影响Ⅱ、Ⅲ期直肠癌长期无瘤生存患者生存质量的相关因素分析

影响Ⅱ、Ⅲ期直肠癌长期无瘤生存患者生存质量的相关因素分析

辛力孙浩袁刚

作者单位:400084 重庆市大渡口区人民医院(辛力，袁刚)；400080 重庆市肿瘤医院(孙浩)

【摘要】目的探讨影响Ⅱ、Ⅲ期直肠癌长期无瘤生存患者生存质量的相关因素。方法回顾性分析86例无瘤生存时间超过5年的Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者的临床资料，对可能影响其生活质量的相关因素进行调查分析。结果手术方式、治疗手段种类以及是否接受过系统的健康教育与患者生存质量具有相关关系，其中采取保肛手术的患者在躯体、情绪、社会功能等方面要优于采用造口手术患者，P<0.05；而治疗手段种类与健康教育是直肠癌患者生存质量的2个独立因素，治疗手段种类为负相关因素，健康教育为正相关因素。结论患者的手术方式是影响Ⅱ、Ⅲ期直肠癌长期无瘤生存患者生存质量的重要因素，改善临床治疗方案，选择合理的手术方式可以帮助患者提高治疗后的生活质量。同时临床选用治疗手段种类越少，并积极采取系统的健康教育都可以进一步提高患者的长期无瘤生存质量。

【关键词】直肠癌；生存质量；相关因素

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.021

中图分类号：R735.3+7

收稿日期(2015-01-01修回日期 2015-04-08)

Related Factors Affecting Quality of Life in Stage Ⅱ,Ⅲ Colorectal Cancer Patients with

Long-term Tumor-free Survival

XINLi，SUNHao,YUANGang.ChongqingDadukouPeople'sHospital,Chongqing,400084

Abstract【】ObjectiveTo analyze related factors affecting quality of life in stage Ⅱ,Ⅲ colorectal cancer patients with long-term tumor-free survival.MethodsA retrospective analysis of clinical data of 86 cases of stage Ⅱ,Ⅲ colorectal cancer patients with long-term tumor-free survival were conducted.Related factors affecting quality of life were analyzed.ResultsSurgical way,type of treatment,and whether to take the systematic health education were related to life quality of patients,the physical,emotional,social function of patients received sphincter preservation surgery were superior to patients received ostomy surgery,P<0.05;type of treatment and systematic health education were 2 independent factors influencing quality of life,treatment type was a negative correlation factor,health education was a positive correlation factor.ConclusionSurgical way is an important factor affecting the life quality of stage Ⅱ,Ⅲ colorectal cancer patients with long-term tumor-free survival,improving clinical treatment,choosing a reasonable surgical approach can help patients improve their quality of life after treatment.The less the treatment types used and actively taking systematic health education can further improve the life quality of patients with long-term disease-free survival.

【Key words】Colorectal cancer；Quality of Life；Related Factors

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1497～1500)

据统计，直肠癌在我国的发病率有逐年上升的趋势[1]。当前，直肠癌患者主要以外科手术治疗为主，患者术后的生活质量日益受到医务人员及患者家属们的重视。此次，我们主要探究影响Ⅱ、Ⅲ期直肠癌长期无瘤生存患者生存质量的相关因素，以期为提高晚期直肠癌患者术后的生活质量提供有效的参考依据。具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

此次实验的86例患者均为病理确诊的Ⅱ、Ⅲ期直肠癌，Ⅱ期36例，Ⅲ期50例；男性45例，女性41例，年龄27～74岁，平均年龄(53.7±4.6)岁。患者采用的治疗方式有保肛手术和腹会阴联合直肠癌根治术，保肛手术治疗52例，腹会阴联合根治术(Miles)34例；根据治疗手段分类：单纯外科手术16例，手术结合化疗25例，手术结合放疗、化疗45例(放疗以FOLFOX、卡培他滨、5-氟尿嘧啶单药化疗为主)；采取系统的健康教育患者有50例，其采取的教育内容包括：①心理教育：随时保持与患者及其家属的沟通交流，消除患者及其家属内心的焦虑、紧张、恐慌等不良情绪；②直肠癌相关知识教育:对患者进行直肠癌相关知识的教育，让患者了解直肠癌这个疾病，对其发病、治疗、治疗康复重点的相关注意事项进行指导，避免患者不必要的担忧；③其他：对保肛手术的患者进行肛周护理，加强患者肛周清洁及该局部的肌肉训练，对患者进行适当的饮食指导，并对患者进行对症护理，如便秘患者鼓励其多饮食粗纤维食物、多饮水，必要时借助对症药物等。排除伴有重要脏器、组织功能障碍患者；排除伴有其他肿瘤的患者；排除精神意识障碍无法配合临床实验、随访的患者[2]。

