右美托咪定在宫颈癌、子宫内膜癌开腹手术全麻中的作用及患者麻醉恢复情况观察

右美托咪定在宫颈癌、子宫内膜癌开腹手术全麻中的作用及患者麻醉恢复情况观察

艾伟韩利锋高彦东刘清玉罗瑞

作者单位:719000 陕西省榆林巿第一医院

【摘要】目的研究右美托咪定在宫颈癌、子宫内膜癌患者开腹手术全麻中的作用及对麻醉恢复情况的影响。方法将70例接受全麻开腹手术的宫颈癌或子宫内膜癌患者随机分为观察组和对照组，各35例。观察组患者术中给予右美托咪定持续静脉泵注至手术结束前30 min；对照组则以相同方式静脉泵注0.9%的生理盐水。记录观察患者各时间段MAP、HR、SpO2、NI及Ramsay镇静评分变化情况；记录患者术后拔管时间、呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、定向力恢复时间及住院时间；同时记录2组患者围术期不良反应发生情况。结果观察组患者T2、T3、T4、T5 MAP及HR均显著低于对照组(P<0.01)；在T2、T3、T4时NI及Ramsay镇静评分均显著优于对照组(P<0.01)；整个过程中2组患者SpO2无明显差别(P>0.05)。2组患者术后恢复时间无统计学差异(P>0.05)。观察组患者恶心呕吐、躁动、拔管期呛咳及恢复期追加芬太尼等不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定应用于宫颈癌、子宫内膜癌患者开腹手术全麻中可保障围术期血流动力学稳定，显著降低不良反应发生率，且无呼吸抑制作用，不延长患者术后恢复时间。

【关键词】右美托咪定；妇科肿瘤；全麻；效果

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.034

中图分类号：R737.33

收稿日期(2015-01-09修回日期 2015-05-13)

Effect of Dexmedetomidine in General Anesthesia in Abdominal Surgery for Cervical Cancer and Endometrial Cancer and Its Recovery

AIWei,HANLifeng,GAOYandong,etal.TheFirstHospitalofYulin,Yulin,719000

Abstract【】ObjectiveTo observe the effect of dexmedetomidine in general anesthesia in abdominal surgery for cervical cancer and endometrial cancer and its recovery.Methods70 patients with cervical cancer or endometrial cancer treated with abdominal surgery were divided into the observation group and the control group,each with 35 cases.The observation group were given dexmedetomidine in general anesthesia in abdominal surgery,while the control group were given 0.9% intravenous saline.MAP、HR、SpO2、NI and Ramsay scores were observed,postoperative extubation time,breathing recovery time,eye opening time,orientation recovery time,and hospitalization time were recorded.Adverse reactions of the 2 groups were compared.ResultsThe MAP and HR of the observation group were significantly lower than those of the control group at T2、T3、T4、T5(P<0.01);the NI and Ramsay scores of the observation group were significantly higher than those of the control group at T2、T3、T4(P<0.01);There had no significant difference in SpO2 between the 2 groups(P>0.05).There had no significant difference in postoperative recovery time between the 2 groups(P>0.05).The incidence of adverse reactions of the observation group was significantly lower(P<0.05).ConclusionThe application of dexmedetomidine in general anesthesia in abdominal surgery for cervical cancer and endometrial cancer can effectively diminish the fluctuation of hemodynamics,reduce the incidence of adverse reactions without respiratory inhibition and prolong of recovery time.

【Key words】Dexmedetomidine;Gynecologic oncology;General anesthesia;Effect

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1539～1541)

宫颈癌和子宫内膜癌是妇科最常见的2种恶性肿瘤，一般需要开腹根治切除术治疗，其手术范围广，创伤大，疼痛剧烈[1-2]。右美托咪定(DEX)是一种新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂，作用于中枢及外周神经系统，具有镇痛、抑制交感活性、镇静、抗焦虑的作用，且其呼吸抑制作用轻微，在妇科肿瘤患者开腹手术的全身麻醉应用中具有一定优势。本研究通过在宫颈癌和子宫内膜癌开腹手术全麻中应用右美托咪定，观察其作用效果及对患者麻醉恢复情况的影响。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2011年6月-2014年6月收治的行全麻开腹手术患者70例，其中宫颈癌患者41例，子宫内膜癌患者29例；年龄34～71岁，平均(51.7±6.2)岁；体重47～83 kg，平均(59.1±4.5)kg；患者手术时间114～208 min，平均(161.9±15.3)min；ASA分级：Ⅰ级33例，Ⅱ级37例。患者术前无严重心、肺、肾功能不全，排除高血压、冠心病、心动过缓、低血容量及中枢神经系统病史，无镇静药物依赖、滥用史，无右美托咪定过敏史及其他全麻禁忌证。将患者随机分为观察组和对照组，各35例，2组患者疾病分布、年龄、体重、手术时间和ASA分级等方面无明显差异，具有可比性。

