肝癌介入手术患者术后并发症的临床分析

肝癌介入手术患者术后并发症的临床分析

武和平刘亚民李雅萍李慧瑛

作者单位:712000 陕西省核工业215医院(武和平，李雅萍，李慧瑛)；710032 西安交通大学第一附属医院(刘亚民)

【摘要】目的探讨肝癌介入手术患者术后并发症的发生情况及其合理对策。方法选取80例肝癌介入手术患者为研究对象，总结其并发症，并分析出现原因并采取对应措施，比较治疗前后患者的生活质量。结果肝肾功能损害最高，发生率为33.75%；腹痛、发热、恶心呕吐、骨髓抑制、心律失常、穿刺部位血肿和下肢动脉血栓形成发生率分别为22.5%、18.75%、22.5%、6.25%、3.75%、2.5%。肝肾功能损害发生率和其他并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。生活质量上，并发症处理前躯体功能、社会功能、心理功能、物质功能分别为(41.34±2.54)分、(50.86±10.56)分、(36.34±4.27)分、(43.37±6.83)分，处理后分别为(56.34±2.86)分、(64.75±11.54)分、(52.83±8.35)分、(54.74±8.24)分，处理前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝癌介入手术术后并发症有肝肾功能损伤、胃肠道反应等，积极采取措施后预后较好。

【关键词】肝癌介入；术后并发症；预防措施

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.019

中图分类号：R735.7

收稿日期(2015-05-12修回日期 2015-07-10)

Clinical Analysis of Postoperative Complications of Liver Cancer Patients Treated with

Interventional Surgery

WUHeping,LIUYamin,LIYaping,etal.The215NuclearIndustryHospitalofShanxi,Xianyang,712000

Abstract【】ObjectiveTo investigate the postoperative complications of liver cancer patients treated with interventional surgery and treatment.Methods80 cases of liver cancer treated with interventional surgery were chosen,the complications were summarized,and the countermeasures were analyzed.Life quality before and after treatment were compared.ResultsThe liver and kidney function lesions were the highest,the incidence rate was 33.75%,the abdominal pain,fever,nausea and vomiting,bone marrow suppression,arrhythmia,puncture hematoma and lower limb arterial thrombosis incidence rates were 22.5%,18.75%,22.5%,6.25%,3.75%,2.5%.Compared with other complications,the incidence rate of liver and kidney function lesions were higher,there had significant difference (P<0.05).The physical function,social function,psychological function,physical function before treatment were(41.34±2.54),(50.86±10.56),(36.34±4.27)and(43.37±6.83),while after treatment were(56.34±2.86),(64.75±11.54),(52.83±8.35)and(54.74±8.24).ConclusionThe postoperative complications of patients with liver cancer treated with interventional surgery are liver and kidney function damage,gastrointestinal tract reaction,which should be given active measures.

【Key words】Live cancer interventional;Postoperative complications;Preventive measures

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1490～1492)

肝癌指的是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，死亡率仅次于胃癌和食管癌，目前在临床上发病率有升高趋势。另外，我国是乙肝高发国家，而目前已经证实乙肝是肝癌的独立危险因素。虽然目前选择性肝动脉栓塞化疗术是治疗肝癌首选方法，但临床上仍有较多的并发症。本次研究就通过总结肝癌介入术后并发症情况，总结对策，以期提高临床诊治水平。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2012年2月到2015年2月80例肝癌介入手术患者为研究对象，其中男性51例，女性29例；年龄36～67岁，平均(56.1±3.4)岁；病程最短1周，最长31周，平均(8.2±2.7)周；Child-Pugh分级为A级24例，B级41例，C级15例；肝癌诊断标准均符合第7版内科学中原发性肝癌诊断标准[1]，经影像学证实。所有患者均签署知情同意书，均排除严重肝肾功能损害，均排除非介入手术治疗者。

1.2方法

所有患者术前完善相关检查，如禁食禁饮，术前完善血常规、凝血功能、肝功能、心电图等。采用Seidinger技术，经股动脉穿刺，置入5F导管进行选择性腹腔动脉干造影前常规地塞米松5 mg，经导管予5-FU 500～1 000 mg，吡柔比星20～40 mg，用丝裂霉素20 mg和碘化油混合后进行栓塞，碘用量视肿瘤大小和碘油沉积情况而定，但不超过30 ml。术后纱布加压包扎15 min，并平卧、下肢制动24 h，予抑酸保胃、保肝降酶等对症处理。

术后观察在并发症上情况，并对出现并发症后及时进行处理，从药物控制、加强病情观察和护理等各个方面进行处理。采用QOL-C30量表进行处理前后生活质量评分，包括躯体功能、社会功能、心理功能和物质生活4方面，得分越高则生活质量越好。

1.3统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1肝癌介入手术术后并发症发生情况

对肝癌介入手术术后并发症进行比较，在所有并发症中，肝肾功能损害最高，发生率为33.75%(27/80)。腹痛、发热、恶心呕吐、骨髓抑制、心律失常、穿刺部位血肿和下肢动脉血栓形成发生率分别为22.5%(18/80)、18.75%(15/80)、22.5%(18/80)、6.25%(5/80)、3.75%(3/80)、2.5%(2/80)，肝肾功能损害发生率和其他并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2并发症对症处理前后生活质量比较

在生活质量上，并发症处理前后生活质量在躯体功能、社会功能、心理功能、物质功能评分方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　对症处理前后生活质量比较( ± s，分)

