最佳支持治疗晚期胰腺癌的临床观察

最佳支持治疗晚期胰腺癌的临床观察

栾兴龙郭祥峰

作者单位:274300 山东省济宁医学院附属湖西医院

【摘要】目的探讨最佳支持治疗晚期胰腺癌的安全性和可行性。方法选取晚期胰腺癌患者为研究对象，整理分析其临床资料，予以最佳支持治疗，对有梗阻或黄疸的患者应用射频消融术以及对症止痛治疗，观察患者术后疗效、并发症、生存等情况。结果患者术前、术后1～7天血糖的变化比较，采用方差分析，P<0.05；患者术后血糖由于应激的原因，术后第1、2天血糖有升高趋势，以后血糖逐渐下降，术前和术后第7天血糖比较，P>0.05,术前术后无差异。患者术前、术后1～7天血淀粉酶值的变化比较，采用方差分析，P<0.05。患者引流液淀粉酶值的变化比较，采用方差分析，P<0.05，腹腔引流液有降低的趋势，术后第1天最多450 ml。拔管时间7～30 天，中位拔管时间9.5 天。肿瘤标志物CA199由(721.4±315.3)降至(184.2±290.7)，采用t检验，P<0.05,差异有统计学意义；患者疼痛分数由(5.5±1.81)降至(1.63±0.86),差异有显著意义,P<0.05；各种程度的疼痛也明显降低，采用秩和检验,差异有统计学意义，P<0.05。术后患者发生胰瘘、胆瘘、消化道出血各1例，发生广泛转移2例。术后共死亡4例，其中死于消化道出血、腹腔内严重感染各1例，死于全身广泛转移后多脏器功能衰竭2例；余 28 例均存活 6 个月以上，最长 1 例已存活 15 个月。结论射频消融术治疗晚期胰腺癌可行且安全，近期治疗效果尚可，但远期治疗效果欠佳。

【关键词】胰腺癌；射频消融术；胰漏；消化道出血；热疗；血淀粉酶

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.018

中图分类号：R735.9

收稿日期(2015-03-11修回日期 2015-08-05)

Clinical Observation of Best Supportive Care for Advanced Pancreatic Cancer

LUANXinglong,GUOXiangfeng.Ji'ningMedicalCollegeAffiliatedHuxiHospital,Ji'ning,274300

Abstract【】ObjectiveTo investigate the safety and feasibility of the best supportive care for advanced pancreatic cancer.MethodsPatients with advanced pancreatic cancer were selected for the study,clinical data were analyzed,best supportive care were selected for patients with obstructive jaundice or radiofrequency ablation and symptomatic treatment of pain,postoperative complications and survival of patients were observed.ResultsPreoperative,postoperative changes in blood sugar 1～7 days were compared using analysis of variance,P<0.05,postoperative blood glucose in patients due to the stress of reasons,the first and second postoperative blood glucose tended to increase after glucose decreased,preoperative and postoperative 7 days of blood glucose,P>0.05,there had no significant difference.Preoperative,postoperative changes in the value of serum amylase 1～7 days were compared using analysis of variance,P<0.05.Changes in the patient drainage fluid amylase compared using analysis of variance,P<0.05,peritoneal fluid drainage has decreased postoperative day 1 up to 450 ml.Extubation time of 7～30 days,with a median time of 9.5 days of extubation.CA199 tumor marker dropped from (721.4±315.3) to (184.2±290.7),using the t test,P<0.05,there had significant difference;patient pain scores fell by (5.5±1.81)、(1.63±0.86)，P<0.05,significant difference;various the degree of pain was significantly reduced,by rank sum test,P<0.05,the difference was significant.Postoperative pancreatic fistula,biliary fistula,gastrointestinal bleeding in 1 case,the occurrence of widespread metastatic 2 cases,4 patients died of gastrointestinal bleeding,severe intra-abdominal infection in 1 case,died of extensive metastasis after 2 cases of multiple organ failure.More than 28 cases were alive 6 months or more,the longest 1 case had survived 15 months.ConclusionRadiofrequency ablation therapy for patients with advanced pancreatic cancer is feasible and safe,the short-term efficacy is acceptable,but long-term efficacy is poor.

【Key words】Pancreatic cancer;Radiofrequency ablation;Pancreatic leakage;Gastrointestinal bleeding;Hyperthermia;Serum amylase

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1487～1489)

胰腺癌以一种恶性消化道肿瘤，在消化道肿瘤中占据第二位死因，发病隐匿，病情凶险、治愈率低、预后极差，在我国胰腺癌发病趋势逐渐升高，接近欧美国家[1-2]。据报道，世界范围的胰腺癌患者的5年生存率仅为5%或更低[3]。对于早期胰腺癌，以手术切除为主，但该病早期诊断率极低，所以一般发现时已是晚期。对于晚期胰腺癌的治疗以化疗和最佳支持治疗为主[4]。最佳支持治疗即针对患者出现各种并发症时如梗阻或黄疸时应用激光、放疗等手段，缓解各种症状。近年来，射频消融术由于其微创，安全，疗效可靠等特点[5-6]，被广泛的应用于恶性肿瘤的治疗，疗效尚可，而作为晚期胰腺癌最佳支持治疗的措施，对缓解患者梗阻或黄疸是否可行？针对这个问题我们选取 2008 年12月-2012年6月入我院治疗的晚期胰腺癌的患者为研究对象，应用射频消融术治疗，并观察患者术后疗效、并发症、生存等情况。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2008 年12月-2012年6月入我院治疗的经病理证实为晚期胰腺癌的32例患者为研究对象，男女分别为22例、10例，年龄 55～70 岁，平均年龄(63.5±6.3)岁。合并黄疸症状的患者8例，占25%；合并腹痛症状的患者 24 例，占75%；胰头癌患者24例，占75%；胰体尾癌患者 8 例，占25%；合并肝转移患者 8 例，占25%；合并有糖尿病的患者16例，占50%。肿瘤大小为3.4 cm×3.6 cm～5 cm×6 cm,平均大小为4.3 cm×4.5 cm。