1.2方法

患者术前肌注阿托品0.5 mg，进入手术室后开放前壁静脉通路，常规监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)及NI值。面罩吸氧5 min后依次静脉给予0.05 mg/kg咪达唑仑、5 μg/kg芬太尼、0.15 mg/kg顺式阿曲库铵、2 mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导，肌肉松弛后行气管插管，连接麻醉机进行机械通气。然后不同分组患者给予不同试验剂量的药物，其中观察组患者将0.5 μg/kg的DEX(用生理盐水稀释至4 μg/ml)持续泵注10 min后，再用0.3 μg/(kgoh)的DEX持续静脉泵注至手术结束前30 min；对照组则以相同方式静脉泵注0.9%的生理盐水。术中持续输注瑞芬太尼0.15 μg/(kgomin)维持麻醉，并根据患者应激反应调节七氟醚的吸入浓度，当MAP下降超过25%或HR低于55次/min时，给予麻黄碱6 mg/次或阿托品0.3 mg/次。术中间断追加1 μg/kg芬太尼和0.1 g顺式阿曲库铵至手术结束前30 min，手术结束时停用七氟醚吸入及瑞芬太尼输注，待患者符合拔管指征后拔除气管内导管。

1.3临床疗效评价标准

记录观察患者入室(T0)、插管时(T1)、手术开始(T2)、手术结束(T3)、拔管时(T4)、拔管后5 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和浓度(SpO2)、麻醉趋势指数(NI)及Ramsay镇静评分[3]变化情况；记录患者术后拔管时间、呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、定向力恢复时间及住院时间；同时记录2组患者围术期不良反应发生情况。

1.4统计学方法

2结果

2.12组患者不同时刻观察指标变化情况

观察组患者在手术开始(T2)、手术结束(T3)、拔管时(T4)及拔管后5 min(T5)MAP及HR均显著低于对照组(P<0.01)；在手术开始(T2)、手术结束(T3)及拔管时(T4)NI及Ramsay镇静评分均显著优于对照组(P<0.01)；整个过程中2组患者SpO2无明显差别(P>0.05)，见表1。

表1　2组患者不同时刻观察指标变化情况( ± s)

表1　2组患者不同时刻观察指标变化情况( ± s)

观察指标T0tT1tT2tT3tT4tT5tHR(次/min) 对照组86.1±11.70.16187.8±11.70.25185.2±11.36.48384.9±11.46.19182.6±12.15.56781.4±12.13.795 观察组85.6±12.188.5±13.367.1±12.366.8±13.265.9±12.971.1±10.4MAP/mmHg 对照组93.4±5.60.67589.3±3.40.33092.2±4.37.75894.3±5.36.38697.1±5.45.98099.8±7.14.146 观察组94.2±3.389.5±3.785.3±3.687.1±4.090.1±4.393.0±6.6SpO2/% 对照组98.1±0.91.47193.1±1.11.97798.7±1.31.07098.3±1.20.99598.9±1.10.63599.1±1.10.802 观察组98.4±0.998.7±1.199.0±1.298.5±1.099.1±1.298.9±1.1NI 对照组95.0±3.90.23472.3±5.30.66570.4±5.24.02873.4±5.05.56980.2±5.16.71182.5±5.90.776 观察组95.2±4.073.0±4.265.5±4.966.8±5.072.2±5.081.4±5.8Ramsay镇静评分 对照组1.7±0.31.6412.1±0.51.0152.7±0.44.9232.9±0.53.4482.8±0.39.8452.3±0.71.673 观察组1.8±0.22.3±0.33.7±0.63.8±0.93.6±0.22.5±0.1

2.22组患者术后恢复时间比较

2组患者拔管时间、呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、定向力恢复时间及住院时间均无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2　2组患者术后恢复时间比较( ± s)

表2　2组患者术后恢复时间比较( ± s)

