耐受，特别适宜于转移性肿瘤等全身状况差的患者。

参考文献

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[3]侯辉光,余锦豪,杨志新,等.经皮射频热凝术治疗原发性三叉神经痛60例〔J〕.神经病学与神经康复学杂志,2011,2(1):44,46.

[4]陈泰康.经皮肝穿刺射频热凝对原发性小肝癌患者疗效的监测研究〔J〕.中国医药科学,2014,4(20):164-165,187.

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[9]叶曙明.胸腰椎转移性肿瘤的手术疗效与影响因素的相关性研究〔D〕.苏州大学,2012.

[10]戎利民,韩建华,董健文,等.脊柱转移性肿瘤外科治疗生存质量分析〔J〕.中山大学学报(医学科学版),2011,29(6):772-776.

(编辑：甘艳)