血液科住院病人输血护理风险管理危险因素分析

2015-12-28梁晓晴,陈丽斐,林璐等

山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报 2015年2期

梁晓晴陈丽斐林璐林小峯龙丽英罗火珍杨光婵

(肇庆市第一人民医院血液病科，广东肇庆526060)

摘要：目的分析血液科输血特点，探讨危险因素，提出针对性的解决对策，评价我院现阶段血液科住院患者输血护理风险管理水平。方法护理差错是致护理风险事件发生的主要原因；主要风险管理措施：不断强化培训护士技术操作，落实《输血查对制度》；做好患者及其家属心理护理；输血前反复核对患者身份；规范输血技术操作；加强监护；加强薄弱环节管理；落实护理文书制度。结果2010年2月～2013年12月，白血病240例，住院期间患者共输血4023人次，总输注量14320单位，未发生护理差错、输血传染疾病，发生1例迟发性血栓静脉炎，发生率0.42%。结论血液科住院病人输血护理风险复杂多样，相较于普通科室输血风险更高，风险因素众多，但通过系统性的护理风险管理，可将风险事件转化为偶然事件，将输血不良反应发生率将至最低。

关键词：血液科；输血护理；风险管理；危险因素

近年来，输血特别是成分输血被广泛应用于血液系统疾病治疗之中，已成为治疗血液系统疾病关键技术。输血本身是一种替代疗法，存在一定风险，这些风险可能来源于疾病、治疗本身，也可能来源于治疗与护理操作、医院环境，护理工作者作为输血具体执行者，是输血风险管理的主要责任人。血液科是收治各类血液系统疾病临床科室，输血操作频繁[1]，是输血风险事件高发科室，加强输血护理风险管理非常必要。笔者结合自身工作经验，分析血液科住院病人输血护理风险因素，总结风险管理办法，评价护理效果，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料某院血液科2010年2月～2013年12月，共行白血病240例，其中男112例，女138例，年龄10～48岁，平均(32±5)岁。住院期间患者共输血1020人次，总输注量14320单位。纳入标准：①均为异体输血，排除淋巴细胞、干细胞输注，排除患者自体输血；②临床资料均完整，均于该院完成所有的输注过程。

1.2方法

1.2.1 风险分析(1) 输血不良反应：①急性免疫反应：急性溶血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、相关急性肺损伤、荨麻疹等；②迟发性免疫性反应：迟发性溶血、移植物抗宿主病、输血后紫癜；③急性非免疫性反应：细菌污染发热反应、超负荷充血性心衰、输血所致高血钾、低体温；④迟发性非免疫反应：血栓性静脉炎等[2]。

(2) 输血相关疾病：病毒性疾病、寄生虫感染。

(3) 临床误差：①血型不合输注；②输注血液被污染；③输血不及时；④成分输血错误；⑤带有传染源血液输注。

1.2.2 风险因素分析(1) 血液科收治患者疾病特点因素：①需输注患者众多，几乎所有患者均需输血，不同患者个体差异较大，自身免疫性反应为小概率事件，积少成多也会成为大概率事件；②患者需输血次数多，在疾病诊断、治疗等不同阶段，均需多次输血；③输血种类复杂：血液科收治患者病情特异，疾病不同阶段也存在差异，成分输血类型复杂。

(2) 血液科收治患者心理特点：①恶性疾病患者多，面临死亡，许多患者可能产生复杂的心理应激，影响治疗依从性；②病程长、治疗难度大，付出的金钱、时间、精力与获益不成正比，影响患者治疗信心；③对血液病及其输血治疗，缺乏足够的了解，护理配合不够，主动性不足。

(3) 护理与护理管理因素：①与检验科信息交流不充分，关键信息遗漏；②护理任务繁重，涉及输注品较多，易发生差错事故；③系统认知不足，对输血过程中可能发生的不良反应认知不足，未能及时的发现异常；④综合护理能力不足，未能做好与家属沟通工作，医护患配合不默契，信息得不到充分交互，并发症预防护理工作不到位；⑤护理管理不科学，人员配备存在缺陷，在不良反应发生高峰时节陪护护理人员不足。

1.2.3 输血护理风险管理(1) 不断强化培训护士技术操作：①采血取样时，床边双人当面核对，逐一核对患者姓名、性别、采血时间、标本管，将采集好的标本连通输血申请单一同送至输血科，严格落实交接登记制度；②落实1人、1次、1管原则，不省事偷懒，逐个完成，多数输血事故不是因技术原因造成的，而是与护理差错有关。