1.2方法

我们主要通过回顾性分析的方法对患者的性别、年龄、肿瘤分期等一般情况进行观察统计，并且对所有86例患者进行为期5年的随访，主要通过电话随访和门诊随访的方式，利用欧洲癌症研究与组织生命治疗组织(european organization for research and treatment，EORTC)[3]研制的生存质量核心量表3.0版(QLQ-C30)[4]及直肠癌患者特定生存质量测定量表(QLICP-CR)进行患者生活质量的评价，计分方式以EORTC提出的计分标准进行粗分(RS)统计，然后转化为100分制，其中功能状况得分=[1-(RS-1)/该项目总分]×100分,症状及健康状况得分=[(RS-1)/该项目总分]×100分，调查量表分发采用门诊随访或上门随访的形式分发、回收，对调查量表缺失内容超过20%及其以上的，我们对此量表予以作废并重发量表让该患者进行重新填写。

1.3统计学处理

应用SPSS 14.0软件进行数据统计，实验中大部分为计数资料，对计数资料采用卡方检验，P<0.05时表示数据差异具有统计学意义；对于组间数据差异我们主要采用Kruskal-Wallis检验，并采用Logistic回归分析对影响因素进行相关分析，以α=0.05为显著性的标准。

2结果

2.1不同治疗方式患者的相关情况差异

根据患者采取的治疗方式即单纯外科手术，手术结合化疗抑或手术结合放疗、化疗进行分组，比较组间患者的性别、年龄、病理分期、经济收入等情况差异，发现患者在经济收入、文化水平及接受健康教育上存在差异，P<0.05。见表1。

表1　不同治疗方式患者的相关情况差异/例

2.2患者的量表评分情况

我们根据患者的不同分组对患者的身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能这5项功能及疲劳、失眠、食欲不振、腹痛腹胀、性欲下降、呼吸困难这7项症状进行评分，并进行组间评分比较，了解各项评分数据在不同组间的差异性。见表2。

表2　患者的量表评分情况

注：*表示该数据采用Kruskal-Wallis检验，组间差异具有统计学意义。

2.3生存质量的Logistic回归分析

根据上述患者的量表评分情况，对组间差异显著的分组因素进行Logistic回归分析，发现患者的治疗方式与患者生存质量成负相关(γ=-0.779)，健康教育与患者生活质量成正相关(γ=0.926)。

