高血压性脑出血患者院前急诊治疗及效果研究

高血压性脑出血患者院前急诊治疗及效果研究

韦睿张玮

(昆明医科大学第一附属医院急诊科，云南 昆明650031)

摘要：目的对高血压性脑出血患者通过实施院前急诊治疗包括院前诊断、急救、转送等治疗项目，统计观察经过院前急诊治疗后患者出现致残率和病死率有无变化。方法选取于2012年1月至2014年1月收治入院的高血压性脑出血患者100例，并根据是否给予院前急诊治疗分为观察组和对照组两组分别各有50例。观察组患者在接诊之后还没送至医院之前给患者实施了现场的急救措施，而对照组患者则在接诊后直接送至医院进行院内抢救，在送至医院前没有给予任何的现场抢救措施。分别统计两组患者的致残率和病死率以及抢救成功率。结果经过总结记录结果后发现，观察组患者经过院前急诊治疗后其病死率和致残率均远远低于对照组患者，而抢救的成功率远远叫对照组患者的高，两组患者的病死率、致残率以及抢救成功率均存在显著的差异。结论对高血压脑出血患者实施院前急诊治疗，可有效地使其病死率和致残率降低，同时使其抢救成功率大幅度增高，对患者治疗后的生活质量有显著的提高作用。

关键词：院前急诊治疗；致残率

脑出血的定义为原发性非外部致伤因素所引起的脑实质性内出血，称自发性脑出血[1]。引起脑出血最常见的致病因素就是高血压，高血压患者由于血管内压的逐渐升高，长期下去会引起脑内小动脉发生病变，当高血压患者忽然情绪激动或者受到刺激时血压会瞬间上升从而导致动脉破裂出血，临床上称为高血压性脑出血[2]。高血压性脑出血属于高血压并发症中最严重的一种疾病，多发生于中老年男性患者，起病急、突然，因此致死率极高[3]。相关研究表明，对高血压脑出血患者实施院前急诊治疗，可有效地控制病情的发展，使其致死率和致残率都降低，提高抢救成功的机率。本次研究就我院收治的50例高血压脑出血患者的院前急诊治疗后的效果进行统计和分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院于2012年1月至2014年1月收治的100例高血压性脑出血患者，并根据是否对其实施院前急诊治疗措施分为观察组和对照组各50例。其中观察组患者中男、女分别有27例和23例；年龄为49至78岁，平均年龄为(61.32±2.13)岁。发病的原因主要有以下几种：由于体力活动发病的有25例，情绪激动发病的有20例，洗澡、排便以及同房时发病的分别有3例、1例、1例。发病当时患者的意识状态：清醒、嗜睡以及昏迷的分别有5例、10例以及35例。而对照组患者中男、女分别有29例和21例；年龄为48至79岁，平均年龄为(62.12±1.13)岁。发病的原因主要有以下几种：由于体力活动发病的有28例，情绪激动发病的有17例，洗澡、排便以及同房时发病的分别有2例、2例、1例。发病当时患者的意识状态：清醒、嗜睡以及昏迷的分别有4例、12例以及34例。

1.2诊断标准根据我国中华医学会第二次全国脑血管病学术会议修订中提出的脑出血的诊断标准：常在进行体力活动或者情绪很激动时发生者；发病时常具有反复的呕吐、血压升高以及头痛等特点者；病情发展迅速者；有高血压史者。

1.3院前急诊治疗措施对照组患者接诊后直接送往医院，对患者没有实施任何的现场抢救措施。而观察组患者在被接诊后至送进医院之前，出诊的医务人员给予院前急诊治疗，其具体的治疗方法如下：首先观察患者的生命体征：对患者的病情进行观察并根据其实际的病情进行评估其严重程度，然后根据患者的具体情况给予相应的抢救措施；第二将患者头部偏向一边，并马上清除口腔内的呕吐物以保持患者呼吸道的通畅，并且把患者的体位摆好，预防出现舌后坠以及口腔内异物阻塞呼吸道从而引起窒息等现象。第三，给予患者吸氧，必要时马上进行气管插管，同时给予导管内给氧以及机械通气。第四，尽快建立并且维持静脉输液的通道：迅速建立起1至2个静脉输液通道，使患者可以在危急情况下马上可以给予药物抢救治疗，在对患者实施抢救过程中不管是否需要进行药物治疗，都应该维持静脉通道的流通，并根据患者的实际情况来选用适宜的维持静脉通道的液体进行静脉滴注。第五，使患者的颅内压降低：给予250毫升20%的的甘露醇溶液进行静脉滴注，并且在此基础上增加地塞米松10毫克，严重时可给予40毫克的利尿剂，使患者尽可能在最短的时间内脱水，继而使其颅内压可降低至正常范围水平内。

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件对以上100例高血压性脑出血患者所收集的数据进行分析和处理，其中对患者实施的治疗方法对其效果进行分析，若为计量资料采用卡方检验的方法进行检测，若为计数资料则采用配对t检验的方法进行检测，当P<0.05时，差异均具有统计学意义。

2结果

统计两组患者经院内治疗后的结果发现，两组患者的病死率、致残率以及抢救成功率存在显著的差异，见表1。

表1　统计分析两组高血压性脑出血患者治疗后的情况

3讨论

高血压性脑出血一般是由于患者进行体力活动或者情绪激动或者由于其他的并发症有引起的，一般都存在不同程度的颅内压增高的现象，少数患者还可能在短时间内由于呼吸循环衰竭导致死亡 。随着人们生活水平的大幅度提高，我国老年化现象越来越明显，而由于高血压性脑出血而死亡的患者也越来越多。随着医学技术的不断发展以及人们保健意识的不断增强、社会的不断进步，对高血压性脑出血患者进行院前急诊治疗已成为目前危急重疾病抢救的首要的环节，同时也是保证高血压性脑出血患者可以在发病早期得到及时并且有效的抢救基础。在院前急诊治疗中主要是以对症治疗处理为主，一般不给予病因的相关治疗，院前急诊治疗的主要目的是为了在最短时间内保证患者的生命安全，尽最大能力来降低病死率以及致残率。若患者出现呼吸心跳突然停止则应马上就地进行心肺复苏抢救；若患者在现场出现呼吸道梗阻则应立刻进行气管插管来解除梗阻；还要尽快建立起静脉通道；若发现有颅内压征象时应该立刻给予颅内压处理，预防出现脑疝；在送往医院过程中要严密观察患者的生命体征，如一旦发现异常应给予应急的对症处理。目前我国的院前急诊治疗程序还没有建立统一、固定的模式，每个医院根据自己医院的实际情况展开不同模式的院前急诊治疗，因此其抢救的效果是有显著的差异的。

参考文献:

[1]卢凤生.高血压性脑出血患者院前急诊临床探析[J].大家健康,2013,7(11):72-73.

[2]路胜昔．高血压性脑出血患者院前急救效果观察[J]．临床合理用药，2014: 7(1A):24-25．

[3]张磊,郭兴,刘亚青．高血压性脑出血107例的院前急救体会[J]．临床急诊杂志，2013，14(5) : 223-224．

收稿日期(2014-10-19)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.02.030

中图分类号：R544

文献标识码：B

文章编号：7115-1004(2015)02-0203-02

作者简介：*韦睿(1976—)，女，云南昆明人，主要从事临床急诊治疗工作。