(2) 核对《肇庆市第一人民医院输血安全护理记录单》：①取血时，严格做好三查八对，不能流于形式，查对内容包括患者与献血者标本、配血报告，输血单号如血型、ID号、姓名等，确认无误、血液质量合格后方可交接；②签名确认，轻拿、轻放，避免震荡；③同时取红细胞、血小板二种以上成分，需置于不同容器分开安放。

(3) 做好心理护理：①掌握患者及其家属心理状况，以便给予针对性的心理护理；②以娴熟的技术、专业的姿态、热情的态度，增强患者信心，建立相互信任的护患关系，提高患者依从性；③耐心宣教，答疑解惑，纠正错误认知，如部分患者担心血液质量，血液中可能带有传染性病原，应告知输血的必要性，同时强调当下血液检验技术基本可保证血液质量，我国临床输血已达到历史最安全时期，血液质量不合格者万中挑一[3]。

(4) 反复核对患者身份：①由两名护士通过手腕带比对、唤名等方式共同确认患者身份；②评估患者状态，若出现昏迷、意识障碍难以确认时，需要通过当班护士、家属反复确认。

(5) 规范输血技术操作：①输血制品前，常规查体温，体温大于37.5℃，暂不输血；②严禁添加任何药物；③输血器若连续输注不同种类，需在每次输注前，以生理盐水反复冲洗，确保冲洗质量；④严密观察，控制输血速度，先慢后快，若无不良反应，再调整输血速度，年老体弱者可适当放缓输血速度，红细胞悬液常温下4h内输完，若气温过高，可适当加快速度；⑤输注血小板、冷沉淀，应以病人耐受的最快速度输完。

2结果

2.1 输血不良反应发生情况2010年2月～2013年12月，本组白血病240例，住院期间患者共输血4023人次，总输注量14320单位，期间未发生1例护理差错，未出现1例输血传染疾病。发生输血不良反应1例，为迟发性血栓静脉炎，发生率0.42%。

2.2 输血种类及输注量分布本组患者红细胞悬液输注单位最大，其次为血小板，再次为血浆、冷沉淀、洗涤红细胞(见表1)。

表1 　240例白血病患者输血成分及单位

3讨论

血液科是综合医院用血量两大科室之一，仅次于心外科，成分输血率超99%，其中白血病患者是医院输血量最多的病种，也是血液科输血量最多的病种[4]。本组研究一白血病患者为观察对象，一定程度上可代表血液科用血状况。从输血类型与量分布来看，多数为成分输血，输注红细胞悬液、血小板量较大，人均输注量较高，输注例次较高，输血风险较高。

血液科输血风险包括输血不良反应、输血相关疾病、输血误差，但受血液科输血特点、患者疾病与心理特点、护理与护理管理特点影响，血液科输血护理风险因素表现与其它科室存在一定差异。输血量大、次数频繁、核对信息量大，都给输血护理护士带来了巨大的困难，埋下风险隐患，即使输血风险事件为小概率事件，也可能成为大概率事件。输血护理风险管理的目的为：①提高护士风险管理意识与能力，降低差错发生率，主要方法为落实信息核对制度、交接制度、取血制度，不断强化培训护士技术操作；②关注关键环节，科学管理，降低护士工作量，减轻护士工作负担，如假期输注监护、薄弱环节护理，等；③做好信息管理，使所有工作有据可依，有据可查[5-6]；④增强患者及其家属自我护理与管理能力，有助于促其配合依从，一定程度上可减轻护士心理负担，保障信息交互质量，降低护理风险。

综上所述：血液科是输血高风险科室，但通过建立输血护理风险管理制度，以护士为主要执行者，做好与医师、检验科配合工作，落实各项风险管理制度，关注薄弱环节，可将输血风险事件发生率降至最低。

参考文献:

[1]扬眉，邓波，安邦权，等.1家三甲医院前10个临床科室及病种用血量调查[J].中国输血杂志，2013，26(2):162-163.

[2]杨军，赵爱先，张会英.输血科工作程序的规范化管理[J].海南医学院学报，2011，17(6):851-853.

[3]张玲.血液科输血管理与实践[J].实用临床医学杂志，2008，4(6):96-97.

[4]郭彩利，孙春红，樊婷，等.血液病房输血安全的护理管理及环节控制[J].临床血液学杂志，2013，26(2):98-99.

[5]谭斌，王立新，张熊云，等.利用实验室信息系统加强输血科管理[J].华西医学，2010，25(7):1352-1353.

[6]方南英，于宝江，蔡雪如.无过错输血感染纠纷之处理对医务人员的影响[J].现代医院，2010，10(8):99-100.

收稿日期(2014-10-19)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.02.044

中图分类号：R473

文献标识码：B