3讨论

直肠癌是临床上一种较为常见的恶性肿瘤疾病，随着医学的发展和人们思想的改变，当前人们对直肠癌治疗的要求已不仅仅在于延长患者生命，同时十分注重患者治疗后的生活质量。

此次，我们便重点探讨分析Ⅱ、Ⅲ期直肠癌长期无瘤生存患者生存质量的相关因素。实验中，我们主要利用QLQ-C30量化表对患者的术后生存质量进行评分，并对患者的性别、年龄、文化程度、经济收入等一般情况及手术方法、治疗方式种类、是否采取系统的健康教育等临床因素进行了相关分析。我们发现，患者在3种不同治疗方式的分组中其组间文化程度与经济收入上差异显著(P<0.05)，说明患者在选取手术治疗方式上与性别、年龄等因素无关，而主要与患者的文化程度、经济收入有关，文化程度越高，经济收入较高的患者越倾向于选取手术联合放疗、化疗这样的联合治疗方案。从不同患者的生存质量评分情况来看，采用手术联合放疗、化疗治疗方式的患者在社会功能评分，疲劳、失眠这两项症状评分上却明显较低(P<0.05)，Logistic回归分析结果显示治疗方式与生存质量呈负相关。可见，手术联合放、化疗的治疗方案虽然在清除病灶，根治肿瘤的延长患者寿命的临床治疗效果上得到了诸多医务人员及患者的认可，但采取该方案治疗的患者的术后生存质量却相对较低，这与相对高收入、高学历患者的选择正好相反。这可能与放疗、化疗对患者身体机能损伤较大，患者术后难以代偿、恢复有着较大关系。从患者选择不同手术方法对其生存质量的影响情况来看，采用保肛手术治疗的患者其在社会、角色、情绪、认知这4项功能评分及便秘、性欲这2项症状评分上均优于采用Miles手术治疗的患者(P<0.05)，这与以往的研究结果相符[5-6]。有学者[7]指出，这是因为采用造瘘治疗的患者往往在社会活动、工作中因为造口袋因为粪水等异味漏出而造成了极大的心理与社交压力，给学习、生活、工作带来了较大的影响。同时，有报道[8-9]称，患者术后的性欲可能与手术中损伤副交感神经有关，Miles手术更易损伤骶骨岬部水平处的副交感神经而容易导致患者术后性欲水平有所下降。随着人们对直肠癌疾病认知与相关护理的日益重视，有学者在研究[10]提到，直肠癌患者的术后生存治疗与直肠癌疾病认知的提升和自我护理意识、能力的加强有着密切关系。我们的实验结果也很好地印证了这一观点，采取心理教育、直肠癌相关知识教育等系统的健康教育的患者，其社会、角色等5项功能评分及疲劳、失眠2项症状评分上显著优于没有采取健康教育的直肠癌患者，(P<0.05)。可见，系统性地对患者进行健康教育，消除患者的不良情绪，注重患者的饮食护理及对症处置可以有效帮助患者提高其生存质量。从Logistic回顾分析结果来看，健康教育是影响患者术后生存质量的独立预后因素。

综上所述，手术方法是影响患者长期无瘤生存质量的重要因素，对于适宜采取保肛手术的患者可以尽量选择保肛手术治疗，以改善患者术后的各方面功能、减轻临床症状，同时为保证患者术后生活质量应积极对患者进行系统的健康教育，而患者采用临床治疗方式的种类越多其生活质量就相对越差，所以我们应该在改进放疗、化疗的基础上综合治疗患者，从而保证患者的长期生存时间及生存质量。

参考文献

[1]闵长国，江小云，刘宾华，等.氟尿嘧啶缓释剂在进展期直肠癌术中应用的临床观察〔J〕.实用癌症杂志，2010,25(3)：312，316.

[2]Kripp M,Wieneke J,Kienle P,et al.Intensified neoadjuvant chemo-radiotherapy in locally advanced rectal cancer-impact on long-term quality of life〔J〕.Eur J Surg Oncol,2012,38(6):472-427.

[3]李欣欣，宋新明，陈志辉，等.临床因素对中下段直肠癌患者术后生存质量的影响〔J〕.中华外科杂志，2012，50(12)：1057-1062.

[4]Bregendahl S,Emmertsen KJ,Lous J,et al.Bowel dysfunction after low anterior resection with and without neoadjuva,therapy for rectal cancer:a population-based cross-sectional study〔J〕.Colorectal Dis,2013,15(9):1130-1139.

[5]钟陆行，熊建萍，张凌，等.放疗联合卡培他滨同期治疗术后直肠癌疗效分析〔J〕.实用癌症杂志，2011，26(4)：381-382,386.

[6]Kim JY,Kim NK,Lee KY,et al.A comparative study of voiding and sexual function after total mesorectal excision with autonomic nerve preservation for rectal cancer:laparoscopic versus robotic surgery〔J〕.Ann Surg Oncol,2012,19(8):2485-2493.

[7]Sartori CA,Sartori A,Vigna S,et al.Urinary and sexual disorders after laparoscopic TME for rectal cancer in males〔J〕.J Gastrointest Surg,2011,15(4):637-643.

[8]李艳华.护理干预对直肠癌术后人工肛门病人焦虑的影响〔J〕.全科护理，2011，9(17)：1554-1555.

[9]李卫平，张秋娥.直肠癌Miles术患者造El护理的阶段式健康教育〔J〕.护理学杂志，2012，27(8)：82-83.

[10]Konanz J,Herrle F,Weiss C,et al.Quality of life of patients after lowanterior,intersphincteric,and abdominoperineal resection for rectal cancer-a matched-pair analysis〔J〕.Int J Colorectal Dis,2013,28(5):679-688.

(编辑：甘艳)