1.2射频消融方法

开腹术中，充分游离胰腺，明确肿瘤组织，将射频电极针直接插入瘤体内，在电极插入时注意避开血管和胰管，随后进行热消融。避免插入血管和胰管的方法为用空针回抽无血液及胰液，即可插入电极，固化点根据瘤体大小分1～3 个，消融时间 10～15 min。

1.3观察指标

①术前术后的空腹血糖；②术前术后CA199、血淀粉酶值；③术前术后的腹引流液量及淀粉酶值及腹引流管拔管时间；④患者疼痛缓解情况；⑤术后并发症的发生情况；⑥术后生存时间。

1.4统计学方法

2结果

2.1患者晨起空腹血糖的变化

患者术前、术后1～7天血糖的变化比较，采用方差分析，F=4.207，P<0.05。患者术后血糖由于应激的原因，术后第1、2天血糖有升高趋势，以后血糖逐渐下降，术前和术后第7天血糖比较，P>0.05,术前术后无差异。见表1。

表1　术前晨起空腹血糖及术后前 7 天晨起空腹血糖

2.2患者血淀粉酶值、引流液淀粉酶值、腹引流管拔管时间、引流量的情况分析

患者术前、术后1～7天血淀粉酶值的变化比较，采用方差分析，P<0.05。患者术后血淀粉酶值逐渐下降，术前和术后7天血淀粉酶值比较，P<0.05,术后血淀粉酶值显著下降。患者引流液淀粉酶值的变化比较，采用方差分析，P<0.05；患者术后血淀粉酶值逐渐下降，术后第1天和第7天血淀粉酶值比较，P<0.05,术后血淀粉酶值显著下降。腹腔引流液有降低的趋势，术后第1天最多450 ml。拔管时间7～30 天，中位拔管时间9.5 天。见表2。

表2　患者血淀粉酶值、引流液淀粉酶值的变化

( ± s，mmol/L)

表2　患者血淀粉酶值、引流液淀粉酶值的变化

时间血淀粉酶引流液淀粉酶术前113.25±176.81-术后第1天119.00±108.571911.87±3951术后第3天44.25±11.41321±306.43术后第5天38.625±12.68146.625±167.42术后第7天25.625±21.51129.5±224.19F值11.59312.569P值<0.05<0.05

2.3术后患者疼痛缓解情况、肿瘤标志物的变化

肿瘤标记物CA199由(721.4±315.3)降至(184.2±290.7)，采用t检验，P<0.05,差异有统计学意义。患者疼痛情况明显改善，患者疼痛分数由(5.5±1.81)降至(1.63±0.86)，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。见表3。止痛药物使用由13降至3，各种程度的疼痛也明显降低，采用秩和检验，P<0.05，差异有统计学意义。说明胰腺癌射频消融术后可以明显缓解疼痛，改善患者生存质量。

表3　术后患者疼痛缓解情况(例，%)

2.4预后

术后患者发生胰瘘、胆瘘、消化道出血各1例，发生广泛转移2例。术后共死亡4例，其中死于消化道出血、腹腔内严重感染各1例，死于全身广泛转移后多脏器功能衰竭2例。其余28例均存活6个月以上，最长 1 例已存活 15 个月。

3讨论

射频消融是通过电磁导致物理高温，使肿瘤组织水分气化，从而坏死，具有微创，安全，可靠的优点，已得到很多人的肯定[7-8]。理论上，当物理温度达到40 ℃时可诱导细胞凋亡，虽然可能因为胰腺组织血供丰富，导致散热较快，效果可能较差，但是还是值得应用的。我们共搜集32 例胰腺癌患者患者，利用射频消融方法，直接瘤体内进行加热消融，每处消融时间10～15 min，观察患者术前术后的空腹血糖：术后第1、2天血糖有升高趋势，以后血糖逐渐下降，术前和术后第7天血糖比较无差异，可知射频消融术对患者胰岛素分泌等内分泌功能影响较少。术前术后CA199、血淀粉酶值：患者术前、术后1～7天血淀粉酶值逐渐下降，术后第7天血淀粉酶值达到最低；患者引流液淀粉酶值逐渐下降，术后第7天血淀粉酶值显著下降。说明射频消融术对胰腺外分泌功能的恢复有一定疗效。患者疼痛缓解情况：患者疼痛情况明显改善，术前患者疼痛分数由(5.5±1.81)降至(1.63±0.86)，采用t检验，P<0.05,差异有显著意义；止痛药物使用由13降至3，各种程度的疼痛也明显降低，采用秩和检验，P<0.05，差异有显著意义。说明胰腺癌射频消融术后可以明显缓解疼痛，改善患者生存质量。所以射频消融术治疗的晚期胰腺癌，近期治疗效果尚可。术后患者发生胰瘘、胆瘘、消化道出血各1例，发生广泛转移2例。术后共死亡4例，其中死于消化道出血、腹腔内严重感染各1例，死于全身广泛转移后多脏器功能衰竭2例。余28例均存活6个月以上，最长1例已存活15个月。所以射频消融术治疗的晚期胰腺癌，远期治疗效果欠佳。

综上，射频消融术治疗晚期胰腺癌是可行的、也是安全的，近期治疗效果尚可，但远期治疗效果欠佳。

参考文献

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(编辑：甘艳)