表1　对症处理前后生活质量比较( ± s，分)

维度处理前处理后t值P值躯体功能41.34±2.5456.34±2.866.467<0.05社会功能50.86±10.5664.75±11.547.242<0.05心理功能36.34±4.2752.83±8.357.356<0.05物质功能43.37±6.8354.74±8.246.897<0.05

3讨论

目前已经证实选择性肝动脉化疗加栓塞术是治疗原发性肝癌的经典治疗方法，对延缓患者生存时间有很重要的作用。结合相关报道[2]，在介入治疗该疾病时要注意以下几个方面：①肝癌患者往往伴有肝硬化门脉高压、腹水、黄疸等，不宜行介入性治疗，轻者经保肝等治疗后好转，故要严格掌握适应证。②肝功能指标超过以下时为禁忌证，即GPT水平超过正常值5倍，血清总胆红素超过51.3 μmol/L以上时，门静脉左右支完全梗阻时[3]。适应证有：①肿瘤血管丰富，边界清楚，病灶局限在某一个肝癌类型中；②患者一般情况良好，无黄疸、严重腹水和门脉高压者；③门脉无瘤栓形成；④肝功能指标正常者，可实行夹面包式栓塞，这不仅能栓塞肿瘤末梢周边血管，且能栓塞供血小动脉。

在并发症上，本次研究中肝肾功能损害最多，发生率为33.75%。腹痛、发热、恶心呕吐、骨髓抑制、心律失常、穿刺部位血肿和下肢动脉血栓形成发生率分别为22.5%、18.75%、22.5%、6.25%、3.75%、2.5%，这和报道[4]结果是一致的。腹痛形成原因和肝动脉栓塞后肝脏肿大、肝包膜刺激有关，不排除胆囊栓塞可能性。腹痛一般是在术后的1～3 d出现，3～5 d后90%患者会自行缓解，在处理上轻者可不处理，中度者可口服止痛药物，对剧烈疼痛者则可行氟哌啶等止痛处理；对出现明显持续性肝区疼痛波及腰部则可常规吸氧并密切注意病情变化。发热主要和栓塞后肿瘤坏死物质吸收有关，一般体温在38.5 ℃以下不予处理，或予物理降温，体温超过38.5 ℃则可行解热镇痛药物，直至体温恢复正常[5]。

恶心呕吐是肝癌介入术后的一大并发症，原因是化疗药物毒性作用后引起胃肠道反应，主要是通过52羟色胺系统致吐，其途径有2个，一是和肠壁肌层神经丛内迷走神经末梢受体结合，促使迷走神经兴奋，将冲动传入孤束核胶状质核中；其二是52羟色胺经血液循环后进入最后区，化疗药物能造成肠道黏膜损伤，从而造成胃肠道黏膜上嗜洛细胞分泌52羟色胺增加造成恶性呕吐[6]。在处理上主要是应用镇吐药物等，可应用奥美拉唑抑制胃酸分泌。研究[7]称，在介入术后1 h内使用止吐药物后对明显紧张患者有很好效果，也可将止吐药物由医师在化疗栓塞前从导管内直接进入。

从结果看出，肝肾功能损害是肝癌介入术后最常见的并发症，和报道结果是一致的，其中以肾功能损害最明显，分析原因是由于药物引起，如顺铂等，当然和造影剂等也有关。造影剂会引起肾脏血管强烈收缩，肾髓质缺血缺氧，直接造成肾小球损伤，肾小管阻塞，肾小管上皮细胞凋亡等引起急性肾小球坏死[8]。故在预防措施上就要尽可能使用低渗后等渗非离子型造影剂且控制用量，静脉补液，适当使用预防药物等。而肝功能损害一般肝癌患者均会不同程度存在。

穿刺部位血肿和下肢动脉血栓形成也是介入治疗后常见并发症，和止血压迫不彻底、患者凝血功能欠佳和术后活动频繁等有关。在预防措施上主要是减少穿刺部位，加压包扎，在术前要纠正凝血机制，完善相关检查，平稳血压，嘱患者排空大便，防止因用力排大便而诱发穿刺点出血[9]。术后嘱患者绝对卧床休息，密切注意患者病情变化，注意皮肤颜色、温度、感觉和运动功能，保持穿刺部位干燥，及时更换敷料，防止感染。

骨髓抑制、心律失常发生和药物使用有关，在治疗上仍以对症处理为准，如使用升白细胞药物、升血小板药物等。

有研究[10]称，介入治疗后要早期进食，这能缓解口渴促进排尿，保护肠黏膜功能。但早期进食要在专人指导下有计划进行，需做好饮食指导，同时做好解释工作。排尿能加快化疗药物和毒素排泄，降低化疗后不良反应，增加患者自信心，消除顾虑。饮食要以清淡、温流质饮食为主，少量多次，忌高糖，牛奶等产气食物。另外介入治疗能并发高血糖、脾栓塞、血栓形成、股神经损伤、脊髓损伤等，但这些并发症多数是可逆的。在穿刺、插管、压迫止血等操作时要严格无菌操作，选择合适的导管、导丝，做到细心、眼快，避免因插管、穿刺等引起并发症。要熟悉所栓塞药物的剂量、配伍和毒副作用，根据栓塞类型，所用剂量和注射时栓塞剂流向[11]。提前预知术后可能的并发症并早期做好防范，这也能提高患者生活质量。

参考文献

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(编辑：甘艳)