恢复时间 观察组对照组tP拔管时间/min11.4±2.111.3±2.00.1446>0.05呼吸恢复时间/min5.3±1.65.4±1.70.3323>0.05呼唤睁眼时间/min16.6±1.416.9±1.30.8904>0.05定向力恢复时间/min20.5±3.421.0±3.10.6801>0.05住院时间/d5.1±0.55.2±0.80.4874>0.05

2.32组患者不良反应发生情况比较

观察组患者出现1例心动过缓，给予阿托品0.5 mg静推后缓解；对照组患者出现1例延迟性呼吸抑制，经辅助吸氧处理后恢复。观察组患者恶心呕吐、躁动、拔管期呛咳及恢复期追加芬太尼等不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者不良反应发生情况/例

3讨论

宫颈癌和子宫内膜癌患者在接受全麻下开腹手术时，在术前精神紧张、恐惧、麻醉、手术创伤及术后疼痛等各种因素刺激下，常常发生较重的应激反应，引起机体交感-肾上腺髓质系统兴奋，并通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高，分泌大量糖皮质激素，在免疫系统的参与下，最终引起机体各种功能和代谢发生改变[4]。为了尽可能地抑制患者应激反应，我们必须在患者手术全麻过程中迅速诱导麻醉、充分镇静、完善镇痛，保证围术期血流动力学稳定并为患者提供安全舒适的苏醒。

DEX主要通过高选择性激动位于中枢神经系统及外周的α2肾上腺素能受体，抑制交感神经冲动的发放，降低交感神经活性，增加迷走神经的兴奋性。其主要作用有：⑴镇痛作用：①DEX通过作用于神经节突触前膜上的α2受体，负反馈抑制肾上腺素释放；②DEX激活神经节突出后膜上的α2受体兴奋，并使节后交感神经细胞膜超极化，抑制去甲肾上腺素的释放并增加中间神经元释放乙酰胆碱及NO，从而抑制疼痛信号的传递[5-6]；③DEX激动蓝斑前膜α2受体，对疼痛信号的传导亦有抑制作用；④有研究显示，DEX通过激动α2受体还可引起内源性阿片类物质释放增加，产生镇痛作用[7]。⑵镇静作用：蓝斑是脑内α2受体最密集的区域，负责调节觉醒与睡眠，是下行延髓-脊髓去甲肾上腺素能通路的起源。DEX作用于蓝斑核，抑制其发出的去甲肾上腺素背束纤维，降低大脑皮质觉醒反应，同时抑制突触前膜P物质释放和其他伤害性肽类的释放，抑制脊髓后角伤害性刺激的传递产生类似于生理睡眠的“可唤醒”的镇静状态，因此应用DEX作为全麻辅助用药不会引起患者呼吸抑制[8]。⑶抑制应激反应：DEX通过抑制交感神经兴奋性，抑制儿茶酚胺的分泌和释放，减轻患者术中应激反应[9]。本研究显示，观察组患者在手术开始、手术结束、拔管时及拔管后5 min MAP及HR均显著低于对照组(P<0.01)；在手术开始、手术结束及拔管时NI及Ramsay镇静评分均显著优于对照组(P<0.01)；整个过程中2组患者SpO2无明显差别(P>0.05)；2组患者拔管时间、呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、定向力恢复时间及住院时间均无显著差异(P>0.05)，表明DEX保持了患者良好的镇静状态，避免了应激状态下引起的较为明显的血流动力学改变，同时对患者呼吸和术后恢复无抑制作用。

DEX具有很高的特异性和选择性，其对α2受体的选择性是α1受体的1 620倍，最大程度上减少了由α1受体激动引起的不良反应。同时DEX的镇痛和镇静作用在一定程度上减少了患者因术后痛觉过敏和阿片耐受而导致的躁动和对芬太尼的需求。但需要注意的是快速推注DEX定会激动分布于血管平滑肌外周的α2受体而产生直接收缩血管效应，可能会产生血压一过性升高，之后可因为中枢交感作用的增强和迷走神经张力的增加产生暂时性心动过缓、低血压等不良反应，需经阿托品、麻黄素进行纠正[10]。本研究表明，观察组患者恶心呕吐、躁动、拔管期呛咳及恢复期追加芬太尼等不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05)，这与上述研究是相符的。

综上所述，我们认为DEX应用于宫颈癌、子宫内膜癌患者开腹手术全麻中可保障围术期血流动力学稳定，显著降低不良反应发生率，且无呼吸抑制作用，不延长患者术后恢复时间，值得临床推广应用。

参考文献

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(编辑：甘艳)